Preberite več o strategiji, ki se imenuje permisivna hipertenzija po ishemični možganski kapi.
Visok krvni tlak, imenovan tudi hipertenzija , je splošno priznani dejavnik tveganja za možgansko kap . Nekateri ljudje bodo lahko presenetili, ko bodo kdaj prišli do možganske kapi, zdravniki lahko prenehajo zdraviti krvni tlak in omogočajo, da se pritisk navidezno dvigne. Zakaj?
Upravljanje krvnega tlaka po ishemični možganski kapi
Ishemično kap je posledica blokade krvne žile, tako da krvi ne morejo priti skozi.
Brez krvi za prenašanje kisika in odstranjevanje strupenih stranskih produktov, vsako minuto umre približno 1,9 milijona celic možganskega tkiva.
Kri lahko delno še vedno doseže območje možganov prek drugih krvnih žil, kot so avtomobili, ki se odločijo za alternativno pot, ko je glavna cesta blokirana. Včasih se zaprta posoda delno ponovno odpre. V obeh primerih je cilj spodbujati pretakanje krvi skozi tesnejši prostor.
Eden od načinov za to je povečanje krvnega tlaka, da bi potiskali kri skozi te ožje krvne žile. Zmanjšanje krvnega tlaka bi lahko teoretično poslabšalo možgansko kap. Nekateri raziskovalni poskusi so močno predlagali ta učinek.
Strategija "permisivne hipertenzije" vključuje ustavitev nečijega krvnega tlaka za določeno časovno obdobje po kapi - navadno ne več kot 24 do 48 ur. V tem času se sistolični krvni tlak (najvišja številka) lahko poveča do višine 220 ali 185, če je bil dan trombocitni aktivator plazminogena (tPA).
Sčasoma je treba krvni tlak vrniti na običajno sprejemljivo raven. Kljub temu, da je krvni tlak vrnil normalno po kapi, je bil predmet polemike.
V preskušanju CATIS je bilo več kot 2000 bolnikov naključno izbrano za zmanjšanje krvnega tlaka za 10 do 25 odstotkov v prvih 24 urah po kapi in nato v sedmih dneh zmanjšalo na manj kot 140/90.
Nasprotno pa bi večina ljudi imela za cilj normalen krvni pritisk v naslednjih nekaj tednih po kapi.
Po 40 dneh so raziskovalci CATIS ocenili smrtnost in invalidnost ter niso ugotovili razlike med obema strategijama. Medtem ko so avtorji omenili, da akutno zmanjševanje pritiska ni pomagalo pacientom, je morda bolj opazno, da tudi bolniki niso bili oškodovani.
Točnejši krvni tlak v lacunarnih ishemičnih strokah
V CATIS-u so zdeli, da imajo bolniki z majhnimi "lacunarnimi" kapi nekoliko večjo korist od strožjega nadzora krvnega tlaka. Te majhne kapi, ki se pogosto pojavljajo globoko v možganih, kjer lahko naredijo nesorazmerno veliko škode, so še posebej povezani s hipertenzijo.
SPS3 so preučevali na tisoče takih bolnikov z nedavnimi lacunarnimi kapi pri njihovem pregledu magnetnega resonanca, pri čemer so primerjali tesno krvni tlak na bolj permisivne pristope. Medtem ko rezultati te študije niso bili precej pomembni, je prišlo do trendov za strožji nadzor, ki bi zmanjšal vse možganske kapi, čeprav je to morda posledica dejstva, da je v tesno nadzorovanih krvnih tlakih prišlo do manjših intrakranialnih krvavitev .
Spodnja črta
Kaj predlagajo te ugotovitve?
Morda je vaš krvni tlak nekaj dni ali tednov po kapi odvisen od tipa kapi. Pri starejših bolnikih po lacunarnem možganskem kapu je na primer cilj verjetno manjši od 130 mmHg sistoličnega. Takoj po možganski kapi je najboljši pristop še vedno visok krvni tlak.
Viri:
Je J, Zhang Y, Xu T, Zhao Q, Wang D, et al; Preiskovalci CATIS. Učinki takojšnjega zmanjšanja krvnega tlaka pri smrti in večji invalidnosti pri bolnikih z akutno ishemično kapjo: randomizirano klinično preskušanje CATIS. JAMA. 5. februar 2014; 311 (5): 479-89. doi: 10.1001 / jama.2013.282543
White CL, Pergola PE, Szychowski JM, Talbert R, Cervantes-Arriaga A, et al .; SPS3 raziskovalci. Krvni tlak po nedavnem kapi: izhodiščne ugotovitve iz sekundarne prepreke pri preskušanju majhnih subkortičnih kapi. Am J Hypertens. 2013 Sep; 26 (9): 1114-22.