Operacija epilepsije je možnost, ki se vedno pogosteje uporablja, ko se tehnike izboljšajo in izboljšujejo rezultati .
Hemispherectomy je ena najstarejših kirurških tehnik epilepsije . To je postopek, ki vključuje odstranjevanje dela možganov in ločevanje območij možganov za zmanjšanje epileptičnih napadov. V preteklih letih se je postopek razvil z izboljšano varnostjo in rezultati.
Indikacije
V večini primerov se hemisferektomija uporablja za otroke z določenimi vrstami epilepsije, nekateri odrasli pa lahko koristijo tudi postopek.
Hemisfrektomija se lahko šteje za možnost, če imate epilepsijo, ki pomeni, da so napadi pogosti, hudi in jih ni mogoče nadzorovati s sprejemljivimi odmerki zdravila.
Prav tako je možnost, da se nekatere vrste epilepsije znajo dobro odzvati na hemisferektomijo. Najpogostejši so:
- Rasmussen-ov encefalitis : to je redek sindrom, ki pogosto povzroča vztrajno in težko kontrolo napadov. Rasmussenov encefalitis lahko zahteva zdravljenje s kirurškimi posegi, kot so hemisferektomija ali korpusna kalozotomija.
- Kortikalne malformacije: zaradi nepojasnjenih razlogov se lahko otroci rodijo s subtilnimi malformacijami možganov, ki lahko povzročijo epileptične napade.
- Perinatalni kap : Perinatalna kap se pojavlja pred rojstvom otroka ali kmalu zatem. To lahko povzroči težave z delovanjem možganov, kot so zasegi.
Vrste
Obstajajo številne vrste hemisferektomije, vaša zdravniška ekipa pa bo določila najboljši načrt, ki temelji na vašem epilepsijskem vzorcu in vašem predkirurškem testiranju. Različni postopki hemisferektomije imajo več skupnih značilnosti, vključno z odstranitvijo možganskega tkiva in kirurško delujočimi deli možganov.
Namen odstranitve območja možganov je odpraviti območje ali območja, za katera je bilo dokazano, da povzročajo epileptične napade na vašem EEG. Namen prekinitve komunikacije med možganskimi področji je preprečiti nepravilno električno aktivnost v možganih, ki se širi in povzroča zaseg.
Najpogostejši tipi hemisferektomije so:
- Anatomski: Ta postopek je najbolj obsežna vrsta hemiprektomije in vključuje odstranjevanje delov leve ali desne hemisfere za zmanjšanje napadov napadov. Čeprav se to zdi dokaj ekstremno, ljudje, ki so podvrženi anatomski hemisferektomiji, lahko preživijo in celo dobro delujejo. Kljub temu lahko pride do neke izgube sposobnosti, zlasti pri spretnostih, povezanih z levo-desno ločitvijo in prostorskim zaznavanjem (zmožnost ceniti tri dimenzije in prepoznati lastne dele telesa).
- Tradicionalni funkcionalni: Ta vrsta hemisferektomije vključuje odstranitev majhnega odseka možganskega tkiva s hemisfere, ki je odgovorna za povzročanje napadov, ter ločitev korpusnega kalozuma.
- Peri otok: Ta postopek je bolj omejen z odstranjevanjem možganskega tkiva kot nekateri bolj tradicionalni postopki. Vključuje odstranitev omejenih količin možganskega tkiva in kirurško ločevanje povezav med možganskimi območji, pa tudi rezanje celotnega ali dela korpusnega kalozuma.
Kot lahko pričakujete, obsežnejši postopki imajo večjo povezanost s komplikacijami.
Priprava
Pred operacijo boste potrebovali predkirurške preiskave. Ti preizkusi določajo, ali vam bo epilepsijska kirurgija pomagala, katere vrste kirurgije je najboljše za vas, in tudi pomagati svojim zdravnikom pri načrtovanju samega postopka. Izbrane lokacije, ki jih je treba odstraniti, so izbrane, da ne pride do izgube možganske funkcije. Nekateri testi, ki jih boste morda potrebovali pred hemisferektomijo, vključujejo:
- EEG: EEG je elektroencefalogram, ki je neinvazivni test, ki meri električno aktivnost možganov s površinsko postavitvijo ravnih elektrod na lasišče. Ta test lahko pomaga določiti, katera regija možganov je odgovorna za epileptične napade. V okviru načrtovanja hemisferektomije lahko EEG identificira, katero območje je treba odstraniti ali razrezati, da se maksimalni nadzor nad napadom.
- Video EEG: To je test EGG, ki ga spremlja video nadzor. Videoposnetek EEG omogoča vaši medicinski ekipi, da opazuje, kako se pojavlja napadanje EEG in ko se pojavijo vaši najbolj problematični napadi glede na vaše spremembe EEG. Označevanje tega združenja vam lahko pomaga pri načrtovanju vašega postopka, še posebej, če na EEG opazite več tipov napadov in več področij nenormalne aktivnosti.
- MRI možganov: MRI možganov je podrobna slika možganov. Lahko ugotovi prirojene (od rojstva) nenormalnosti, kot tudi pridobljene nenormalnosti, ki morda povzročajo vaše napade.
- PET skeniranje: to je test za preslikovanje, ki ocenjuje presnovo (aktivnost, ki porabi energijo) v različnih delih možganov. Morda je koristno pri določanju anatomske lokacije vaših napadov.
- WADA test: Ta test ocenjuje lokacijo jezikovne funkcije v možganih. Preizkus WADA se ne uporablja za ugotavljanje napadov ali lokacije, ampak se uporablja za strateško načrtovanje vašega postopka za zmanjšanje izgube funkcije po operaciji.
Postopek
Vaš postopek je prilagojen za vas na podlagi vašega predkirurškega testiranja in morda ni popolnoma enak kot pri nekem drugem postopku hemisferektomije.
Hemispherectomy kirurgija vključuje ustvarjanje odprtine v del lobanje za pridobitev dostopa do možganov, in skrbno odstraniti območje možganov, ki je bil ugotovljen za odstranitev pred operacijo. Med operacijo, so področja, ki so jih načrtovali vaši zdravniki, kot so koruzni kalozum, skrbno ločeni. Katera koli kost, ki je bila odstranjena med operacijo, je v operacijski sobi ponovno postavljena na mesto.
Ventricular Shunt
Večina ljudi, ki imajo hemisferektomijo, potrebujejo ventrikularni šant , običajno začasno. To je cev, ki zbira tekočino, da se prepreči odvečna tekočina, da ne poškoduje možganov.
Sama operacija možganov lahko povzroči začasno izgorevanje tekočine. Odstranitev možganskega tkiva povzroči tudi nastanek tekočine, ki se pretaka v novo prazen prostor. Vendar pa se sčasoma pričakuje normalizirati ravnotežje med tekočinami. Če obstaja morebitna težava pri nadaljnjem nastanku tekočine, se lahko dolgoročno vzdržuje šunt.
Obnovitev
Ko se opomorete po operaciji, boste potrebovali natančno spremljanje. Imeli boste šape na lasišču in vaša kost bo počasi zdravila.
Med vračanjem vam zdravniška ekipa oceni vašo stopnjo budnosti in vašo nevrološko funkcijo, da spremlja izboljšave in tudi ugotovi morebitne zaplete, kot so krvavitve ali oteklina. Vaš šant bo skrbno spremljal nivo tekočine, kri in znake okužbe. To lahko pomaga vaši medicinski ekipi ujeti in preprečiti težave, preden postanejo napredni.
Morda se počutite nekoliko omotično ali izravnano in morda boste potrebovali pomoč pri jedenju ali pri nekaterih vaših dnevnih dejavnostih, kot je kopanje in kopanje, za nekaj dni ali celo nekaj tednov. Pričakujte, da boste postali močnejši, izboljšali ravnotežje in postali bolj neodvisni v dnevih in tednih po operaciji.
Ko se boste okrevali, se prepričajte, da svojemu zdravniškemu timu poveste o kakršnihkoli nenavadnih občutkih, ki se zdijo kot napad ali aura.
Rezultati
Pri nadaljnjem spremljanju večina ljudi, ki so imeli hemisferektomijo, občutno izboljša zaseg. Nekateri ljudje doživljajo popolno izboljšanje epilepsije in lahko prenehajo jemati zdravila proti epilaciji po postopku. Večina ljudi, ki so imeli hemisferektomijo, morajo še naprej jemati zdravila proti epilaciji za nadzor nad napadom, vendar lahko sprejmejo sprejemljive odmerke zdravila kot pred operacijo.
Včasih je morda potrebna ponovitev hemisferektomije in rezultati, o katerih so poročali pri ponovitvi hemisferektomije, so zelo dobri. Redki se napadi poslabšajo po hemisferektomiji.
Beseda iz
Hemisferektomija je pomemben kirurški poseg. Če razmišljate o hemisferektomiji pri nadzoru krčevanja, morate vedeti, da postopek izvajajo izkušeni kirurgi, ki so bili usposobljeni za operacijo epilepsije in potrjeni v operaciji možganov. Prednosti in slabosti zdravil, stimulatorjev živcev in intervencijskih kirurških posegov se natančno pretehtajo, da zagotovite, da so za vaš specifični nadzor nad napadom izbrane najbolj varne in najučinkovitejše možnosti.
Če je izbira hemisferektomije najboljša možnost za vas, lahko vaše predkirurško testiranje zmanjša ali popolnoma odpravi izgubo možganske funkcije iz operacije. Če morate jemati zdravila ali imeti ponovitev operacije, so rezultati glede nadzora nad pohodki in neželenih učinkov ugodni, pri večini ljudi pa se po hemisfernekti pojavijo manj in manj hudi napadi kot pred operacijo.
> Viri:
> Chen S, Guan Y, Liu C, et al. Zdravljenje bolnikov s ponavljajočo se neprekinjeno epilepsijo po primarni hemisferektomiji. Epilepsija res. 2017, 139: 137-142. doi: 10.1016 / j.eplepsyres.2017.11.021.