Za bolnike z rakom prostate je optimalen načrt zdravljenja najpomembnejši dejavnik za dolgoročno preživetje in ugotovitev, da se idealno zdravljenje začne z natančnim odmerjanjem. Raziskovalni inštitut za rak prostate (PCRI) ponuja številne vire, ki pacientom pomagajo ugotoviti in razumeti njihovo stopnjo. Porazdelijo paciente na pet stopenj, vsakega pa dodelijo drugačen odtenek modrega neba, teal, azure, indigo ali kraljeve.
Stopnja se ugotavlja tako, da odgovori na vprašalnik s osmim vprašanjem, ki se nanaša na različne dejavnike: PSA , biopsijo, skeniranje in digitalni rektalni pregled, ki se nahajajo v medicinskem diagramu. Povezava s kvizom PCRI je na domači strani PCRI na pcri.org.
Medicinska karta
Pacientu ni potrebe, da bi se spopadel s tem, da bi svojega zdravnika prosil za kopijo medicinskega diagrama. Pacienti imajo vso svojo pravico do svojih evidenc in z njimi lahko na ta način pomagajo bolje razumeti rak, določiti njihovo stopnjo in izbrati ustrezen načrt zdravljenja. Nekatere pisarne lahko zaračunajo nominalno pristojbino, morda pa je celo potrebno, da zahtevajo informacije iz več uradov, da zberejo vse potrebne informacije. Ko ima pacient kopijo svoje medicinske karte, bo videl, da je razdeljen na dele, označene z laboratorijem, patologijo, napotki o napredku in radiologijo. V teh oddelkih bodo bolniki našli specifične podatke, potrebne za določitev njihove stopnje:
Laboratorij
Ko pacient dobi diagram, mora ustvariti kronološko zgodovino vseh stopenj PSA. V kvizu se vnese najvišji PSA. Edina izjema bi bila nenormalno zvišana PSA zaradi travme prostate. Na primer, ravni PSA ostanejo dvignjene dva meseca po biopsiji igle.
PSA je lahko tudi umetno zvišan 24 ur po digitalnem rektalu ali po spolni dejavnosti. Drug dejavnik je raven testosterona v krvi. Včasih imajo starejši moški z nizko koncentracijo testosterona, recimo manj kot 100, umetno potlačeni PSA. Če testosteronski test še ni bil opravljen, ga morajo bolniki pri času naslednjega krvnega testa omeniti pri svojih zdravnikih. Končno, če nobena od zgoraj navedenih opozoril ne velja, bi morali pri izračunu stopnje raka uporabiti najvišji PSA.
Patologija
Poročilo o biopsiji je shranjeno v razdelku patologije grafikona. Naključna biopsija prostate lahko vključuje od šest do 20 ali več biopsijskih jeder. Informacije iz biopsije so razdeljene v tri samostojne kategorije. Ena kategorija je povezana z rakom, ki se imenuje Gleason . Druga dva sta povezana s količino ugotovljenega raka. Najprej pokrijemo izdajo zneska :
- Skupno število jeder, ki vsebujejo rak, daje občutek velikosti tumorja. Na primer, s skupno štirijo rakavim jedrom iz šestih jeder kaže, da je prisoten dokaj dobro velik tumor, saj več kot polovica jeder vsebuje rak. Po drugi strani pa bi bil drug primer, da bi imeli skupaj skupno dva rakasta jedra iz skupno 20 jeder, kar bi nakazovalo, da je tumor sorazmerno majhen.
- Prav tako je pomembno, da razmislite o tem, koliko raka je prisotno v vsakem biopsijskem jedru. Poznavanje odstotka rakavega tkiva v jedru pomaga določiti obseg tumorja (kar pomeni, kako rak raste in širi). Patolog, ki gleda na jedro z mikroskopom, lahko presodi, koliko jedra se nadomesti z rakom in koliko jedra vsebuje normalno tkivo prostate. Te informacije je mogoče poročati na dva načina: najprej je mogoče predstaviti kot skupno število milimetrov raka (od 1 do 18, pri čemer 18 predstavlja celotno dolžino celice). Druga možnost je, da se lahko rak v jedru sporoči kot odstotek celotnega jedra. Običajno poročilo o patologiji prenaša te podatke kot odstotek in kot skupno število milimetrov. Torej obseg raka lahko razumemo tako s skupnim številom jeder, ki vsebujejo rak, in z koliko raka vsebuje vsako jedro, izraženo v milimetrih ali kot odstotek.
- Ko ljudje razmišljajo o biopsiji prostate, je ocena Gleasona, ki odraža rakavost, običajno prva stvar, ki prihaja na misel, in to je pravilna miselnost. Grade odraža, kako se pojavljajo rakave celice nenormalne in je veliko bolj pomembno od velikosti tumorja. Na primer, veliko bolje je imeti zelo velik tumor v 6. razredu kot zelo majhen razred 10 tumorja.
Sistem razvrščanja Gleason je bil zasnovan pred mnogimi leti, zato ima svoje quirks. Na primer, najnižji rezultat je 6 in najvišji je 10. Gleasonov rezultat, ki je naveden kot 6, bo napisan kot 3 + 3 = 6. Gleason devet bo napisan kot 4 + 5 = 9 ali kot 5 + 4 = 9. Če biopsija vsebuje več različnih rezultatov, je najvišji rezultat iz poročila tisti, ki ga je treba vnesti v kviz.
Stopnja | Opis |
T1 ali "A" | T1c: Tumor ni mogoče čutiti z digitalnim rektalnim pregledom |
T2 ali "B" | Tumor omejen v prostati T2a : tumor, ki ga čutijo DRE, vendar manj kot polovica lesa T2b : enostranski tumor, ki ga čutijo DRE, ki vključuje več kot polovico enega režnja T2c : Bilateralni tumor se je čutil v obeh prsih |
T3 ali "C" | Tumor, ki ga čutijo DRE, ki se razteza skozi kapsulo prostate T3a : ekstrakapsularni podaljšek T3b : Tumor, ki ga čutijo DRE, ki vdreja semenske vezikule, |
T4 | Tumor, ki ga čutijo DRE, ki preplavi rektum ali mehur |
Opombe o napredku
Rezultati preskusa prsta prostate, imenovane digitalni rektalni pregled, ali " DRE ", se imenujejo klinična stopnja ali stopnja T. Nekje v opombah o napredku, ponavadi na področju, ki je označeno kot "fizični pregled", bo zdravnik zapisal, ali je čutil kakršenkoli vozliček in, če je tako, relativne dimenzije vozla. Sistem zapisov, ki jih zdravniki uporabljajo za zapisovanje svojih ugotovitev v grafikonu, je predstavljen v spodnji tabeli. Če želite odgovoriti na kviz, boste morali poznati svojo stopnjo T.
Poročila o radiologiji (slikovne študije)
Razlaga kakršnega koli slikanja, ki jo je imel bolnik, najdete v odseku Radiologija diagrama. Ta poročila je napisal radiolog, specialist, posvečen bralnim pregledom. Najpomembnejši podatki, vsebovani v poročilu o radiologiji, so povzeti v odseku z naslovom »Vtisnjenje«. Za namene kviza so najpomembnejša dejstva, ki jih je treba pregledati po poročilu MRI o prostati, prisotnost enega ali več od naslednjih: ekstrakapsularni razširitev, invazija semenskih veziklov ali širjenje bezgavk.
Druge skandiranje, ponavadi kostno skeniranje ali CT skeniranje trebuha in medenice (poiščite povečane bezgavke), se lahko izvajajo, zlasti pri moških, katerih ravni PSA so nad 10 ali katerih ocena Gleason je nad 6. Kadar je CT ali pregled kosti kaže metastatski rak , pomembno je upoštevati lokacijo metastaz in, ali so metastaze izključno v medeničnih bezgavkah ali na drugem delu telesa. Novi skeniranje, imenovan Axumin, uporablja pozitronsko emisijsko tomografijo (PET) in je veliko natančnejše od CT-pregleda. Ker trenutno stvari stojijo, je Axum odobrena samo pri FDA pri vrednotenju moških, ki imajo po operaciji ali sevanjem relapsirajočo bolezen (naraščajoč PSA).
Kakšna predhodna obravnava raka prostate?
Zadnji dejavnik, ki ga je treba upoštevati pri jemanju PCRI-jevega odmerjanja, je, ali je bilo predhodno zdravljenje raka prostate. Moški, ki so bili predhodno zdravljeni s kirurškim posegom, sevanjem, krioterapijo ali hormonsko blokado, ki se sedaj ukvarjajo z naraščajočim PSA, imajo na splošno bolj agresiven tip raka prostate in so zato dodeljeni drugemu stadiju. Vendar pa ni vedno kristalno jasno, kaj točno predstavlja ponovitev raka. Naraščajoči PSA je na splošno točen indikator, vendar se morajo bolniki spoznati z nekaterimi ponovnimi rakavimi vrstami.
PSA Vzpon po operaciji
Spremljanje PSA po operaciji je razmeroma enostavno. Pričakuje se, da bo PSA popolnoma nič, ko bo prostatna žleza v celoti odstranjena. Vendar pa celotna kirurška odstranitev žleze ni lahko in majhne količine prostate se lahko pustijo za sabo. Kadar se to zgodi, lahko PSA na nedoločen čas lebdi v razponu od 0,1 do 0,3, tudi če ni raka. Moški, ki imajo te zelo nizke ravni PSA po operaciji, lahko upoštevajo predhodno takojšnjo zdravljenje in pozorno spremljajo svoj PSA, da bi ugotovili, ali obstaja trend naraščanja. Zdravljenje je mogoče zadržati, če PSA ostane stabilen. Čim PSA ostane stabilen, večja je verjetnost, da je PSA posledica večjega tkiva prostate in ne raka.
PSA porast po sevanju
Spremljanje PSA po sevanju je lahko izziv. Kot grobo izhodišče upoštevajte, da je PSA višja nad 1,0 "nenormalna." Vendar obstajajo izjeme. Možno je, da je PSA nad 1,0 in še vedno brez raka. Noncancerous zvišanja PSA se dejansko pojavijo precej pogosto po sevanju, zlasti po sevanjem semena. Ta zvišanja se imenujejo "PSA bounce". Verjetno je, da je odklon od posledic vnetja prostate, povzročene s sevanjem, tj. Prostatitisa . Z odskokom je glavna prednostna naloga, da se razlikuje od ponovitve raka. Najbolj zanesljiv način za to je preučiti neprekinjen graf številnih ravni PSA, ki so bili sčasoma preverjeni. PSA iz ponavljajočega se raka kaže, da se kaže kot gladko, neprekinjeno, navzgor napredovanje. Ker odskakanje povzroči vnetje, se te ravni PSA nagibajo k vosku in viharju, nihajo navzgor in navzdol na grafu v cik-cak, vzpenjanju.
Spremljanje hormonske terapije
Hormonska odpornost je opredeljena kot naraščajoča PSA kljub nizki ravni testosterona v krvi. Raven PSA je treba pregledati ob začetku zdravljenja s hormoni in stalno. Odkrivanje odpornosti na hormonsko blokado je razmeroma enostavno, saj naj bi PSA v šestih do osmih mesecih začetne hormonske blokade vedno padla na manj kot 0,1. Če se to ne zgodi, običajno pomeni, da se bo PSA v bližnji prihodnosti začela povečevati.
Zaključek
Kot razmišljate o različnih možnostih zdravljenja, si oglejte vaš medicinski diagram in dokončate kviz PCRI, da določite stopnjo raka. Razumevanje, kako vam bo določitev odra do svojega raka objasnila potreben vpogled, da izberete idealen načrt zdravljenja in izboljšate svoje možnosti za optimalno kakovost življenja in maksimalno preživetje.