Ne moremo se razumeti inteligentno o raku prostate brez poznavanja testa krvnega tlaka PSA . Večina ljudi pozna uporabo PSA za diagnosticiranje raka prostate v zgodnji fazi. Vendar obstajajo še druge pomembne uporabe za PSA.
Različne vloge PSA
PSA igra veliko različnih vlog. Najbolj znan je pri presejanju raka. Uporablja se tudi za postavljanje moških, ki so na novo diagnosticirani.
Na primer, moški, ki imajo nizko tveganje, imajo PSA pri mlajših od 10 let. Vmesni tvegani moški imajo PSA od 10. do 20. Moške z visokim tveganjem imajo ravni PSA nad 20. PSA se lahko uporablja tudi za odkrivanje ponovitev raka po operaciji ali sevanja. Ponavljajoča se bolezen lahko obnaša na indolenten način ali se lahko hitro povečuje. Zanimivo je, da se hitrost rasti PSA, čas, potreben za podvojitev, zagotavlja globlji vpogled v to, kako se bo agresivno rak v prihodnosti obnašal. Zdravljenje se zato lahko giblje od opazovanja do sevanja ali krioterapije do terapije odvajanja testosterona z zdravilom Lupron in celo do kemoterapije.
Spremljanje PSA po operaciji ali sevanju
PSA je bistvenega pomena za odkrivanje ponovnega raka po operaciji ali sevanju. Običajno je po operaciji PSA padec na nedoločljivo raven. Tudi majhna zvišanja PSA kažejo na ponovitev ponovitve raka. Po sevanju , ob predpostavki, da je bila bolezen utrjena, PSA na splošno ostane pod 1.0 za nedoločen čas.
Vendar pa s sevanjem obstajajo izjeme. Prvič, ravni PSA se po sevanju počasi zmanjšujejo počasi, včasih pa nekaj let, da dosežejo najnižjo točko. Drugič, lahko pride do začasnega zvišanja vrednosti PSA, zlasti po tipu sevanja. Noncancerous PSA poveča, imenovan "PSA Bumps" se lahko razvije po 1 do 4 letih, kar ustvarja napetost glede možnosti ponovitve raka.
PSA Bump naj bi bil posledica zakasnele imunske reakcije v prostati. Dobra novica je, da je PSA Bump dejansko povezan z višjimi stopnjami izliva. Slaba novica je, da napačna razlaga udarca kot ponovitev lahko prestraši moške (in njihove zdravnike), da začnejo nepotrebno hormonsko terapijo.
Določanje različnih vrst relapsov
Ko se potrdi ponovitev raka, se stopnja PSA podvojitve kaže na agresivnost tumorja. Na primer, PSA, ki zahteva več kot 12 mesecev za podvojitev, predstavlja ponovitev zelo nizkega razreda - tisti, ki morda celo ne potrebuje zdravljenja. Po drugi strani pa se rak, ki zahteva manj kot tri mesece do podvojitve, se obnaša agresivno. Na koncu zdravljenje za relapsirano bolezen vodijo tri stvari: prvotna kategorija tveganja pred kirurškim posegom ali sevanjem ( nizka vsota med srednjo vrednostjo proti visokim ), čas podvajanja PSA in lokacija ponovnega raka, kar se najbolje ugotovi s skeniranjem , ali s tem, kar doživlja izkušen zdravnik za zdravljenje raka prostate.
PSA čas dvojnega dviga
Izbira zdravljenja močno vpliva stopnja rasti PSA. Na primer, če se PSA podvoji v manj kot treh mesecih (ali celo manj kot šest mesecev), je verjetno potrebna agresivna kombinacija zdravljenja z zdravilom Lupron plus sevanja (ali kriosurgija pri moških, ki so bili predhodno zdravljeni s sevanjem).
Če je stopnja podvajanja PSA med šestim in dvanajstim mesecem, bi bil manj agresiven pristop zdravljenja s samo sevanjem, samo krioirurgija ali prekinitveni Lupron bi bil razumen. Nekateri moški z PSA-relapsirano boleznijo imajo pogoj, ki raste tako počasi in nobenega zdravljenja ni potrebno. To se zgodi, če se zahteva več kot eno leto, da se PSA podvoji.
PSA dvakratni časi med šestimi in dvanajstimi meseci
Kaj pa razmerje med "med" situacijami, kjer se zdi, da je ponavljajoča se bolezen lokalizirana za prostato ali prostato, je vozlišče jasno, prvotna kategorija tveganja je bila srednja nevarnost in čas podvajanja PSA je od šest do dvanajst mesecev?
Ali bi moški z rakom prostate imel lokalno zdravljenje s sevanjem ali krioterapijo? Kaj pa s samim prekinitvenim Lupronom? Ali naj naredimo sevanje s kratkim potekom Luprona? Najboljši odgovor je, da v resnici ne vemo. V takem položaju bi se morali bolniki seznaniti z vsemi morebitnimi stranskimi učinki vsakega od teh različnih načinov ukrepanja. Osebna prednost je popolnoma razumna izbirna tehnika.
Zelo hiter PSA dvomljivi časi
Zmogljiv PSA čas podvajanja, recimo tri mesece ali manj, je močan pokazatelj potencialno življenjsko ogrožajoče situacije. Čeprav so pregledi lahko jasni, zdravljenje mora biti agresivno. Tudi z uporabo neobičajnega zdravljenja je morda upravičeno. Mogoče je razmisliti o novih agentih, kot sta Zytiga ali Xtandi. Nedavne študije kažejo tudi, da imajo moški boljše preživetje, ko skupaj z zdravilom Lupron vzamejo šest ciklov zdravila Taxotere.
Izvorna kategorija nevarnosti
Na splošno bi moralo biti zdravljenje bolj agresivno (sestavljeno iz kombinacije sevanja Lupron in medeničnega limfnega vozla), če je bila prvotna kategorija tveganja velika nevarnost . Zdravljenje mora biti odvisno od manj agresivne pristopne krioterapije, samega sevanja ali samega Lupron-a, če je bila prvotna kategorija tveganja majhna .
Iskanje mesta raka
Moški z naraščajočim PSA po kirurškem posegu ali sevanjem morajo najprej opraviti standardne študije slikanja, da bi določili lokacijo raka. Na žalost "standardni" pregledi, kot sta CT in MRI, pogosto ne odkrijejo ponavljajočega se raka, še posebej, če je PSA mlajši od 10 let. Izboljšani pregledi PET s C11 acetatom ali holinom lahko zaznajo lokacijo ponavljajoče se bolezni z veliko nižjimi nivoji PSA. Na žalost so te PET pregledi tako nove, da zavarovalna pokritost morda ni na voljo.
Standardni pregledi, ki se običajno uporabljajo, so:
- Barvni Dopplerjev ultrazvok ali multi-parametrični MRI lahko uporabite za iskanje preostalega raka v kirurški fosi po operaciji ali v prostate pri moških, ki so bili predhodno zdravljeni s sevanjem.
- Pelvic MRI ali CT skeni se uporabljajo za preverjanje širjenja na medenične bezgavke.
- Pregledi s tehnologijo kosti so stari standardi. Vendar pa so novi F18 PET pregledi kosti bolj primerni, ker lahko zaznajo veliko manjše rake kot skeniranje s kosti tehniuma.
Ko pregledi ne kažejo metastaz po operaciji
Na splošno so moški, ki so bili pred kirurškim posegom izpostavljeni nizkemu tveganju ali tveganju vmesnih dejavnikov in ki razvijejo zvišanje PSA s podaljšanjem časa med šestim in dvanajstim mesecem, imeli razmeroma dobre izlive z odzivnim sevanjem na fosfo prostate. Druga možnost je, da moški, ki so živčni zaradi neželenih učinkov sevanja, lahko razmišljajo o zatiranju PSA z intermitentnim zdravljenjem z zdravilom Lupron šest mesecev. Moški, ki imajo na primer hitrejši podvojitveni čas, na primer manj kot šest mesecev, naj bi verjetno imeli sevanje v medeničnih vozlih v kombinaciji z nekaj daljšim trajanjem zdravila Lupron, recimo od 12 do 18 mesecev. Moški, ki so bili visoki riziki, bi morali vsekakor upoštevati vozno sevanje z 12 do 18 mesecev Lupron. Morda celo razmišljajo o dodajanju močnejših agentov, kot so Zytiga, Xtandi ali Taxotere.
Ko se skenirajo po radiaciji
Za naraščajočo PSA po sevanju je eden od najbolj priljubljenih pristopov zamrznitev preostalega raka v prostati s kriohirurgijo. Ta pristop je postal še bolj priljubljen s prihodom boljših pregledov, ki omogočajo, da kriziron pod-izberi del žleze in zdravi raka z žariščnim zdravljenjem namesto zdravljenja celotne prostate. Neželeni učinki pri žariščnem krioterapiji so precej blažji v primerjavi z zamrzovanjem celotne žleze in dramatično manj toksičnimi, kot pa poskušajo operativno odstraniti prostato. Kirurško odstranitev prostate po obsevanju skoraj nikoli ne bi smeli upoštevati zaradi izjemno visokih stopenj inkontinence in impotence.
Druga alternativa v tej situaciji je, da se Lupron občasno. To bo učinkovito zatrlo lokalno bolezen in to je razumno upoštevanje pri moških s podaljšanjem časa v šestih mesecih, če je bila prvotna kategorija tveganja nizko tveganje ali tveganje vmesnega tveganja . Moškim, ki imajo lokalno relaps, vendar so bili prvotno zelo tvegani , verjetno bolje služi agresiven poskus, da ozdravi bolezen s kriozirurgijo ali implantacijo semen, namesto da preprosto zatiranje bolezni z Lupronom sama po sebi.
Lupron sam po operaciji ali sevanju, ko so pregledi jasni
Kot je bilo predlagano zgoraj, če so bili pregledi zaključeni in lokacija relapsa je lokalna, imajo moški tudi možnost zdravljenja ponovljene bolezni z zdravilom Lupron. Lupron ima sama po sebi različne neželene učinke in skoraj nikoli ni kurativ. Kljub temu je nadzor nad boleznimi več kot deset let pogost. Za zmanjšanje neželenih učinkov lahko zdravilo Lupron uporabljamo občasno. Tipičen prekinitveni protokol je sestavljen iz zdravljenja, ki se daje šest do dvanajst mesecev, po katerem se Lupron ustavi. Sčasoma se testosteron obnavlja, PSA pa se začne povečevati. Drugi cikel zdravila Lupron se začne, ko se PSA dvigne nazaj na izhodiščno izhodišče PSA ali v tri ali šest območij, kar je nižje. Intermitentni Lupron je bil standardni pristop za zdravljenje moških z relapsom PSA že več kot 20 let. Lupron je najbolj logičen pristop, če poskus z zdravljenjem ni izvedljiv s sevanjem ali krioterapijo.
Vse skupaj
Če povzamemo, v bolj ugodnih situacijah, ko skenirajo, da se rak ne razširi na vozlišča, je zdravljenje samo s krioirurgijo ali samo sevanje razumno, dokler sta prejšnja kategorija tveganja in čas podvajanja PSA ugodna. Seveda, tudi če pri skenirah ni metastaz, je treba razmisliti o možnosti mikroskopskih metastaz v medeničnem vozlišču. Mikroskopska bolezen je veliko bolj verjetna pri moških, ki imajo hitrega podvajanja PSA ali ki so bili ob visoki stopnji tveganja pri prvem diagnosticiranju raka prostate. V teh primerih je priporočljivo dodajanje profilaktičnega sevanja medeničnega limfnega vozla poleg razširjenega poteka zdravila Lupron.
Postopek izbire zdravljenja za moške s ponovitvijo PSA je zapleten. Postopek se začne z izdelavo profilov bolnika z uporabo prvotne kategorije tveganja, časa podvajanja PSA in ugotovitev skeniranja. Na žalost je lokacija ponavljajočega se raka morda še vedno negotova, tudi po najboljših pregledih. V takem primeru lahko obseg bolezni zahteva strokovno "prepričanje", ki temelji na podaljšanju časa PSA in prvotni kategoriji tveganja. Kljub vsem tem težavam in negotovostim, dobra novica je, da so na voljo številne možnosti zdravljenja. Za večino moških se bolezen lahko dolgoročno nadzoruje in v nekaterih primerih celo pozdravi. Splošni pogledi so optimistični. Tudi za tiste, ki niso ozdravljeni, bo velika večina lahko bolezen nadzorovala že več let, če ne bo desetletja zdravljenja.