Rumeno mrzlico povzroči flavivirus, ki ga v Afriki in Južni Ameriki širijo z mosquitojem, zlasti na območjih z gostimi gozdovi ali džungli. Gripi podobna bolezen lahko povzroči simptome, kot so zvišana telesna temperatura, mrzlica in bolečine v telesu približno tri do šest dni pred okužbo, običajno pa ni potrebno zdraviti. Vendar pa za približno 10 do 15 odstotkov okuženih lahko postane resno, kar ima za posledico visoko zvišano telesno temperaturo, zlatenico in druge skrbi.
Rumena mrzlica je lahko usodna.
Zgodovina, vpliv in doseg
Z leti je bila rumena mrzlica bolje nadzorovana, kot je bila v preteklosti, predvsem zato, ker je cepivo zaščiteno pred njim. Vendar pa WHO ocenjuje, da se vsako leto okuži rumena mrzlica od približno 84.000 do 170.000 ljudi. Menijo, da številni primeri niso zaznani, zato je celoten učinek bolezni nejasen.
Čez 29.000 do 78.000 ljudi umre zaradi bolezni vsako leto po svetu.
Rumena mrzlica je prisotna v geografskih regijah, kjer lahko preživijo virus in komar. To je v veliki meri odvisno od podnebja in prisotnosti džunglo okolja.
V večini Južne Amerike virus v mestih ne povzroča izbruhov. Najdemo ga le v zelo specifičnih regijah, običajno v odročnih džungli ali gozdnih območjih, kjer se virus širi na živali.
Tam je center v Amazoniji, večinoma v Braziliji, ki segajo v Peru, Ekvador, Bolivijo, Kolumbijo, Venezuelo in Argentino.
Med države, v katerih obstaja tveganje, sodijo tudi Panama, Trinidad in Tobago, Francoska Gvajana, Gvajana, Paragvaj in Surinam.
Toda približno 90 odstotkov rumene mrzlice se domneva, da se pojavlja v Afriki, kjer se pojavi največ smrti zaradi okužbe. Najdemo ga v Zahodni in osrednji Afriki, pa tudi v nekaterih delih Vzhodne Afrike.
Afriške države, za katere obstaja tveganje za rumeno mrzlico, vključujejo: Angolo; Benin; Burkina Faso; Burundi; Kamerun; Centralna afriška republika; Čad; Republika Kongo; Cote d'Ivoire; Demokratična republika Kongo; Ekvatorialna Gvineja; Etiopija; Gabon; Gambija; Gana; Gvineja; Gvineja Bissau; Kenija; Liberija; Mali; Mavretanija; Nigerija; Nigerija; Ruanda; Senegal; Sierra Leone; Sudan; Južni Sudan; Togo in Ugando.
Leta 2016 je prišlo do izbruha v prestolnici Angole, kjer je več kot 200 ljudi umrlo zaradi okužbe. Virus se je razširil v glavnem mestu in v večini provinc v državi. Medtem ko se v Aziji ne štejejo za endemične, so se potniki in delavci z virusom vrnili domov na Kitajsko iz Angole.
Virus se je razširil veliko bolj geografsko kot zdaj. Prvič je prišel v Združene države konec 1600-ih. Verjetno je prišlo zaradi trgovine z ljudmi med Afriko in Ameriko, ko so komarji in virus nosili skupaj z ljudmi, ki so živeli na endemičnih območjih. Dosegel je tako daleč severno kot Boston, New York in Philadelphia, in ostal v južnih mestih do konca 1800-ih. Virus se je razširil tudi s trgovino v evropska pristanišča, severno od mesta Cardiff in Dublin, čeprav so bile največje tvegane države, kot je Grčija.
Simptomi
Pri večini ljudi rumena mrzlica povzroči blago bolezen ali pa ostane neopažena. Obstaja ponavadi približno tri do šest dni med izpostavljenostjo virusa s komarjem ugriz in postal bolan. Če imate blago bolezen in nikoli ne postanejo zelo bolni, se pričakujete, da boste popolnoma okrevali. Pri nekaterih ljudeh pa rumena mrzlica povzroči vročine, mrzlico, bolečine, krvavitve, rumene oči in kožo, slabost, bruhanje, zmedenost, šok, odpoved organa, celo smrt.
Za ljudi, ki imajo simptome rumene mrzlice , obstajajo tri stopnje bolezni:
Zgodnja okužba se pojavi tri do šest dni po izpostavitvi.
Pojavijo se lahko zvišana telesna temperatura, mišična bolečina, slabost, bruhanje, omotica in utrujenost.
Remisija se pojavi dva do tri dni kasneje. Vročina, če je prisotna, kapljice in simptomi se izboljšajo. To lahko traja od 24 do 48 ur. Večina ljudi opomore na tej točki. Približno 15 odstotkov okuženih z virusom ima hujšo bolezen.
Huda bolezen : pojavijo se zvišana telesna temperatura, slabost in bruhanje, če imate hudo bolezen. Pri resnih okužbah se pojavijo novi simptomi in znaki:
- Žalost: Veliko ljudi, ki imajo hudo bolezen, poživi porumenelost kože (vključno s palmami in podplati), belci v očeh in kožo pod jezikom. Ta simptom daje rumeni mrzlici svoje ime.
- Nekateri ljudje začnejo zlahka poškodovati ali imajo krvavitve iz več krajev v telesu. Zlasti lahko opazite krvavitev iz nosu, drugih sluznic ali z intravenoznega mesta ali pa boste morda videli kri v bruhanju.
- Število belih krvnih celic je lahko majhno, kar pomeni, da med okužbo manj imunskih celic.
- Krvni testi lahko kažejo, da je jetra poškodovano, kar se lahko odkrije s prisotnostjo povišanih jetrnih encimov v krvi. To se lahko zgodi, preden se zlatenica razvije.
- Če se okužba izboljša, se jetrni encimi pričakujejo, da se bodo dvignili do drugega tedna bolezni in se nato začeli zniževati v normalno stanje.
- Tisti, ki ozdravijo, naredijo protitelesa, ki se bojijo proti virusu, ko izgine. Virus traja v krvi dlje v tistih, ki se zelo bolijo.
- Resna bolezen lahko povzroči simptome zmede in končno odpoved organov.
Od 20 do 50 odstotkov tistih s hudo boleznijo lahko umre.
Vzroki
Rumeno mrzlico povzroči flavivirus , enonivojski RNA virus, ki ga širijo komarji Aedes aegypti. Ta komar, ki povzroča tudi Ziko in Dengue, je pravzaprav imenovan rumeni mrzlica. Vir rumene mrzlice lahko razširijo tudi drugi komarji, Aedes africanus v Afriki ali Haemagogus in Sabethes komarji v Južni Ameriki.
Komarji prenašajo virus tako, da hranijo krv okužene osebe ali drugega primata, kot je opica, nato pa grize drugo osebo ali drugega primata. Komar lahko vzame virus, če uživa okuženo krv neposredno, preden človek ali žival povzroči vročino in do pet dni kasneje.
Prenosni cikli
Virus ima tri različne cikle prenosa: džunglo (sylvatic), intermediate (savannah) in mestno. Rumena vročica, ki se razprostira v mestu, je zelo različna od rumene vročine, ki jo najdemo v gozdu ali džungli, in to je prva, ki je najbolj zaskrbljujoča.
Ko se rumena mrzlica razširi v džungli, se večinoma širi brez ljudi. Razširi se od primatov, ki niso človeški (kot opica) pri primatih, ki niso človeški pri komarjih. Če ljudje obiščejo območje džungle (recimo za rudarstvo, lov ali turizem), jih lahko ugriznejo komarji in postanejo bolni.
V vmesnem ciklu (imenovanem tudi cikel savan) se rumena mrzlica redno širi med opicami in ljudmi prek komarjev, na območjih na robu džunglej. To lahko razširi opico na človeško, opico na opico, človeka na človeka ali človeka do opice.
V mestnem ciklu se rumena mrzlica med ljudmi najprej širi prek komarjev, ki živijo v urbanih območjih. Običajno se začne, ko se nekdo, ki je okužen z virusom, vrne iz območja džungle. To lahko privede do nenadnih in velikih izbruhov v prepolnih mestnih območjih.
Diagnoza
Diagnoza rumene mrzlice temelji na klinični zgodovini izpostavljenosti ugrizu komarjev v endemični regiji, pa tudi v zgodovini simptomov. Obstaja nekaj testov, ki lahko podpirajo ali potrdijo diagnozo rumene mrzlice.
- Preskus protiteles: Ta test je najbolj uveljavljen diagnostični test za rumeno mrzlico. Iskanje prisotnosti imunskih beljakovin v rumeni mrzlici v vaši krvi, ki kažejo na to, da se bodisi spopadete ali ste učinkovito borili proti okužbi. Vendar pa lahko traja nekaj dni, da vaše telo proizvede dovolj protiteles, da jih je mogoče odkriti. Morda boste morali čakati na dva tedna, da boste dobili svoje rezultate.
- Virusni PCR test: PCR testi lahko odkrijejo genetski material virusa v krvi. Pozitiven test PCR kaže, da imate virus v telesu, zato se šteje za močnejši kazalec trenutne okužbe kot test protiteles. Pomembna omejitev: virusna RNA se odkrije zgodaj po okužbi, vendar je po nekaj dneh okužbe težko zaznati. To pomeni, da lahko dobite negativni rezultat testa PCR, tudi če imate okužbo.
- Preskus urina: relativno nov test lahko odkrije virusni PCR v urinu, zaradi česar je diagnoza bolj praktična. Vendar ta preizkus, medtem ko obetaven, še ni široko uporabljen.
Zdravljenje
Za rumeno mrzlico ni posebnega protivirusnega zdravljenja. Vendar pa lahko bolezen postane precej resna in zapletene zaplete lahko zahtevajo zdravstveno oskrbo. Zdravljenje rumene mrzlice je treba nadzorovati in potekati v bolnišnici, ne doma. To lahko vključuje:
- Preprečevanje krvavitve: Zaradi tveganja za krvavitev se je treba na splošno izogibati zdravilom, ki ga povzročajo, kot so aspirin, ibuprofen in naproksen.
- Hidracija: morda je treba vzdrževati hidratacijo skozi bolezen s peroralnimi ali IV tekočinami, zlasti če imate bruhanje ali nizek krvni tlak.
- Nadzorovanje zvišane telesne temperature: na splošno je rumena zvišana telesna temperatura povezana s tresenjem z nizko stopnjo. Ampak, če vaše vročine postanejo višje od pričakovanih, boste morda potrebovali zdravila, da boste znižali temperaturo.
- Bolečina: če imate bolečine v mišicah ali splošne neugodje, se lahko zdravijo z oralni ali injiciranim blažilcem bolečin.
- Podpora krvnemu tlaku : za tiste, ki so v šoku, ki se pojavi, ko je krvni tlak izredno nizek, lahko krvni tlak poveča z zdravili, ki zožujejo krvne žile, ki se pogosto imenujejo tlačilke.
- Obvladovanje odpovedi organa: kadar rumena mrzlica povzroči odpoved organa, je treba te organe podpirati, medtem ko se okužba izboljša. Na primer, ventilator je morda potreben za pomoč pri dihanju; Za opravljanje dela ledvic je morda potrebna dializa.
Preprečevanje
Ker je rumena vročina že nekaj časa, je prenos virusa dobro razumljen. Tukaj je nekaj učinkovitih načinov za preprečevanje okužbe :
- Cepljenje : Pri nekaterih ljudeh je priporočljivo cepljenje. Če živite v endemičnem območju, ste morda že imuni na okužbo in upoštevajte uradna priporočila glede cepljenja zase in vaših otrok. Če potujete na območje, kjer je rumena mrzlica endemična, boste verjetno morali imeti cepivo. Običajno cepiva za potnike niso na splošno dostopna in morda boste morali opraviti sestanek v lokalni turistični kliniki. Prav tako je najbolje načrtovati naprej, saj morate cepivo dobiti vsaj 10 dni pred potovanjem.
- Previdnostni ukrepi proti komarjem: če ste na endemičnem področju, lahko zaščitite sebe in svoje otroke pred komarji. Čeprav ni vedno mogoče popolnoma izogniti ugrizi komarjev, lahko nosite plasti, še posebej, če potujete v džungli in gozdovih, in lahko uporabite brizganje žuželk. Priporočljivo je spati tudi pod zaščitnimi mrežami, tudi če ste v zaprtem prostoru.
- Zaščita drugih: Na splošno, ker se virus lahko razširi od osebe do osebe prek komarjev, je priporočljivo, da ostanejo pod komarji, da preprečite širjenje virusa, če veste, da ste okuženi.
Beseda iz
Če potujete na območje, kjer je rumena mrzlica endemična, morate upoštevati priporočene previdnostne ukrepe; S tem boste v veliki meri zmanjšali tveganje za okužbo.
Prav tako se prepričajte, da se seznanite s splošnimi simptomi, zato lahko poiščete zdravniško pomoč, če se okužite. Medtem ko je večina ljudi z rumeno mrzlico dober okrevanje, so možnosti za eno veliko večje, če dobite strokovno oskrbo pred kakršnimi koli zapleti.
> Viri:
> Cui S, Pan Y, Lyu Y. Odkrivanje genomov virusa rumene mrzlice iz štirih uvoženih primerov na Kitajskem. Int J Infect Dis. 2017 Jul; 60: 93-95. doi: 10.1016 / j.ijid.2017.05.001. Epub 2017 13. junij.
> Hughes HR Russell BJ, Mossel EC, Kayiwa J, Lutwama J, Lambert AJ. Razvoj testa RT-PCR v realnem času za globalno diferenciacijo neželenih učinkov cepiva virusa rumene mrzlice z naravnimi okužbami. J Clin Microbiol. 2018 11. april pii: JCM.00323-18. doi: 10.1128 / JCM.00323-18. [Epub pred tiskom]