Dihalni sincicijski virus ( RSV ) je pogost vzrok za okužbe pri ljudeh vseh starosti. Medtem ko pogosto povzroča simptome, podobne prehladu pri starejših otrocih in odraslih, lahko pri dojenčkih in mlajših otrocih povzročijo bronhiolitis , bolj resno okužbo, povezano z vnetjem v pljučih, sopenje in težko dihanje.
RSV lahko povzroči bruhanje, ušesne bolezni in pljučnico.
Sezona RSV
Infekcije RSV so sezonske, v Združenih državah pa se večina okužb začne novembra ali decembra in traja do marca do maja. Tako se sezona RSV razteza od novembra do maja.
RSV okužbe so tako pogoste, da je približno dve tretjini otrok okuženih v prvem letu življenja in da imajo skoraj vsi otroci okužbo z RSV do starosti dveh let. Večina teh je blagih okužb, vendar RSV vsako leto vodi do približno 125.000 pediatričnih hospitalizacij in 1-2% teh hospitaliziranih otrok umre.
Otroci običajno razvijejo simptome približno 2-8 dni po izpostavitvi nekoga z okužbo z RSV (inkubacijsko obdobje). Ti simptomi na začetku vključujejo le jasen izcedek iz nosu, vendar se lahko virus pokaže, če se simptomi poslabšajo in lahko vključujejo kašelj, bruhanje, zvišano telesno temperaturo (ki se lahko giblje od nizke do zelo visokih), hitro dihanje z retrakcijami in nazalnim brazgotinjenjem, slabo hranjenje.
V hudih primerih lahko imajo otroci apneje in respiratorno odpoved.
Zdravljenje RSV okužb
Kot večina virusnih okužb je zdravljenje RSV okužb običajno simptomatično. Pri otrocih s piskanjem in težavami pri dihanju so bila nekoristna zdravila z albumuterolom koristna, a zdaj niso priporočljiva.
Druge oblike zdravljenja lahko vključujejo dodaten kisik in intravenske tekočine, če vaš otrok ne more dobro jesti in dobro piti. Zdravljenje bronhiolitisa s steroidi je sporno in na splošno ni mišljeno, da bi bilo koristno. Ker je virus, zdravljenje z antibiotiki tudi običajno ni koristno, razen če vaš otrok razvije sekundarno bakterijsko okužbo.
Čeprav se lahko večina otrok s RSV okužbami varno zdravi doma, je treba približno 1% otrok, zlasti mlajših dojenčkov ali tistih s kroničnim zdravstvenim stanjem, hospitalizirati in natančno spremljati. Občasno je treba otrokom s težkim dihanjem in / ali apnejo postaviti na ventilator, da jim pomagajo dihati. RSV je lahko tudi pri nekaterih otrocih usodna.
Preprečevanje okužb z RSV
Otroci, ki so najbolj izpostavljeni tveganju resnih zapletov okužbe z RSV, vključujejo prezgodnje dojenčke s kronično pljučno boleznijo ali brez nje in dojenčke s kronično pljučno boleznijo. Na srečo so na voljo zdravila za preprečevanje okužb RSV pri teh bolnikih z visokim tveganjem.
Zdravilo RespiGam (RSV-IVIG) je bilo izdano v letu 1996 za preprečevanje okužb RSV pri bolnikih z visokim tveganjem. Na voljo je kot mesečna intravenska infuzija in otrokom zagotavlja protitelesa proti RSV in drugim dihalnim virusom, da bi zagotovili zaščito pred okužbo.
Sinagis (palivizumab), monoklonsko protitelo proti RSV, je postal na voljo nekaj let kasneje, leta 1998.
Čeprav je dan tudi mesečno, je Synagis na voljo kot intramuskularna injekcija. In za razliko od RespiGam, Synagis ni krvni izdelek in ne bo motil imunizacije vašega otroka (otroci ne morejo prejemati cepiva MMR ali noric do konca devet mesecev, ko so končali svoje infuzije RespiGam).
Ameriška akademija za pedijatrijo je posodobila smernice za otroke, ki naj bi prejeli RSV profilakso s Synagisom leta 2014. Medtem ko so prezgodaj dojenčki, ki so bili rojeni med 32-35 tedni in starimi manj kot tri mesece na začetku sezone RSV ki imajo vsaj en dejavnik tveganja, se lahko enkrat kvalificirajo za Synagis, najnovejša priporočila pa so, da je priporočljivo, da se za zdravilo Synagis priporoča:
- Predčasno dojenčki, ki so bili rojeni manj kot 29 tednov in so mlajši od dvanajst mesecev na začetku sezone RSV (običajno od oktobra do marca).
- Nekateri dojenčki s hemodinamično pomembno boleznijo srca, ki so na začetku sezone RSV manj kot dvanajst mesecev, še posebej otroci z acijanotično boleznijo srca, ki prejemajo zdravila za nadzorovanje kongestivnega srčnega popuščanja in bodo potrebovali srčne kirurške postopke in dojenčke z zmerno do hudo pljučno hipertenzijo .
- Predčasno dojenčke s kronično boleznijo pljuč, ki so se rodile manj kot 32 tednov in so bile na začetku sezone RSV manj kot dvanajst mesecev in so imele zahtevo za> 21% kisika vsaj 28 dni po rojstvu.
- Otroci, mlajši od dveh let, ki so med sezono RSV globoko imunsko oslabljeni.
- Nekateri otroci, mlajši od dveh let s kronično pljučno boleznijo, ki še naprej potrebujejo dodaten kisik, kronične kortikosteroide ali diuretično terapijo itd.
- Nekateri dojenčki s pljučnimi nepravilnostmi ali živčno-mišičnimi boleznimi, ki ovirajo njihovo izločanje iz zgornjih dihalnih poti, ki so na začetku RSV sezone manj kot dvanajst mesecev.
Ker so okužbe RSV tako pogoste in simptomi so lahko tako resni, zakaj vsi ne dobijo Synagis? Eden od razlogov je, da so najmlajši dojenčki, še posebej, če so bili rojeni prezgodaj, najbolj izpostavljeni resnim zapletom okužb z RSV. Drugi razlog je strošek. Injekcije Synagis stanejo približno 900 dolarjev mesečno in zahtevajo mesečno injekcijo med sezono RSV.
Večinoma je zato, ker številne študije ugotovijo, da obstaja "omejena klinična korist, ki izhaja iz profilakse palivizumaba." Kljub temu je boljše od nič, dokler ne dobimo prave RSV cepiva.
Pridobivanje sinagisnih posnetkov
Kje dobite injekcije Synagis?
Na našem območju je Synagis ponavadi na voljo pri naših lokalnih pediatričnih pulmonologih (specialistih pljuč) ali od kliničnih oddelkov Synagis v lokalnih glavnih bolnišnicah, še posebej tistih z veliko oddelkom za intenzivno nego novorojenčkov. Če imate preemie, ki se bo odvijal okoli sezone RSV, bodo vaši zdravniki verjetno govorili o vas o Synagisu pred vašim odvajanjem in bodo verjetno dali prvi strel, preden vas pošljejo domov.
Otroci ponavadi dobijo skupaj pet posnetkov, ki jih lahko preživijo skozi sezono RSV.
Ne glede na to, ali je vaš otrok v veliki nevarnosti zapletov zaradi okužbe s RSV, obstajajo drugi načini za zmanjšanje možnosti, da se bo vaš otrok okužil. Tej vključujejo:
- poučevanje vaših otrok in ponudnikov nege, da opravljajo pogosto pranje rok, zlasti po uporabi kopalnice (vključno s spremembami plenic) in pred jedjo. Prav tako morate pogosto umivati igrače in druge predmete, ki jih vaši otroci postavijo v usta in vse druge površine ter odstranijo tkiva po brisanju ali pihanju otrokovega nosu.
- izogibanje tesnemu stiku z drugimi bolnimi. Prepričajte se, da je v vašem dnevnem varstvu stroga politika o izključevanju otrok z nalezljivimi boleznimi. in ne dovolite kdorkoli kaditi okoli otroka. Če kadite, preprosto kajenje zunaj običajno ni dovolj, da zmanjšate tveganje za težave vašega otroka.
Pogovorite se s svojim pediaterom, če mislite, da vaš otrok potrebuje Synagis ali če ste zaskrbljeni zaradi RSV.
Viri:
Ameriška akademija za pedijatrično politiko. Posodobljene smernice za profilaksijo palivizumaba pri dojenčkih in mladih otrocih pri povečanem tveganju hospitalizacije za okužbo z virusom dihalnega sincicijskega vira. PEDIATRIKA zvezek 134, številka 2, avgust 2014.