Axum je pregled, ki ga je odobrila FDA in Medicare, ki lahko po operaciji ali sevanju doseže zgodnje odkrivanje ponavljajočih se raka prostate. Že leta smo lahko odkrili ponovitve raka prostate s PSA , vendar standardni pregledi telesa in kosti niso mogli ugotoviti lokacije raka, dokler ni PSA prekomerno zvišana (10 do 30 ali več).
Axumin lahko odkrije ponavljajoče se bolezni s stopnjami PSA manj kot 10 in včasih precej nižji, kar je razlog, da je ta pregled pomemben razvoj.
Zakaj je osumen tako pomemben?
Biti sposoben odkriti zgodnjo metastatsko bolezen s skeniranjem ponuja dve pomembni terapevtski prednosti. Prvič, znanje o tem, kje se nahaja rak, lahko pomaga voditi učinkovito terapijo na to specifično področje telesa in omejiti škodo na drugih področjih telesa. Sken odkrije, kje rak ni prisoten in kjer zdravljenje ni potrebno.
Drugi dragoceni prispevek, ki ga nudi natančen pregled, je globlji vpogled v sam proces bolezni - odkrivanje, ali se je metastaziral rak ali če se metastaziral ali ne, v kakšnem obsegu.
Ponavljajoči rak, ki ga signal poveča PSA, ni vedno posledica metastaz. Včasih je rak še vedno blizu ali v katerem je bila prostata, zato PSA prihaja iz ponavljajočega se raka v prostate po obsevanju ali v prostati foso po operaciji (foso je območje telesa, kjer je bila prostata pred kirurško odstranitev), ki je znana kot "lokalna ponovitev".
PSA se lahko poveča tudi zaradi raka raka, ki se metastazira na bezgavke ali kosti. To se imenuje "sistemska ponovitev". Sistemske ponovitve so izjemno nevarnejše od lokalnih ponovitev. Zakaj? Metastaze kažejo, da ima rak biološko sposobnost širjenja okrog telesa - proces, ki na koncu povzroči smrt v več kot polovici bolnikov z rakom prostate.
Tako se pozna lokacija ponovitve odgovori na izredno pomembno vprašanje: ali je ponavljajoča se bolezen dovolj agresivna za metastaziranje.
Kot smo rekli, je sposobnost širjenja raka tisto, zaradi česar je rak resnično nevaren. To znanje sprosti zdravnika, da izvede veliko bolj agresiven protokol zdravstvene oskrbe brez pridržkov v zvezi s strahom pred prevelikim zdravljenjem. Če je ponavljajoča se bolezen lokalizirana za prostato ali prostato, je tak pristop agresivnega zdravljenja neupravičen in nepotrebno strupen.
Agresivno zdravljenje je lahko povezano z resnimi neželenimi učinki. Kakorkoli, vrsta agresivnih zdravil, o katerih govorim, so zdravila, ki krožijo v krvi in imajo protimikrobni učinek na celem telesu, pri čemer so kemoterapija z zdravilom Taxotere ali hormonska terapija z zdravilom Lupron in Casodex dobri primeri.
Kako deluje Axumin?
Standardni pregledi kosti uporabljajo radioaktivne snovi, povezane s kalcijem, ki se osredotočajo na področja kosti, ki jih razjeda rak. Axumin PET skeniranje deluje tako, da zazna presnovno aktivnost samega raka .
Axum izkorišča dejstvo, da rak prostate absorbira aminokisline veliko hitreje od običajnih celic.
Axum je sestavljen iz radioaktivnega sledilca, povezanega z aminokislino. Ker rakave celice bolj absorbirajo aminokisline kot običajne celice, se sevanje koncentrira znotraj tumorskih celic. Ko je pacient postavljen pod skener, lokacija visokih področij sevanja signalizira lokacijo raka v telesu pacienta.
Kako so nove informacije, ki jih uporablja Axumin?
Skeniranje Axum je odobreno za moške, ki so po predhodnem sevanju ali operaciji razvili naraščajočo PSA. Zgodovinsko gledano, preprosta pregledovanja kosti in pregledi CAT zahtevajo nivoje PSA v območju od 10 do 50, preden je dovolj prisotnih rakov, da jih je mogoče odkriti pri skeniranju.
Lepota skeniranja Axum PET je, da ponuja možnost odkrivanja majhnih metastatskih lezij v bezgavkah s PSA v območju od 1 do 10.
Druga morebitna uporaba skeniranja osmina, razen njegove uporabnosti za določanje območja ponovitve PSA, je za moške, ki so bili kemično hormonsko zdravljeni zaradi napredne metastatske bolezni. Po zdravljenju moški lahko dosežejo močno zmanjšanje PSA - morda od 100 do 10 ali manj. Skeniranje Axuma lahko potencialno izloči področje raka v telesu, ki kaže trajno presnovno aktivnost, znak, da rakave celice ostanejo sposobne kljub nedavnemu zdravljenju z Lupronom in Taxoterejem. Če se odkrije sorazmerno omejeno število področij vztrajne presnovne aktivnosti, je mogoče, da bi takšnim bolnikom lahko koristili sevanje na mestu ali druge oblike zdravljenja, usmerjene v preostalo bolezen.
Prihodnja uporaba
Čeprav je skeniranje prvič odobreno za uporabo pri nastavitvi ponovitve PSA , bodo v prihodnosti verjetno še druge aplikacije. Najpomembnejše bi bilo, če bi se preganjali moški, ki so na novo diagnosticirani s številkami Gleason 8 ali več ali pri moških z zvišano koncentracijo PSA nad 20. Odkrivanje zgodnje metastatske bolezni v bezgavkah pri novonastalih moških je prednostna naloga. Bolniki, ki imajo odkrito metastatsko bolezen, imajo višje stopnje zdravljenja, če dobijo agresivno zdravljenje z zdravilom Taxotere in Lupronom. Bolniki, ki so brez takšnih metastaz, se lahko odrečejo agresivnega zdravljenja in omejujejo njihove neželene učinke, ne da bi zmanjšali njihove stopnje izločanja.
Tolmačenje sken
Razlaga teh novih pregledov bo vključevala krivuljo učenja za zdravnike, ki preberejo preglede. To velja za vsako novo tehnologijo. Pomembno je tudi, da pacienti ugotovijo, da se bo vrsta tehnologije za izvajanje teh skeniranj, to je samih skenerjev, razlikovala od prakse do prakse. Nekatere prakse imajo starejšo tehnologijo in zmogljivost za odkrivanje majhnih metastatskih mest manj učinkovita.
Z uresničitvijo teh omejevalnih dejavnikov bo pacientom pomembno, da prepoznajo centre, ki uporabljajo najsodobnejšo opremo in imajo izkušene zdravnike, ki opravljajo večje število pregledov. Te centre odličnosti se verjetno bolje zavedajo, da pravilno preberete te preglede.
Delo z roko v roki z drugimi tehnologijami
Še en razlog, zakaj je Axum pomemben preboj, je, da zdravnikom pomaga izkoristiti vse zmogljivosti modulirane radiacijske terapije (IMRT). IMRT je izredno natančna vrsta sevalne tehnologije, ki lahko cilja na mnoga področja telesa, ki so bila prej nedostopna sevanju. IMRT je tako natančen, da lahko zdravniki usmerijo sevanje s milimetrsko natančnostjo in v celoti preprečijo poškodbe tesno približanih občutljivih struktur, kot so čreva, na primer pri bolnikih z boleznimi bezgavk v trebuhu. Eden od razlogov, zakaj Axmin PET skeniranje je tako razburljivo je, ker dejansko naredi še eno obstoječo tehnologijo, IMRT, še bolj uporabno.
Povečano upanje za prihodnost
Pojav izboljšanega skeniranja raka z Axumom povečuje upanje, da bodo v bližnji prihodnosti prišle tudi druge nove vrste odkritih odkritij. Na primer, druge vrste skeniranja PET, ki se posebej imenujejo PSMA, ciljajo na specifično molekulo, ki je navadno prisotna na površini celic raka prostate. Potencialna prednost PSMA je presegla njeno uporabnost za slikanje; ima tudi potencialno terapevtsko uporabo. PSMA ligande lahko povežemo z močnejšimi radioaktivnimi snovmi, ki so dovolj močne, da ubijejo rakave celice.
Skupnost za rak prostate nestrpno čakala na skeniranje, da bi odkrila lokacijo raka prostate v telesu z vrsto natančnosti, ki jo lahko dosežejo ti PET scansi. Ti pregledi predstavljajo izreden preboj. Zdaj, ko je FDA odobril to tehnologijo, zavarovalnice začenjajo raziskovati načine za ponudbo kritja. Medicare je bila prva zavarovalnica, ki jo je pokrila.
Kakšni so predhodni preizkusi?
Axum je morda največji preboj za raka prostate za leto 2017, lahko pa se sprašujete tudi o najpomembnejših dogodkih v zadnjih treh letih. Prvič, vse hitrejša pot do novih odkritij je nov razvoj, a drugi prodori so:
Zakaj se precej pogosteje pojavljajo?
Razlog za pospeševanje pogostosti preboj je vrhunec obsežnih osnovnih raziskav, ki vodijo do globljega razumevanja celične biologije raka prostate. Natančneje, pojasnjene so bile specifične genske mutacije, ki povzročajo nenadzorovano rast celic.
Mutirani geni so tisto, zaradi česar se rakave celice razlikujejo od normalnih celic. Zdaj, ko so te mutacije mogoče identificirati, so lahko nova zdravila namenjena nadomestilu za nenormalno delujoče gene. Pomislite, kako lahko programski obliž napiše računalniški programer, da popravi napako v računalniku.
V preteklih letih, pred našim prihodom na današnje razumevanje celične biologije, so bila nova zdravila posledica napornega, poskusnega in napačnega razvoja procesa. Naključno izbranim kemikalijam bi dajali rakave celice, ki rastejo v posodicah Petrija. Če bi kemična snov povzročila umrljivost rakavih celic, bi jo dajali živalim z rakom. Če se je rak regresiral in žival žival, bi ga testirali pri ljudeh. Uspešna človeška preizkušanja bi nato vodila do odobritve organa za razvoj gozdov in komercialne razpoložljivosti novega zdravljenja.
Za razliko od racionalno zasnovanih zdravil v zadnjem času je pogosto neznano, kako so ta zdravila odkrila s poskusno in napačno funkcijo.