Ko obdelujete diagnozo, je napredovanje z zdravljenjem ključnega pomena za optimizacijo vašega zdravja in okrevanje. Osebni natančni načrt zdravljenja raka z mehurji bo odvisen od številnih dejavnikov, zlasti stopnje raka (kako daleč se razširi) in stopnje raka (kako nenormalno izgledajo rakave celice).
Operacija
Začnimo z razpravljanje o proceduralnih možnostih za zdravljenje raka na mehurju.
Tumor tumorja transektralne oslabelosti (TURBT)
Prvi korak pri zdravljenju ne-mišičnega invazivnega raka sečnega mehurja - kar pomeni, da je tumor v mehurju in ni prodrl v debelo mišično plast - je vrsta operacije, imenovane tumor mehurja transurethralne rezzije ali TURBT. Ta postopek odstranjuje tumor iz mehurja.
Med TURBTom urologi postavijo tog, tanek instrument s svetlobo in kamero na njej (resektoskop) skozi uretrino osebe v njegovem mehurju. Reeksektoskop vsebuje žično zanko, ki zdravniku omogoča odstranitev tumorja.
Ta postopek se ponavadi opravi v operacijski sobi in včasih drugi TURBT traja tedne po prvem, da se zagotovi, da noben od tumorjev ni zamudil. Dobra novica je, da lahko večina ljudi odide domov isti dan ali naslednji dan. Tudi neželeni učinki, kot so krvavitve ali nelagodje pri uriniranju, so običajno kratkotrajni in blagi.
Radikalna cistektomija
Standardno zdravljenje mišičnega invazivnega raka na mehurju - kar pomeni, da tumor ni vključen in je prodrl v debelo mišičasto plast mehurja - je operacija, imenovana radikalna cistektomija. Ta postopek vključuje odstranjevanje mehurja in okoliških organov, prostate in semenskih veziklov pri moških; maternice, materničnega vratu, jajcevodov, jajčnikov in zgornjega dela vagine pri ženskah .
Samo včasih je radikalna cistektomija priporočena za rak mehurja, ki ni napadel mišične plasti, vendar ima še druge skrbne, agresivne lastnosti. Prav tako je splošno priporočljivo za osebe, ki imajo po intravenski imunoterapiji stalno ali ponavljajoče se ne-mišične invazivne rak mehurja (glejte spodaj).
Urinarna preusmeritev in rekonstrukcija
Po odstranitvi mehurja mora kirurg pripraviti novo mesto za shranjevanje urina. Obstaja nekaj možnosti, ki jih je treba upoštevati:
- Nov del se lahko ustvari iz človeškega črevesa (neobladderja), ki je povezan z ureto osebe, tako da lahko urinirajo, kot prej.
- V notranjosti telesa lahko ustvarite vrečko z uporabo tkiva iz želodca ali črevesja. En konec je povezan z urejevalci, drugi pa z odprtino v koži na trebušni steni (stoma). Nato se lahko kateter uporabi za izpraznitev urina skozi stomo čez dan, toda vreča na koncu shrani urin, kot bi imela mehur.
- Namesto vreče je na kladivo priključen kos črevesja. S to vrsto kirurškega posega se urin iz ledvic prenaša v urejevalce skozi del črevesja in v stomo. Končno se kaplja v majhno zbiralno vrečko, ki je zunaj telesa.
Potencialna tveganja kirurgije
Radikalna cistektomija in ustvarjanje novega mehurja ali vrečka je kompleksna operacija. Z drugimi besedami, to je velika stvar. Torej, pomembno je, da razumete vse tveganje in koristi, ki so vključeni - dobro in slabo, tako rekoč.
S tem je verjetnost kirurških zapletov odvisna od številnih dejavnikov, kot so izkušnje kirurga, bolnikove starosti in ali ima pacient kakršnekoli osnovne zdravstvene težave. Kljub temu pa primeri morebitnih kirurških zapletov vključujejo:
- Krvavitev
- Okužba
- Strjevanje krvi v pljučih
Še ena težava, s katero se lahko posvetite s svojim kirurgom, je potencial za spolne neželene učinke, kot so erektilna disfunkcija ali spolno vzburjenje in kako se z njimi spoprijeti.
Kemoterapija pred operacijo
Če je oseba dovolj zdravo, bo pred kirurškim posegom prejela tudi kemoterapijo, da bi izboljšala svoje možnosti preživetja. Namen kemoterapije je ubiti rakave celice, ki so v telesu, vendar jih še ni treba gledati.
Dva skupna shema kemoterapije, ki sta bila uporabljena pred operacijo za rak urotelijskega raka sečnega mehurja, so:
- MVAC (metotreksat, vinblastin, doksorubicin in cisplatin)
- GC (cisplatin in gemcitabin)
Vaš onkolog ali zdravnik za rak bo skrbel za te kemoterapije v ciklusih. To pomeni, da boste po vsakem zdravljenju počivali in spremljali za morebitne neželene učinke. Primeri neželenih učinkov, ki jih lahko opazimo z zgornjimi režimi, vključujejo:
- Utrujenost
- Povečano tveganje za okužbo
- Lažje krvavitve ali modrice
- Izguba las
- Bolezni ušes
- Slabost in bruhanje
- Izguba sluha
- Nejasnost in mravljinčenje v rokah ali nogah
- Krv v urinu
Vsak cikel traja nekaj tednov in na splošno priporočamo tri cikle pred operacijo mehurja.
Intravesična terapija
Čeprav so stopnje preživetja ugodne pri ljudeh z rakom brez mišične invazivne rase mehurja, sta dva glavna skrb zdravnika tudi po odstranitvi tumorja:
- Ponovitev (rak se vrne)
- Napredovanje (rak se razširi v mišico ali nadalje v telo)
Torej, zdaj si oglejmo ne-kirurške možnosti zdravljenja.
Intravesična kemoterapija
Zgornja dva razloga sta, zakaj se večina bolnikov po odstranitvi tumorja dodatno zdravi z intervencijo, ki se imenuje intravesična kemoterapija. Pri tej vrsti terapije se zdravilo daje neposredno v mehurček skozi kateter. Namen kemoterapije je uničiti vse preostale, nevidne rakave celice.
Glede na tveganje za ponovitev raka na mehurju (ki ga zdravnik oceni kot nizko, vmesno ali visoko), bo v času prvotnega TURBT ali večkratnih odmerkov običajno prejemal en odmerek v šestih tednih intravesična kemoterapija.
Mitomicin je pogosto kemoterapija, ki jo dajejo. Lahko povzroči nekaj vročine v mehurju, kot tudi pogoste in / ali boleče uriniranje.
Intravesična imunoterapija
Včasih namesto intravesične kemoterapije oseba dobi intravesično imunoterapijo Bacillus Calmette-Guerin (BCG). Ta vrsta terapije sproži imunski sistem osebe za ubijanje rakavih celic.
Zanimivo je, da je bil Bacillus Calmette-Guerin (BCG) prvotno razvit kot cepivo za tuberkulozo. Toda v sedemdesetih in osemdesetih letih je bilo ugotovljeno, da ubijejo tudi celice raka na mehurju.
Medtem ko je zelo učinkovit, lahko intravesični BCG povzroči neželene učinke do dveh dni, ki lahko vključujejo:
- Zvišana telesna temperatura, mrzlica in bolečine v telesu
- Utrujenost
- Čezmerno uriniranje
- Krv v urinu
- Bolečina pri uriniranju
- Burning v mehurju
Redko se lahko BCG razširi na telo. To lahko povzroči okužbo celega telesa, ki jo lahko pojavi zvišana telesna temperatura, ki se pojavi več kot dva dni, ali zvišana telesna temperatura, ki se z zdravilom ne izboljša. Okužba celega telesa je resna medicinska nevarnost in zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.
Ohranjanje mehurja
Kljub radikalni cistektomiji, ki je standardno zdravljenje za mišično invazivni rak mehurja, včasih oseba z invazivnim rakom mehurja morda ne bo odstranila celotnega mehurja. Namesto tega se lahko podvrže delnemu odstranjevanju mehurja ali obsežnejši TURBT. Kot vsaka oblika zdravljenja je treba v teh edinstvenih primerih skrbno analizirati tveganja in koristi.
Radiacijska terapija
S radiacijsko terapijo, ki jo izvaja onkolog za sevanje, se običajno kombinira s kemoterapijo in TURBT v protokolih za ohranjanje mehurja, saj se ne šteje za ustrezno edino obliko terapije. Sevanje uniči rakave celice in zdravljenje, običajno pet tednov na teden več tednov.
Spremljanje po zdravljenju
Približno tri mesece po zdravljenju z intravesično terapijo (in v določenih intervalih po tem) bo zdravnik opravil cistoskopijo, da se zagotovi ponovitev raka na mehurju. Za srednje velike bolnike z visokim tveganjem, citološko preiskavo urina za iskanje rakavih celic in slikanje zgornjega sečnega trakta (npr. CT scan), se pogosto redno opravlja kot dodaten način spremljanja.
Če opazimo sumljivo območje mehurja, ga bomo obnavljali in odstranili z TURBT. Če se je rak res ponovil, bo oseba na splošno opravila več intravesialnega zdravljenja ali pa bo odstranila svoj mehur z operacijo cistektomije.
Če ni dokazov o ponovitvi, se lahko oseba, ki jemlje zdravilo BCG, opravi vzdrževalno terapijo, da bi še naprej preprečila ponovitev raka. Trajanje vzdrževalnega zdravljenja (na primer, eno leto v primerjavi s tremi leti) je odvisno od tveganja osebe, ki jo oceni njegova orga- nizacija za rak.
Metastatski rak mehurja
Pri raku mehurja, ki se je razširila na druge dele telesa, na primer bezgavke ali druge organe (pljuča, jetra in / ali kosti), je lahko kemoterapija možnost za upočasnitev rasti raka. Raziskava imunoterapije pri naprednem raku sečnega mehurja je trenutno raziskana.
Včasih se sevanje ali operacija (TURBT ali cystectomy) izvaja na osebo z metastatskim rakom mehurja. Pomembno pa je razumeti, da se te terapije izvajajo kot sredstvo za paliativno oskrbo - način za lajšanje težavnih simptomov, povezanih z rakom.
To je dejalo, da je v primeru metastatskega raka na mehurju pomembno, da se dosledno spoprijemo, ali različna obravnava zmanjšuje več kot izboljšanje vaše kakovosti življenja. V tem primeru veste, da je v redu, da svoje misli razmislite vaši družini in onkologu .
Z drugimi besedami, krajši čas je lahko bolj izpolnjen kot daljše obdobje neudobnih zdravljenja. To je seveda osebno in edinstveno odločitev.
> Viri:
> Abt D, Bywater M, Engeler DS, Schmid HP. Terapevtske možnosti za nespremenljivo hematurijo pri napredovalem raku mehurja. Int J Urol. 2013 Jul; 20 (7): 651-60.
> Ameriško združenje za rak. Maj 2016. Zdravljenje raka mehurja.
> Babjuk et al. Smernice EAU o nenasičnem invazivnem urotelijskem karcinomu mehurja: Update 2016. Eur Urol. 2017, 71 (3): 447-61.
> Chang et al. Diagnoza in zdravljenje raka nemusmičnega invazivnega mehurja: smernica AUA / SUO. J Urol. 2016 okt, 196 (4): 1021-9.
> Stephenson AJ. December 2016. Pregled začetnega pristopa in upravljanja urotelijskega raka na mehurju. V: UpToDate, Lerner SP, Ross ME (Eds), UpToDate, Waltham, MA.