Optimalna kirurgija in rak jajčnikov na stopnji III in stadij IV
Kaj je mišljeno z "optimalno" cytoredukcijo ali razbarvanjem kirurgije za rak jajčnikov?
Cytoreduction ali razkrojna kirurgija
Če ste opravili operacijo naprednega raka jajčnikov, je eno od najpomembnejših vprašanj, ki se posvetujte s svojim zdravnikom, je, ali je razkroj ali citoredukcija optimalna. Z drugimi besedami, ali je bila večina tumorja odstranjena operativno?
Kaj je "Optimalna" citotudija ali razklenitev
Med operacijo raka jajčnikov ni vedno mogoče tehnično odstraniti večine ali celotnega vidnega raka. Vendar pa smo vedeli, da je kombinacija agresivnih kirurških posegov s kemoterapijo daljša od 20 let. V preteklih letih se je vrsta kemoterapije spremenila in ima tudi definicijo, kako lahko ali bi moral biti agresiven ali "optimalen" kirurški poseg.
Pred desetimi leti je bila opredelitev "optimalne" operacije taka, da so ostali tumorji, ki niso bili večji od 2 centimetra (kar je približno ¾ palca). To je lahko eden ali dva ali več tumorjev, od katerih nobeden ne presega 2 cm.
Z boljšimi orodji in kirurškimi tehnikami vemo, da je tehnično zelo možno, da bi "optimalna" operacija pustila zadaj manj kot 1 centimeter tumorjev, pri večini bolnikov pa je prišla do "miliarnih" (majhnih "peskovih" velikosti raka). in celo mikroskopske bolezni (ne morejo ga videti ali občutiti po operaciji) pri številnih bolnikih.
Vaš splošni zdravstveni položaj povzroči razliko
Vsi pacienti niso ustvarjeni fiziološko enaki. V nekaterih primerih je pacient lahko prestar ali bolan, da lahko prenaša 4-8 ur, da bi lahko dosegel "optimalne" rezultate. Tudi krvavitve ali drugi zapleti lahko kirurgu prenehajo operacijo prej, kot bi si želeli.
V večini primerov ni samo starost, temveč dodatni zdravstveni pogoji, ki jih ima bolnik, kar narekuje, kako dolgo je mogoče operirati.
Kdo je vaš kirurg naredi razliko
Vsi kirurgi niso ustvarjeni enaki. To velja za vse poklice in za vse medicinske specialitete. Tudi med ginekološkimi onkologi - tisti, ki so najprimernejši za delovanje na vas za rak jajčnikov - obstaja razlika v spretnostih. Vsi so usposobljeni za ustrezno odločanje in večina jih lahko opravi citoredukcijo, da doseže 1-2 cm preostalo "optimalno" operacijo pri večini svojih bolnikov. Vsaj prepričajte se, da je ginekološki onkolog vključen ali je bil vključen v vaš operacijski poseg.
Ali potrebujem več radikalne kirurgije?
Zdravstvene študije so pokazale, da je bolj, kar se bolje odstrani, ko gre za kirurgijo raka jajčnikov. Ni nobenega smisla, nad katerim ni dodatnega dodatka. Vendar pa je včasih za pridobitev miliarne ali mikroskopske bolezni potrebna zelo agresivna operacija, vključno z odstranjevanjem delov jeter, vranice, pljuč, območij z več črkami, bezgavk na težavnih območjih in drugod. Vsi bolniki tega ne morejo dobro prenašati in vsi operaterji ne opravljajo teh postopkov.
Nekateri so imenovali to "ultra" -radično citoreduktivno kirurgijo, katere cilj je doseči mikroskopsko "mimo" ("peskovino" velikost) "optimalno" kirurgijo za skoraj vse stroške.
Pred nadaljevanjem je za to potrebna zelo temeljita razprava o tveganju in koristih z ginekološkim onkologom. Če se boste odločili, da se strinjate s to stopnjo kirurškega posega, upoštevajte, da niso bili vsi kirurgi usposobljeni ali da imate dovolj takšnih kirurških primerov, da bi lahko to dodatno merilo "optimalne" operacije varno dosegli. Nasprotno, morda preprosto ne verjamejo, da je ta dodatna raven kirurgije v najboljšem interesu svojih bolnikov. Čeprav so raznolika mnenja obsežna, je to siva površina v medicinski literaturi.
Ali je dokazana "ultra-radična" citotudija?
Nekateri strokovnjaki trdijo, da je za "optimalno" kirurgijo potrebna "ultra -radična operacija", kar pomeni, da je rak v biološko agresivnejšem položaju bolnika.
Torej, menijo, da ta dodatni operacijski poseg ne izboljša možnosti zdravljenja. Resničnost je, da čeprav to morda velja pri nekaterih bolnikih, preprosto ne vemo, kateri pacienti so v času operacije ali celo po operaciji.
Objavljene raziskave kažejo, da imajo nekatere ženske več koristi od radikalne in ultra-radikalne operacije. Razpadki imajo različno stopnjo občutljivosti na kemoterapijo, kar ni zanesljivo predvidljivo. Nekateri bolniki so ozdravljeni. Nekateri niso.
Služi kirurgu, ki je med operacijo izvedel strokovno odločitev o tem, kako daleč gre s kirurškim delom, ki temelji na tem, kar je tehnično mogoče, in če menijo, da lahko prenašate nadaljnje operacije. To je lahko tudi delno odvisno od predpostavke glede biološke agresivnosti vašega določenega raka.
Upoštevajte, da v nekaterih primerih tehnično ni mogoče doseči najboljše mere »optimalnega«, ne da bi na primer odstranili vse črevesje, kar očitno ni združljivo z dobro kakovostjo življenja. Prav tako, kot je bilo že omenjeno, lahko v nekaterih primerih medicinske razmere ali intraoperativni zapleti povzročijo prenehanje operacije prej kot načrtovano ali želeno. Ampak obstaja razlika, za katero upam, da začenjate razumeti, med tehnično "nemogočim" in klicem sodbe ali pomanjkanjem kirurških sposobnosti.
Če je mogoče, je zelo pomembno razpravljati o vaši ginekološki onkologi filozofiji o zgoraj navedenih vprašanjih pred operacijo. Še enkrat se lahko odločite ali ne, da se zahteva drugo mnenje. Preprosto MORATE razviti odlične odnose z ginekološkim onkologom po vaši izbiri, ki ji zaupate implicitno. Medtem ko bi vas močno odvračal od vsesplošnega nakupovanja zdravnika, če v tem razmerju manjka, poiščite zdravnika, s katerim lahko razvijete to vrsto odnosa.
Kaj je to rak na jajčnikih na stopnji 4?
Pomembno je nekaj besed v zvezi s stopnjo IV (4) raka . V preteklosti je bilo mišljeno, da če se je pojavil rak jajčnikov na pljučnem območju ali v jetrih ali v vranici, je bila napoved tako slaba, da operacija ne bi bila zelo koristna. Nedavne študije kažejo, da to, čeprav je vsaka situacija drugačna, to morda ni res. Napoved je lahko nekoliko slabša od stopnje III, vendar je treba v večini primerov agresivno kirurško citoredukcijo še vedno močno upoštevati, če je to tehnično izvedljivo, če pacient razume tveganje in koristi in če ga lahko zdravijo. Če je operacija "optimalna", se lahko napoved bistveno izboljša in približa rezultatom, ki jih vidimo v tretji fazi.
Povzetek koristi citoreduktivne kirurgije
Na splošno je glavni dejavnik napovedovanja možnosti zdravljenja v rakavici od II. Do IV. Stopnje, do katere dosežemo "optimalno" cytoredukcijo. V preteklih letih močna teža medicinskih dokazov (veliko medicinskih dokumentov) podpira odstranjevanje čim večje raka pred kemoterapijo. Obstajajo biološke teorije, o katerih ne bom podrobneje opisal, ki podpirajo prednosti agresivne citoredukcije pri izboljšanju kemičnega odziva.
V bistvu operacija olajša kemoterapijo z zmanjševanjem števila celic, ki jih mora kemoterapija ubiti (od milijard / bilijonov do sto / deset tisoč ... ali morda manj, če ni nič vidnega). Operacija prav tako prisili vse celice, ki jih je mogoče hkrati razdeliti (delitev je, kako rastejo), kar jim olajšuje, da jih hkrati ubijejo v življenjskem ciklu.
Glede na te informacije, če niste imeli "optimalne" citoredukcije, bi bilo treba za opravljanje te naloge obravnavati razpravo o tveganju in koristih za drugo operacijo. Vprašanja zajemajo tehnične in zdravstvene razloge za "sub optimalno" citoredukcijo, kako daleč od najboljših mikroskopskih "optimalnih" že ste, vrste kemoterapije, ki jo načrtujete, koliko časa je minilo od začetne operacije in drugih pomislekov .
Na splošno je morda razprava o drugem kirurškem posegu še pomembnejša, če je bila začetna operacija precej minimalna zaradi pomanjkanja strokovnega znanja ali pomanjkanja ginekološkega onkologa. Na primer, če ste imeli operacijo, ki je bila večinoma samo za biopsije, bi lahko bila dodatna operacija smiselna. Vendar pa morate razmisliti, kako se načrt kemoterapije prilega celotni sliki.
Izobraževanje, podpora in krepitev vloge
Zapišite si seznam vprašanj, ki jih morate vprašati za svojega ginekološkega onkologa . Prinesi prijatelja z vami - vedno se zdi, da imaš drugo osebo, ki ti pomaga, da slišiš vse, kar je reklo. Delaj zapiske. Poiščite podporo za raka jajčnikov in informacije na spletu. In dobili drugo mnenje, če niste 100% prepričani o možnosti, ki jih izberete. Ne samo, da si sam zagovarjate sebe kot bolnika z rakom , ste ga postavili na vozniški sedež, ampak za nekatere ljudi z nekaterimi vrstami raka je bilo celo dokazano, da izboljšajo preživetje.
Viri:
Chern, J. in J. Curtin. Ustrezna priporočila za kirurško razklenitev raka jajčnikov na stopnji IV. Trenutne možnosti zdravljenja v Onkologiji . 2016. 17 (1): 1.
Chiva, L, Lapuente, F., Castellanos, T., Alonso, S. in A. Gonzalez-Martin. Kaj naj pričakujemo po popolni citoredukciji v času intervala ali pri operaciji primarnega razkraja v napredovalem raku jajčnikov? Annals of Surgical Oncology . 29. december 2015 (Epub pred tiskom).
Liu, Z., Beach, J., Agdjanian, H. et al. Suboptimalna citoredukcija pri karcinomu jajčnikov je povezana z molekularnimi poti, značilnimi za povečano aktivacijo stromov, Ginekološko onkologijo . 139 (9): 394-400.
Vidal, F., Al Thani, H., Haddad, P. et al. Kateri kirurški odnos naj se izbere v kontekstu nerazrešljivosti karcinomatoze jajčnikov: poleg bruto ostankov bolezni. Annals of Surgical Oncology . 2016. 23 (2): 434-42.