Če je vaš zdravnik priporočil kemoterapevtsko pristanišče za kemoterapijo , kaj točno to pomeni? Kakšne so prednosti in slabosti pristanišča v primerjavi z drugimi načini dostopa, kot so intravenska linija (IV) ali linija PICC?
Oglejmo si natančno, kaj ima pristanišče, ki prinaša prednosti (pros) in pomanjkljivosti (slabosti), ki imajo pristanišče ali port-o-kat, in načinov, kako lahko preprečite zaplete, kot so okužba ali oviranje pristanišče.
Kaj je pristanišče za kemoterapijo?
Port za kemoterapijo (znan tudi kot "port-a-cath") je majhna naprava, ki se implantira pod kožo, da omogoča enostaven dostop do krvnega obtoka.
Kdaj se uporablja pristanišče?
Pristanišče se lahko uporablja za pridobivanje krvi in infuzijo kemoterapevtskih zdravil. Lahko ga uporabite tudi, če potrebujete transfuzijo rdečih krvnih celic ali trombocitov. Brez pristanišča ali linije PICC je treba postaviti novo intravensko iglo (IV) vsakič, ko imate kemoterapijo, in ločene IV linije boste morali postaviti, če potrebujete IV tekočine ali transfuzijo krvi.
Kemoterapija
Ne glede na to, ali vaš zdravnik priporoča pristanišče, je lahko odvisno od več stvari. Nekatera zdravila za kemoterapijo lahko dobivate le skozi pristanišče, saj so preveč kaustične, da jih lahko dostavite v periferno veno.
Če boste imeli več infuzij kemoterapije (nekateri onkologi priporočajo pristanišče, če boste imeli več kot štirje tretmaji), je pristanišče pogosto lažje kot vsakič, ko vstavite IV.
In nekateri ljudje imajo žile, ki jih je težko dostopati, zaradi česar je pristanišče boljša možnost kot dajanje IV.
Da bi vam osebno lažje sprejeli najboljšo odločitev, naj vaš zdravnik ve, ali so tehniki v preteklosti našli lažje ali težko pridobiti kri ali postavili IV v roko ali roko. (Morda ste slišali tehnično opombo, da ste "enostavna palica" ali "trda palica").
Kako je vstavljena vrata?
Pristanišče je najpogosteje vstavljeno med istim dnem kirurškega posega, ki ga je mogoče opraviti z lokalnim anestetikom. Večina zdravnikov raje, da imate vaše pristanišče vsaj en teden pred začetkom kemoterapije (če je mogoče), študije pa kažejo, da ima vaše pristanišče najmanj osem dni pred infundiranjem zmanjšano tveganje za zaplete. Če imate kirurški poseg za vaš rak, kot je lobektomija za pljučni rak ali mastektomija za raka dojke, lahko vaš kirurg vstavi pristanišče ob istem času, ko opravite drugo operacijo. Ko je pri operaciji postavljeno pristanišče, boste že imeli splošen anestetik.
Med vstavljanjem je pod kožo postavljen majhen okrogli kovinski ali plastični disk, ki je zasnovan na palčni ali dvoredni rez. To se lahko nahaja na zgornjem prsnem košu ali včasih nadlaket. To pristanišče nato pritrdite na kateter cev, ki je navojna v eno od velikih ven v bližini vratu, kot je subklavska vena ali jugularna vena, in konča blizu vrha srca. Ko bo vaše pristanišče postavljeno, bo vaš zdravnik opravil rentgenski posnetek, da se prepriča, ali je konec vašega pristanišča na pravi lokaciji.
Ko je vaše pristanišče postavljeno, boste opazili rahlo izstopanje vaše kože čez vrata.
Med krvnimi pripravki ali infuzijami s kemoterapijo bo medicinska sestra v vašo pristanišče vstavila iglo v predelu, ki se imenuje "septum", središče gume za ponovno zatesnitev v vašem pristanišču. Ker je pristanišče popolnoma pod vašo kožo, se boste lahko kopali in plavali, ne da bi vas skrbi okužbe v vašem pristanišču.
Prednosti in prednosti
Kot pri vsakem kirurškem posegu obstajajo tudi prednosti in pomanjkljivosti za postavitev kemoterapije. Menijo, da vsako leto v Združenih državah dajo več kot 5 milijonov pristanišč, zato so zdravniki zelo dobro seznanjeni s postopkom in so dobro proučeni.
Koristi, ki jih ima pristanišče kemoterapije nad uporabo tradicionalnega IV, so:
- Večje udobje: Enotna igelna palica skozi kožo je ponavadi vse, kar je potrebno za dostop do vašega pristanišča. Z IV terapijo in tradicionalnimi krvnimi pripravki so včasih potrebni številni igelni palčki, da bi našli dobro veno, še posebej, če so bile vaše žile poškodovane iz ponavljajočih krvnih priprav in infuzij. (Kemoterapija lahko povzroči spremembe v veno, zaradi česar jih je zelo težko prebadati z iglo.)
- Izogibanje zamudam: ne samo, da se izognete zamudi, ko vaša medicinska sestra poskuša najti dobro veno za pripravo krvi ali infuzijo kemoterapije, vendar ima pristanišče lahko zmanjša čas, potreben za pripravo vaše roke ali roke za postopek.
- Zmanjšanje tveganja za "ekstravazacijo": če se uporablja IV, je verjetnost, da se zdravila iztekajo (ekstravazirajo) v tkiva, ki obkrožajo vašo roko ali roko. Ker je veliko kemoterapevtskih zdravil kavstično za tkivo, lahko pristanišče zmanjša tveganje za vnetje zaradi uhajanja teh zdravil.
- Lažje kopanje in plavanje: Ker je pristanišče popolnoma pod kožo, se lahko ponavadi kopaš in plavate brez skrbi glede tveganja okužbe.
Možne pomanjkljivosti pri kemoterapevtskem pristanišču
Možna tveganja in težave, povezane s pristaniščem za kemoterapijo, vključujejo:
- Nevarnost kirurškega posega za namestitev pristanišča: Vsak kirurški poseg lahko nosi tveganje za okužbo. Občasni zapleti (tisti, ki se pojavijo pri manj kot enem odstotku) vstavljanja lahko vključujejo krvavitev (na primer, če je podklavska veno prepojena) in pnevotoraks (kolaps pljuč), če se med postopkom poškoduje pljuča.
- Okužba: tveganje za okužbo se razlikuje v študijah, vendar ni redko. Če se pristanišče okuži, ga bo pogosto treba odstraniti in zamenjati. Raziskave vrednotijo metode zmanjševanja tega tveganja, zato je pomembno, da se s svojim onkologom pogovorite o pravilnem upravljanju vašega pristanišča.
- Tromboza: v pristanišču ali katetru se lahko tvori strdek, zaradi česar preneha delovati. Med 12 in 64 odstotki ljudi, ki imajo pristanišče za kemoterapijo, se razvije tromboza (strdek) v kateterju (pogosto povzroča, da se pristanišče zamenja.)
- Mehanske težave , zaradi katerih pristanišče preneha delovati: v nekaterih primerih lahko mehanske težave, kot je premikanje katetra ali ločitev pristanišča s kože, pristanišče prenehajo delovati.
- Omejitve dejavnosti: čeprav so dejavnosti, kot sta kopanje in plavanje, praviloma v redu, lahko onkolog priporoči, da držite vaje za okrepitev zgornjega dela telesa ali rok, dokler se vaše luč ne odstranijo.
- Brazgotinjenje: Glede na težo zdravljenja raka je brazgotina iz pristanišča relativno majhna pomanjkljivost. Toda nekateri ljudje lahko najdejo brazgotino na zgornjem prsnem košu, ki moti iz kozmetičnih razlogov ali ker je simbol, ki ste ga nekoč šli skozi kemoterapijo.
Preprečevanje okužb
V zadnjih letih je bilo v nekaj študijah raziskanih načinov zmanjševanja tveganja bakterijske kolonizacije v pristanišču in posledičnega tveganja okužbe ( sepsa ). Sepsis je "telesa" okužba, v kateri so bakterije prisotne v krvi in so lahko zelo resne. Medtem ko rutinsko uporabljate antibiotike, ni bilo mogoče najti koristnega, zdi se, da je zardevanje katetra z antibiotikom / heparinom mogoče zmanjšalo. Čiščenje kože v tem trenutku se ni izkazalo za zelo koristno, vendar lahko z uporabo prelivov, impregniranih z antibiotiki, pomaga. Prav tako je menilo, da lahko zavarovanje pristanišča z metodo, ki ni šivanje (šivi), zmanjša tveganje za okužbo. Kot smo že omenili, je to področje aktivnih raziskav in vprašal svojega onkologa, kaj je trenutno priporočljivo.
Nevarnost tromboze
Zamašitev ali tromboza v pristanišču je pogosta in je pogost razlog, zaradi katerega je treba pristanišče odstraniti in ga pogosto zamenjati. Zdi se, da rutinsko splakovanje pristanišča s heparinom in fiziološko raztopino ne povzroča velike razlike, prav tako pa ni bilo zmanjšanja pri uporabi heparina v majhnih količinah (čeprav je povečalo krvavitev). Tisti, ki so bolj izpostavljeni tveganju, so tisti, ki so v preteklosti imeli anamnezo tromboze v globoki veni. Tudi kraj konca katetera lahko spremeni. Vendar je tveganje za trombozo v pristanišču na splošno bistveno manj kot pri liniji PICC.
Kako se razlikuje od PICC linije
PICC pomeni "periferno vstavljen osrednji kateter". Linija PICC je običajno nameščena v veno za krajše zdravljenje (na primer za dostop, ki bo potreben le za enega do šest tednov). PICC linije so postavljene v vašo roko bližje vaši koži (subkutano) in ne dosežete čim bližje srcu kot pristaniški kateter.
Kako je odstranjen?
Ko ste vi in vaš zdravnik prepričani, da vaša vrata niso več potrebna, jo lahko odstranite s preprostim kirurškim postopkom.
Kaj boste vedeli, če imate pristanišče?
Pomembno je, da se posvetujte s svojim zdravnikom, če vaše pristanišče potrebuje posebno skrb, kot je splakovanje z zdravili, da preprečite nastanek strdkov.
Kdaj poklicati zdravnika
Ker je okužba najpogostejši zaplet pri imetju vrat, se obrnite na svojega zdravnika, če se pojavi povišana telesna temperatura ali opazite pordelost, otekanje, bolečino ali drenažo okoli vašega pristanišča.
> Viri:
> Ameriško združenje za klinično onkologijo. Cancer.Net. 09/2016. http://www.cancer.net/navigating-cancer-care/how-cancer-treated/chemotherapy/catheters-and-ports-cancer- treatment
> Heibl, C. in sod. Zapleti, povezani z uporabo Port-a-Caths pri bolnikih z maligno ali hematološko boleznijo: pro-centrična analiza v enem samem centru. Evropski časopis za nego raka . 2010. 19 (5): 676-81.
> Madabhavi, I., Patel, A., Sarkar, M. in sod. Študija uporabe "PORT" katetra pri bolnikih z rakom: izkušnja z enim centrom. Vpogled v klinično medicino: Onkologija . 2017. 11: 1179554917691031.
> Narducci, F. et al. Popolnoma vsadljivi venski pristaniški sistemi in dejavniki tveganja za zaplete: enoletna prospektivna študija v centru za raka. Evropski Journal of Surgical Oncology . 2011. 37 (10): 913-8.