Uporaba v prvem trimestru zvišuje napake pri porodu
Medtem ko se večina zdravil za zdravljenje hipertenzije lahko varno vzame pri ženskah, ki so noseče, se je treba izogibati dvema tesno sorodnima kategorijama zdravil s krvnim tlakom. To so zaviralci angiotenzinske konvertaze (ACE) in antagonisti receptorjev angiotenzina II (ARB). Omenjeni tipi zdravil pomenijo resno tveganje za otroka v razvoju in ga med nosečnostjo nikoli ne smete uporabljati.
Razumevanje zaviralcev ACE in ARB
Zaviralci ACE in zdravila ARB delujejo tako, da blokirajo komponento poti renin-angiotenzina , enega od glavnih sistemov za uravnavanje krvnega tlaka. Z delno blokiranjem nekaterih molekul, ki jih posreduje renin-angiotenzin, lahko zaviralci ACE in ARB zmanjšajo krvni tlak pri večini bolnikov s hipertenzijo .
Zakaj se te droge med nosečnostjo ne smejo uporabljati?
Študija iz Tennesseeja leta 2006 je najprej ugotovila problem pri zaviralcih ACE pri nosečnicah. V skoraj 30.000 rojstev iz baze podatkov, ki jo je vodil Tennessee Medicaid, je bilo v prvem trimesečju 411 dojenčkov izpostavljenih antihipertenzivom. Tisti, ki so bili izpostavljeni zaviralcem ACE (209 dojenčkov), so imeli tveganje za napake pri rojstvu, ki so bili skoraj trikrat večji od tistih, ki niso bili izpostavljeni zaviralcem ACE: devet je imelo srčnožilne malformacije, trije so imele malformacije osrednjega živčnega sistema, šest pa jih je imelo druge vrste rojstva napake.
Na splošno je 7% dojenčkov, ki so bile v prvem trimesečju izpostavljene zaviralcem ACE, imele neko obliko pomanjkljivosti pri rojstvu, v primerjavi z 2,6% tveganjem pri dojenčkih, ki niso imeli izpostavljenosti katerim koli antihipertenzivnim zdravilom. Dojenčki, ki so imeli izpostavljenost antihipertenzivnim zdravilom razen zaviralcev ACE, niso pokazali povečanja tveganja.
Od te začetne analize je več drugih študij potrdilo, da so zaviralci ACE med nosečnostjo povezani z znatno povečanim tveganjem za poškodbe pri rojstvu in drugimi težavami.
Poleg tega so nadaljnje študije pokazale, da je uporaba ARB v zgodnji nosečnosti povezana z enakimi vrstami rojstnih napak. Če je karkoli, se zdi, da je tveganje z ARB še višje kot pri zaviralcih ACE.
Uporaba zaviralcev ACE in ARB v drugem in tretjem trimesečju nosečnosti povzroča tudi resne težave, čeprav drugačne vrste.
Uporabljajo se kasneje v nosečnosti, ta zdravila povzročijo resne težave z ledvicami pri otroku, vključno z okvarjenim delovanjem ledvic ali odpovedjo ledvic . Uporaba teh zdravil v pozni nosečnosti lahko povzroči tudi nizko porodno težo, zaostajanje v razvoju in prezgodnjo dostavo.
Spodnja črta
Zaradi resnih tveganj za dojenčke, pri katerih matere zavirajo ACE ali ARB kadar koli med nosečnostjo, in ker je več drugih vrst zdravil varno in na splošno učinkovito pri zdravljenju hipertenzije pri nosečnicah, večina zdravnikov priporoča, da se ta zdravila ne uporabijo pri vse pri ženskah v rodni dobi.
Če zdravljenja hipertenzije ustrezno ne moremo doseči brez dodajanja zaviralcev ACE ali ARB, morajo ženske v rodni dobi sprejeti previdnostne ukrepe za preprečitev nosečnosti. Prenehati jemati zdravilo kadarkoli, ko je menstrualno obdobje odloženo za več kot 48 ur in izvede preskus nosečnosti.
Viri
Cooper WO, Hernandez-Diaz S, Arbogast PG, et al. Glavne prirojene malformacije po izpostavitvi ACE inhibitorjem v prvem trimesečju. N Engl J Med 2006; 354: 2443-24511.
Friedman JM. Zaviralci ACE in prirojene anomalije. N Engl J Med 2006; 354: 2498-2500.
Bullo M, Tschumi S, Bucher BS, et al. Izid nosečnosti po izpostavitvi zaviralcem angiotenzinske konvertaze ali antagonistom angiotenzinskega receptorja: sistematični pregled. Hipertenzija 2012; 60: 444.