S Hurricanes Harvey, Irma in Maria ravna Teksas, Florida in Portoriko, je 2017 Atlantik orkan sezona ena najslabših v novejši zgodovini. Poleg sto tisoč milijard dolarjev v uničenju so ti hurikani združili tudi številne življenje.
Čeprav so takojšnji učinki orkanov kategorije 5 šokantni, zaradi česar poplavne vode prinašajo bolj prikrite grožnje, kot je na primer vodna bolezen.
Pregled 548 izbruhov iz leta 1900 je pokazal, da je 51 odstotkom teh izbruhov prišlo zaradi močnih padavin.
Bolezni v vodi se prenašajo prek fekalne oralne poti. Mikroskopski delci fekalov potekajo v vodo in hrano ter s tem širijo okužbo. Po močnih poplavah odpadne naprave ne uspevajo in sprostijo prekomerne količine neobdelanih odpadkov.
Poglejmo si podrobneje o petih boleznih z vodo: bakterijska dizenterija, kolera, enterična vročica, hepatitis A in leptospiroza .
Bakterijska dysentery
Disenterija se nanaša na nalezljivo, krvavo drisko. Bakterije, ki povzročajo dysentery, vključujejo C. jejuni , E. coli 0157: H7, E. coli non-0157: sevi H7, vrste Salmonella in vrste Shigella. Obe E. coli 0157: H7 in E. coli non-0157: sevi H7 proizvajajo toksin iz Shige. Shigella je najpogostejši vzrok za dysentery, in tako kot drugi patogeni lahko odkrijete z uporabo blata.
Pogosti simptomi dysenterije so boleča defekcija, bolečine v trebuhu in zvišana telesna temperatura.
Ker bakterije napadajo debelo črevo in danko, sta v blatu prisotna tudi gnoj in kri. Bakterije lahko povzročijo razjede črevesja. Poleg tega se lahko bakterije razširijo na kri, kar povzroči bakteremijo ali okužbo s krvjo. Bolniki, ki imajo oslabljen imunski sistem ali so podhranjeni, imajo večje tveganje za bakteremijo.
Dysentery je hujša od želodčne gripe - še posebej pri otrocih, mlajših od 5 let in odraslih, starejših od 64 let. Ta okužba pogosto povzroči hospitalizacijo in je lahko smrtna.
Če je vzrok dysenterije nejasen ali se bolnik ne izboljša s prvo linijo antibiotičnega zdravljenja, lahko kolonoskopija pomaga pri diagnozi. Računalniško tomografijo lahko uporabimo tudi za diagnosticiranje dysentery v težjih primerih.
Disenterija se zdravi z antibiotiki in ustnimi ali intravenoznimi tekočinami. Pri otrocih se okužba s šigelo, salmonelo ali Campylobacter zdravi z azitromicinom, ciprofloksacinom ali ceftriaksonom. Pri odraslih se dizenterija zdravi z azitromicinom ali fluorokinoloni.
Zdravljenje sevov E. coli 0157: H7 in E.coli non-0157: H7 z antibiotikom, ki proizvajajo toksin, je sporno. Obstaja skrb, da bodo antibiotiki obarvali hemolitično-uremični sindrom s povečanjem proizvodnje toksinov v toksinu. Hemolitični uremični sindrom je smrtonosno stanje, ki vpliva na kri in ledvice.
Kolera
Kolera se nanaša na akutno drisko, ki jo povzročajo nekateri sevi Vibrio cholerae. Toksin kolere izloča Vibrio cholerae , ki aktivira adenililciklazo, encim, ki se nahaja v epitelijskih celicah tankega črevesa, s čimer povzroča hipersekretijo vode in kloridnega iona v črevesju, ki vodi do obsežne diareje.
Količina driske znaša 15 L na dan! Hude izgube tekočine hitro povzročijo hipovolemični šok, zelo nevarno in smrtonosno stanje.
Vodna driska kolere je siva, motna in brez vonja, gnoja ali krvi. Ta blata se včasih imenuje "riževa voda".
Kulture blata in krvni testi kažejo na znake okužbe kolere.
Tudi na poplavnih območjih se v Združenih državah le redko pojavlja kolera. Sodobne sanitarije in čiščenje odplak so v Združenih državah odpravile endemično kolero. Vse nedavne primere kolere v Združenih državah lahko sledimo nazaj na mednarodne potovanje.
Kolera uničuje države v razvoju s slabo vodo in čiščenjem odplak in je nadlog lakote, gneče in vojne. Zadnji veliki izbruh kolere na zahodni polobli se je zgodil po potresu leta 2010 na Haitiju. Haitski izbruh je ubil na tisoče ljudi.
Temelj zdravljenja za kolero je zamenjava tekočine. V blagih ali zmernih primerih je zamenjava tekočine lahko peroralna. Intravenozno zamenjavo tekočine se uporablja za hujšo bolezen.
Antibiotiki se lahko uporabljajo za skrajšanje trajanja bolezni kolere. Ti antibiotiki vključujejo azitromicin, ampicilin, kloramfenikol, trimetoprim-sulfametoksazol, fluorokinolone in tetraciklin. Opozoriti je, da obstajajo mnogoterni sevi kolere, ki so odporni proti drogam.
Čeprav obstaja cepivo za kolero, je to drago, ne da je učinkovito in ni to koristno pri obvladovanju izbruhov. Z vidika javnozdravstvenega varstva je najboljši način za obravnavo izbruhov kolere vzpostavitev pravilnega odlaganja odpadkov in zagotavljanje čiste hrane in vode.
Enterična zvišana telesna temperatura
Kužno vročino povzročijo bakterije vrste Salmonella. Tyfoidna vročica se posebej nanaša na enterično vročico, ki jo povzroča sev Salmonella typhi. Salmonella prehaja v telo skozi tanko črevo in napada invazijo krvi. Bakterije se nato lahko razširijo iz črevesja v druge sisteme organov, vključno s pljuči, ledvicami, žolčnikom in centralnim živčnim sistemom.
V nezapletenih primerih se enterična zvišana telesna temperatura kaže kot glavobol, kašelj, slabo počutje in vneto grlo ter bolečine v trebuhu, napenjanje in zaprtje. Zvišana telesna temperatura se postopoma vzpenja in med postopkom okrevanja se telesna temperatura postopoma povrne v normalno stanje.
Brez zapletov se bo zvišala zvišana telesna temperatura in oseba z enterično vročino se bo okrevala čez teden ali dva. Toda tudi po prekinitvi vročine se lahko pacient spet ponovi in postane bolan z enterično zvišano telesno temperaturo.
Komplikacije so smrtonosne in vključujejo krvavitev, črevesno perforacijo in šok. Približno 30 odstotkov ljudi z enterično vročino, ki ne prejemajo zdravljenja, razvijejo zaplete, in ti ljudje predstavljajo 75 odstotkov smrti zaradi črevesne mrzlice. Pri ljudeh, ki se zdravijo z antibiotiki, je stopnja umrljivosti približno 2 odstotka.
Krvne kulture se lahko uporabljajo za diagnosticiranje enterične vročine. Leukopenija ali kapljica belih krvnih celic je tudi diagnostična.
Zaradi naraščajoče odpornosti na antibiotike so fluorokinoloni antibiotik izbire za zdravljenje tifusne kuge. Ceftriakson, cefalosporin, je prav tako učinkovit.
Čeprav je na voljo cepivo za tifuso mrzlico, to ni vedno učinkovito. Najboljši način za preprečevanje tifusne kuge je zagotavljanje ustreznega odstranjevanja in porabe čiste hrane in vode.
Tyfoidno vročico se lahko razširi od osebe do osebe; zato ljudje s to okužbo ne bi smeli ravnati s hrano. Manj ljudi, okuženih s Salmonella typhi, postanejo kronični, asimptomatski nosilci in lahko razširijo bolezen, če se ne zdravijo več tednov z antibiotiki. Kronične nosilce lahko zdravimo tudi z odstranitvijo holecistektomije ali žolčnika.
Hepatitis A
Čeprav je okužba s hepatitisom navadno prehodna in ni smrtonosna, so simptomi te okužbe zelo neudobni. Približno 80 odstotkov odraslih, okuženih s hepatitisom Izkušena vročina, bolečine v trebuhu, izguba apetita, bruhanje, slabost in pozneje v času bolezni, zlatenica.
Smrt zaradi hepatitisa A je redka in se ponavadi pojavlja pri ljudeh, ki so starejši, ali tistih s kronično boleznijo jeter, kot je hepatitis B ali hepatitis C.
Simptomi hepatitisa A običajno trajajo manj kot osem tednov. Minimalno število bolnikov lahko traja do šest mesecev, da se opomore.
Hepatitisu A je diagnosticiran s pomočjo krvnega testa, ki zazna specifična protitelesa.
Nobenega posebnega zdravljenja za hepatitis A ne obstaja, bolnikom pa svetujemo, da dobijo veliko počitka in ustrezno prehrano.
Na srečo je cepivo proti hepatitisu A skoraj 100-odstotno ucinkovito in od uvedbe leta 1995 je pogostost okužbe v ZDA padla za vec kot 90 odstotkov. Cepivo proti hepatitisu A priporočamo otrokom, starim od 12 mesecev in več, pa tudi odraslim, ki pripadajo visokim tveganjem, kot so tisti, ki živijo na območjih, kjer se hepatitis A redno širi.
Ker okužba s hepatitisom A traja nekaj tednov, kmalu po izpostavitvi, lahko simptome okužbe preprečimo s cepivom ali imunskim globulinom.
Čeprav niso bili povezani z naravnimi nesrečami in poplavami, sta leta 2003 in 2017 prišlo do dveh velikih izbruhov hepatitisa A. Prvi se je zgodil v Beaver County, Pennsylvania, in je bil ugotovljen nazaj na kontaminirano zeleno čebulo, ki je služil v mehiški restavraciji. Drugi dogodek je potekal v San Diegu in zaradi omejenih sanitarij - tveganje je bilo izraženo med člani brezdomstva. Skupaj so ti izbruhi povzročili več sto hospitalizacij in več smrtnih primerov.
Leptospiroza
V zadnjih letih se je leptospiroza ponovno pojavila kot klinično pomemben patogen z izbruhi, ki se pojavljajo na vseh celinah. Leptospiroza je zoonotična bolezen, kar pomeni, da ga živali prenašajo na ljudi. Zdi se, da se lahko leptospiroza prenaša tudi med dvema osebama.
Leptospiri so tanke, zavite, motilne bakterije, ki jih ljudem prenašajo podgane, domače živali in domače živali. Izpostavljenost človeka običajno poteka prek izpostavljenosti okolja, vendar se lahko pojavi tudi po neposredni interakciji z živalskim urinom, iztrebki, krvjo ali tkivom.
Leptospiroza se porazdeli po vsem svetu; vendar je najpogostejši v tropskih in subtropskih regijah. Ocenjuje se, da leptospiroza prizadene milijon ljudi na leto, pri čemer 10 odstotkov okuženih ljudi umre zaradi okužbe.
Leta 1998 je prišlo do izbruha leptospiroze v Springfieldu v Illinoisu med tekmovalci v triatlonu. Te triatlete so okužene po kopanju v onesnaženi jezerski vodi. Očitno so močna deževja povzročila odtekanje v jezero.
Prenos leptospiroze poteka preko rezov, denudirane kože in sluznice oči in ust.
Leptospiroza predstavlja s široko paleto simptomov. Pri nekaterih ljudeh leptospiroza ne povzroča simptomov in je zato asimptomatična. V blagih oblikah simptomi leptospiroze vključujejo zvišano telesno temperaturo, glavobol in bolečine v mišicah. Huda leptospiroza povzroča zlatenico, ledvično disfunkcijo in krvavitev; ta triada simptomov se imenuje Weilova bolezen. Huda leptospiroza se lahko pojavi tudi s pljučno krvavitvijo ali iz krvavitve iz pljuč, ki jo lahko ali pa ne spremlja zlatenica.
Večina ljudi, okuženih z leptospirozo, opomore. Smrt se lahko pojavi v primerih naprednih bolezni, ki vključujejo ledvično disfunkcijo in pljučne krvavitve. Starejši in nosečnice so prav tako izpostavljeni povečanemu tveganju za smrt, ki je posledica leptospiroze.
Pomembno je zdravljenje leptospiroze z antibiotiki za preprečevanje okvare organa. Bolnike je treba zdraviti čim prej, preden pride do okvare organa. Leptospirozo je mogoče zdraviti s široko paleto antibiotikov, vključno z ceftriaksonom, cefotaksimom ali doksiciklinom.
Poleg antibiotikov je potrebna tudi podporna oskrba, kot je dajanje intravenskih tekočin.
V primeru hude bolezni je treba disfunkcijo ledvic zdraviti s kratkoročno dializo. Bolniki s krvavitvijo iz pljuč lahko potrebujejo mehansko prezračevanje.
Za živali je leptospiroza cepivo. Nekateri odrasli so bili tudi cepljeni; vendar je to področje, ki zahteva nadaljnje študije.
Sumiranje gor
Čeprav so Združene države bogata država z odličnimi sanitarijami in infrastrukturo, se zgodijo nesreče, kot so orkani in poplave. V teh kriznih časih se lahko bolezni, ki se prenašajo z vodo, širijo.
Zaradi podnebnih sprememb in emisij toplogrednih plinov modeliranje podnebja kaže na to, da bo do leta 2100 prišlo do povečanja števila težkih padavin, kar bi lahko prispevalo k nadaljnjemu razširjanju bolezni, ki jih povzroča vodna bolezen.
> Viri:
> Trebuh, perineum, anus in rektozigmoid. V: LeBlond RF, Brown DD, Suneja M, Szot JF. eds. DeGowinov diagnostični pregled, 10e New York, NY.
> Bernstein AS. Podnebne spremembe in nalezljiva bolezen. V: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrisonova načela notranje medicine, 19e New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Nalezljive bolezni. V: Iserson KV. eds. Improvised Medicine: zagotavljanje oskrbe v ekstremnih okoljih, 2e New York, NY: McGraw-Hill
> Pfeiffer M, DuPont HL, Ochoa TJ. Pacient, ki predstavlja akutno dysentery - sistematičen pregled. J poškoduje. 2012; 64 (4): 374-86. dx.doi.org/10.1016/j.jinf.2012.01.006
> Schwartz BS. Bakterijske in klamidijske okužbe. V: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. eds. Trenutna medicinska diagnoza in zdravljenje 2018 New York, NY.