Na prvi pogled sta limfom in limfedem besede, ki se zdijo, kot da bi bile povezane, vendar se nanašajo na zelo različne pogoje. Limfom je rak belih krvnih celic limfocitov, medtem ko je limfedem akumulacija tekočine ali limfe v mehkih tkivih s spremljajočim oteklino. Pogosto oseba doživi limfedem kot otečeno roko ali nogo.
Lymphedema je najpogosteje posledica odstranitve ali poškodbe vaših bezgavk kot dela zdravljenja raka. Ker je rak dojk tako pogost v primerjavi z drugimi vrstami raka, imajo znanstveniki več podatkov o limfedemi pri raku dojke; vendar pa lahko limfedem nastane pri preživelih raka vseh vrst, vključno z različnimi vrstami limfoma . Število ljudi z limfedemom se pričakuje znatno povečati v naslednjem desetletju zaradi izboljšane stopnje preživetja po zdravljenju raka.
Vzroki
Limfni sistem je kot obtočni sistem v obratni smeri: zbira tekočino v tkivih telesa in ga kroži nazaj v žile. Sistem kanalov, združen z bezgavkami, ima različna ozemlja ali "jurisdikcije." Na primer, bezgavke v predelu prepone so odgovorne za odvajanje in filtriranje tkivne tekočine in limfe iz nog, medtem ko te bezgavke v pazduhih pomagajo odtekanje in filtrirna limfa, ki prihajajo iz rok.
Ko nekaj ovira pretok limfe ali ga preprečuje kroženje pravilno, lahko to privede do limfedema v določeni coni telesa. V primeru limfnih struktur v dimljah, na primer blokada lahko povzroči otekanje ene ali obeh nog. V pod pazduhah, po operaciji in sevanjem za raka dojke, lahko pride do brazgotin ali trakov fibroznega tkiva, ki blokirajo pretok limfne sluznice, ali pa se limfatike po obdelavi lahko slabo delujejo.
Obstajajo še drugi vzroki za otekanje roke in noge, ki niso posledica limfedema, in v teh primerih je zdravnik vašega posla, da bi ugotovil osnovno težavo.
Simptomi in zapleti
Če kopičenje dodatne tekočine in beljakovin v tkivih še naprej obstaja, lahko to povzroči vnetno reakcijo z odlaganjem maščob in brazgotinami ter stalno, blago do hudo oteklost prizadetih delov telesa. Lymfedema lahko povzroči težave, kot so:
- Tesnost kože
- Zmanjšana sposobnost premikanja sklepov
- Težnost v prizadetih okončinah
- Nelagodje in bolečina
- Ponavljajoče se okužbe.
Limfedem in limfom
Po zdravljenju raka, blokadi ali uničenju limfnih struktur s kirurškim posegom in sevanjem lahko pride do limfedemije. Zdravljenje z rakom, ki vključuje bezgavke, lahko poškoduje limfne drenažne poti, zaradi česar se limfna tekočina kopiči v povezanih okončinah in telesnih področjih.
Medtem ko se pogosto ne poroča kot predstavitveni simptom limfoma, lahko limfedem izhaja iz limfoma , samega ali ponovitve. Limfedem, ki prizadene samo eno nogo, je bil opisan kot redka začetna predstavitev limfoma, večinoma pri ženskah in pogosto z oteklimi bezgavkami v predelu ledvic ali z malignom v trebuhu. Limfedem zaradi limfoma se lahko pojavi tudi na drugih območjih, ko je na primer pretoka limfe blokirana z veliko maso.
Upravljanje
Lymfedema velja za kronično progresivno stanje. Čeprav ga je mogoče upravljati, še ni prepoznana kot pogoj, ki se lahko dokončno pozdravi. Raziskovalci se trudijo izboljšati situacijo.
Standardno zdravljenje limfedema je tisto, kar je znano kot dekongestivno zdravljenje, ki vključuje vadbo, nosi kompresijsko oblačilo, nego kože ter ročno masažo in limfno drenažo.
Včasih je potrebna hirurgija v hudih primerih ali v primerih, ki so odporni na standardno dekongestivno zdravljenje.
Zdravljenje
Obstajajo dve osnovni kirurški posegi za limfedem: ablative / debulking kirurgije in funkcionalne / fiziološke kirurgije.
Od začetka do sredine 20. stoletja se uporabljajo postopki ablacije ali razbremenitve . Te tehnike zmanjšajo količino oteklih okončin, vendar jih lahko izničijo z obsežnimi brazgotinami in drugimi zapleti. Liposukcija odstranjuje maščobno tkivo, da zmanjša volumen okončine, vendar pa za vzdrževanje običajno uporabljate vseživljenjsko terapevtsko terapijo.
Funkcionalne ali fiziološke operacije vključujejo prenos žilnih limfnih vozlov (VLNT) in limfoven obhod . Te tehnike so se začele uporabljati v zadnjem času, zato je manj znanih primerjalnih rezultatov in podrobnosti o optimalnih tehnikah za čim večje rezultate. Kljub temu so bili doslej rezultati obetavni, kar je ustvarilo navdušenje. Obe tehniki poskušajo preusmeriti nekaj tekočine, ki je zadržano nazaj v venski sistem. Obe sta tudi precej zapleteni postopki, saj se štejejo za mikrokirurgije, pri katerih je treba narediti drobne povezave - in v večjem obsegu limfoven obhod, zaradi česar je včasih opisan kot "super" mikro kirurgija.
- V limfovenskih obvodih so delovne limfne posode povezane z majhnimi venulami - kompleksno mikroskopsko kirurgijo, ki v bistvu poskuša ponovno povezati vodovod.
- V VLNT kirurgi izposojajo limfne vozle iz ene površine telesa in jih presadijo s krvjo in nekaj okoliških maščob na območje, na katerega vpliva limfedem. V tej operaciji dejansko presadite.
Ena od razločevalnih stvari o VLNT je, da prenesete delovni "imunološki center" na območje, ki je bilo poškodovano - bodisi s kirurškim posegom, s sevanjem nekaj drugega. Zanimivo je, da so vse dosedanje klinične študije z VLNT pokazale izboljšanje okužb kože - s kliničnimi imeni, kot sta erizipel, limfangitis in celulitis - po prenosu vaskulariziranega limfnega vozla.
Povezava z nevarnostjo raka
V ta namen ni nobenih dokazov, vendar je trenutno zanimivo vprašanje za raziskovalce, saj si prizadevajo razumeti interakcije med imunskim sistemom in rakom.
Po eni strani so bezgavke pogosto odstranjene pri različnih vrstah raka. Večina vrst rak se najprej metastazira ali se razširi v odtoke limfnih vozlišč prek limfnih kanalov, preden se razširijo na druga mesta v telesu, zato so regionalne bezgavke pri bolnikih z rakom pogosto kirurško odstranjene.
Po drugi strani pa nekateri raziskovalci opozarjajo, da se izbirno disekcijo limfnih vozlov v melanoma okončin ne priporoča, ker ne izboljša preživetja. V nekaterih primerih in pri nekaterih vrstah raka lahko pride do, da odvodne bezgavke delujejo kot vratarji tumorske imunosti, kar pomeni, da bi njihovo nepotrebno odstranjevanje lahko privedlo do slabe prognoze.
Nekatere ugotovitve v študijah na živalih kažejo, da ima tok limfov ključno vlogo pri ustvarjanju tumorsko specifičnih imunskih odzivov in da lahko resna disfunkcija limfatikov dejansko spodbudi rast primarnih tumorjev. Še vedno znanstveniki šele začenjajo preučevati in razumeti stvari o "mikrookrogu tumorja" in imunologiji tumorja, to pa je zelo aktivno področje raziskav, pri čemer ostajajo številna vprašanja.
Viri
Elgendy IY, Lo MC. Enostranski oteklina spodnjega ekstremiteta kot redka predstavitev ne-Hodgkinovega limfoma. BMJ poročila o primerih . 2014; 2014: bcr2013202424.
Kimura T, Sugaya M, Oka T, Blauvelt A, Okochi H, Sato S. Lymphatic disfunction zmanjšuje tumorsko imunost zaradi slabega predstavljanja antigenov. Oncotarget. 2015; 6 (20): 18081-18093.
Massini G, Hohaus S, D'Alò F, et al. Mantle Cell Limfoma, ki se spušča na limfedemski roki. Mediterr J Hematol Infect Dis. 2013; 5 (1): e2013016.
Tourani SS, Taylor GI, Ashton MW. Vaskularizirani prenos limfnih vozlov: pregled trenutnih dokazov. Plast Reconstr Surg . 2016 Mar; 137 (3): 985-93.
Ito R, Suami H. Pregled prenosa bezgavk za zdravljenje limfedema. Plast Reconstr Surg . 2014 Sep, 134 (3): 548-56.