Modifikator 59 je modifikator, ki je določen za identifikacijo storitev ali postopkov, izvedenih istega dne kot ločene postopkovne storitve zaradi posebnih okoliščin, ko se te storitve ali postopki običajno ne poročajo skupaj. Običajno se modifikatorju 59 dodajo k HCPCS / CPT kode, če obrazec zahtevka za obračun označuje, da se dva ali več ločenih postopkov izvaja na ločenih delih telesa, organih ali poškodovanem območju ali drugem srečanju na istem datumu storitve istega zdravnika.
CMS uporablja štiri modifikatorje, ki v nekaterih primerih prevzamejo mesto modifikatorja 59. Po CMS je modifikator 59 najbolj razširjen modifikator in najbolj nepravilno uporabljen modifikator. Modifikator 59 je bil vzrok revizij, pregledov, pritožb in primerov goljufij in zlorab zaradi nepravilne uporabe.
Čeprav CMS še vedno priznava in sprejema uporabo modifikatorja 59, je dodal še štiri dodatne podmnožice modifikatorja 59, ki so se začeli uporabljati 1. januarja 2015. Ti podskupini zagotavljajo bolj specifičen ali opisni razlog, na katerega lahko izbirate.
- XE ločeno srečanje
- XS ločena struktura
- XP ločeni zdravnik
- XU nenavadna neprekrivna storitev
1 -
Modifikator XE: ločeno srečanjeModifikator XE: ločeno srečanje
Opredelitev: storitev, ki se razlikuje, ker se je zgodila med ločenim srečanjem.
2 -
Modifikator XS: Ločena strukturaModifikator XS: Ločena struktura
Opredelitev: storitev, ki se razlikuje, ker je bila opravljena na ločenem organu / strukturi.
3 -
Modifikator XP: ločen zdravnikModifikator XP: ločen zdravnik
Opredelitev: storitev, ki je ločena, ker jo je izvedel drug praktikant.
4 -
Modifikator XU: nenavadna neprekrivna storitevModifikator XU: nenavadna neprekrivna storitev
Opredelitev: uporaba storitve, ki se razlikuje, ker ne prekriva običajnih komponent glavne storitve.
5 -
Modifikator 59: Različna postopkovna službaModifikator 59: Različna postopkovna služba
Opredelitev: Še vedno sprejemljivo, razen v primerih, ko je na voljo bolj specifičen modifikator
Poleg tega ne bi bilo primerno uporabiti modifikatorja 59 skupaj z drugimi modifikatorji. Ustrezno uporabo modifikatorja 59 bi bilo treba določiti s sklicevanjem na referenčno tabelo za urejanje NCCI med postopkom v postopek, tako da obiščete spletno stran www.cms.gov/Medicare.
6 -
NCCI Postopki k postopkuUrejanje postopka po postopku NCCI preprečuje poročanje in plačilo storitev, ki jih skupaj ne bi bilo treba zaračunati. Urejanje NCCI je mogoče najti v štirih tabelah, ki so na voljo na spletni strani CMS.
Te tabele so referenca za bolnišnice in zdravnike, da določijo niz kod, ki jih ni mogoče predložiti na isto zahtevo ali se medsebojno izključujejo. Če ima zahtevek obe kodi, sta lahko dve možnosti:
- Glede na to, ali je koda navedena v stolpcu 1 ali stolpcu 2 tabele, bo koda stolpca 2 zavrnila. Primer: ponudnik ne sme poročati z enostranskim diagnostičnim mamogramom z dvostranskim diagnostičnim mamogramom. Enostranski diagnostični mamogram ni primeren za plačilo.
- Če tabela kaže, da obstaja klinično ustrezen modifikator in uporabljen modifikator, sta upravičeni oba stolpca. Primer: uporabite modifikator 59 s sekundarnim, dodatnim ali manjšim postopkom, navedenim v stolpcu 1 ali stolpcu 2, kot je ustrezno.