Biceps mišica je velika mišica nad sprednjim delom roke, ki se razteza od komolca do ramenskega sklepa. Biceps mišica je še posebej pomembna tako s krivljenjem komolca, kot tudi obračanjem podlakti, da je dlan obrnjen navzgor. To gibanje, imenovano supinacija, se morda ne zdi posebno pomembno, toda, ko gre za odpiranje vratnega gumba ali ob vrtenju izvijača, postane pomemben!
Biceps Tendon
Biceps mišica je pritrjena na vrhu in dnu do kosti skozi strukture, imenovane kite . Sama mišica je debelo, kontraktivno tkivo, ki omogoča telesu, da se potegne s silo. Kite, na drugi strani, so zelo močne, a majhne in nekontraktilne strukture, ki povezujejo mišico s kostmi. Obstajajo kite na vrhu mišice bicepsa in na dnu mišice bicepsa. Kite na vrhu biceps mišice se imenujejo proksimalne biceps tendo ns , in obstajata dve od teh. Kite na dnu mišice imenujemo distalna biceps tetiva, in obstaja le ena od teh. Dihalna tetiva bicepsa se nahaja na zgibu komolca in se lahko čutijo, in pogosto vidijo, ko vleče podlaket proti težki predmet. Solze se lahko pojavijo pri proksimalni ali distalni betapsovi kiti , zdravljenje pa se lahko zelo razlikuje glede na to, katera poškodba je nastala.
Distal Biceps Tendon Solze
Poškodbe distalne bicepsne tetive niso redke. Najpogosteje se pojavljajo pri moških iz srednjih let, ki se pogosto pojavi pri dvigovanju težkih predmetov. Več kot 90 odstotkov distalnih bicepsov solz se pojavlja pri moških. V prevladujoči roki so precej pogostejši, pri čemer se na prevladujoči strani pojavijo več kot 80 odstotkov poškodb.
Medtem ko je dojemanje, da so te poškodbe pogosto povezane z atletskimi dejavnostmi ali zelo zahtevnimi delovnimi aktivnostmi, je realnost, da se med navidezno navadnim dvigovanjem najpogosteje pojavljajo nepričakovano.
Mehanizem, s katerim se pojavi solza, se imenuje ekscentrično krčenje. To pomeni, da se mišice biceps sklenejo, kot je poskušanje dvigniti težek predmet, vendar je sila, ki deluje na mišico, potegnila v nasprotni smeri.
Kot smo že povedali, se biceps solze distalne bicepsne tetive pojavljajo skoraj izključno pri moških. Medtem ko v zdravstveni književnosti obstajajo primeri teh poškodb pri ženskah, se velika večina pojavlja pri moških. Poleg tega imajo ljudje, ki kadijo tobačne izdelke, veliko večjo možnost za vzdrževanje distalne bicepsove tatvine. Pravzaprav je verjetnost vzdrževanja solze več kot 7-krat večja kot pri nekadilcih.
Znaki trpinega bicepsa
Najpogostejši opis, ki ga dajejo ljudje, ki raztrgajo bicepsovo tetivo na komolcu, je, da slišijo glasen "pop", ko dvigujejo težek predmet. Tipični simptomi poškodovanega bicepsa vključujejo:
- Boleč vstran komolca komolca
- Oteklina komolca
- Brušenje nad komolcem in podlakti
- Deformacija mišice bicepsa
Izkušeni preizkuševalec je sposoben čutiti biceps tetivo, in bi morali biti sposobni ugotoviti, ali pride do poškodb kite pri pregledu. Pravzaprav gre za test, ki se imenuje "test kaveljca", pri katerem izpraševalec poskuša pritrditi kazalni prst preko tetive bicepsa, ko je mišica sklenjena. Če se tetiva poškoduje, ne bo mogla pritrditi prsta nad tetivo. Ta test je bil ugotovljen kot izredno natančen za odkrivanje poškodovane tetive bicepsa.
Medtem ko študije slikanja morda niso potrebne v vsaki situaciji, se pogosto uporabljajo za izključitev drugih možnih vzrokov bolečin v komolcih in za potrditev domnevne diagnoze.
Rentgen je koristen test, ki zagotavlja, da ni dokazov o zlomu okrog komolca v sklepih in da so kosti običajno obložene. Na testu rentgenskega testa se ne pojavi bicepsova tatvina, vendar se lahko uporabi za izključitev drugih možnih vzrokov za nelagodje.
MRI je test, ki se običajno uporablja za prepoznavanje poškodovane tetive bicepsa. Če obstaja vprašanje o diagnozi, je MRI lahko v pomoč. Poleg tega so lahko MRI koristne za prepoznavanje drugih poškodb mehkega tkiva. Nekateri ortopedski ponudniki postajajo vse bolj usposobljeni z uporabo ultrazvoka, da bi hitro potrdili to vrsto diagnoze. Vaš ortopedski kirurg se lahko odloči za pridobitev ultrazvoka, da potrdi svojo sumljivo diagnozo.
Najpogosteje so poškodbe distalne bicepsne tetive popolne solze. Značilno je, da se tetova neposredno razbije kosti v podlaket. Laceracije, ki se nahajajo navzgor navznoter, so navadne, vendar se lahko pojavijo, če obstaja neposredna poškodba tetive, kot je rezilo noža. Prav tako se lahko pojavijo delne poškodbe pritrditve tetive bicepsa. V teh situacijah se bo čutilo počutilo nedotaknjeno, vendar s preprostimi zdravljenji ne bo mogoče rešiti bolečin. Pri ljudeh s parcialnimi solzami, če preprosti postopki zdravljenja ne omilijo simptomov nelagodja, lahko operacijo šteje za popolno odstranitev tetive in jo nato popravite nazaj v kost trdno.
Nonsurgical Treatment Options
Nonsurgično zdravljenje je možnost za vodenje distalne bicepsne tetive. Medtem ko mnogi ljudje, vključno s kirurjem, imajo mnenje, da morajo biti vsi kirurški posegi na bicepse potrebni kirurško zdravljenje, resničnost je, da nekateri ljudje dobro delajo z nehirurškim zdravljenjem. To velja zlasti pri bolnikih, ki imajo nižje zahteve, kot so starejši posamezniki. Poleg tega, ko pride do poškodbe na nepomembni roki, ljudje precej bolje prenašajo kronično poškodovano bicepso tetivo.
Obstajajo obsežne raziskave v zvezi s primanjkljaji, ki jih doživljajo ljudje s kronično raztrganimi bičastimi tetivi. Na splošno obstajajo trije funkcionalni primanjkljaji:
- Zmanjšana upogibna trdnost: moč komolca do fleksa se bo zmanjšala za približno tretjino s kronično raztrganimi bičastimi tetivi.
- Zmanjšana moč suplementa: moč podlakti, ki se obrne v dlan navzgor, kot je odpiranje vratca ali vrtenja izvijača, se bomo zmanjšali za približno polovico.
- Zmanjšana vzdržljivost: vzdržljivost ekstremov zmanjšuje splošno težko izvajanje ponavljajočih se dejavnosti.
Poleg teh sprememb ljudje s kronično raztrganimi distalnimi bičastimi kite običajno opazijo nenormalno obliko mišice bicepsa. Pri nekaterih ljudeh to lahko privede do krčenja občutkov ali mišičnega spazma, čeprav se ti simptomi običajno zmanjšujejo s časom.
Kirurške možnosti
Za večino ljudi, ki preživijo distalno biceps poškodbe tetive, bo kirurgija obravnavala kot možnost zdravljenja. Obstaja veliko kirurških zdravljenj in tehnik, ki jih lahko uporabimo za popravljanje distalne biceps tetive. Običajna sprememba v kirurški tehniki je bodisi, da izvede kirurško popravilo z enim rezom ali z dvema rezama. Različni kirurgi imajo različne nastavitve, kako najbolje popraviti poškodbo bicepsove tetive.
Poleg tega nekateri kirurgi raziskujejo možnosti za izvedbo kirurškega posega z endoskopskim pristopom, čeprav je to precej manj pogosto. Obstaja veliko študij za določitev, katere teh tehnik je najboljše, in vsaka tehnika bo imela svoje prednosti in slabosti, in nobena jasna tehnika ni najboljša.
Obstajajo tudi številni načini za pritrditev poškodovane tetive nazaj v kost. Krava skoraj vedno iztrga neposredno iz kosti. Različne vrste sider in pripomočkov je mogoče uporabiti za pritrditev raztrganih kite nazaj v kost, ali jih je mogoče popraviti v majhne izvrtine v kost. Vsak kirurg ima prednostno tehniko, da popravi poškodovano tetivo. Moj najboljši nasvet je, da o teh možnostih razpravljamo s svojim kirurgom, vendar pa jim bodo izvedli najprimernejšo tehniko.
Rehabilitacija in zapleti
Protokoli rehabilitacije po kirurškem zdravljenju se med posameznimi kirurgi znatno razlikujejo. Na splošno bo večina kirurgov priporočila imobilizacijo po operaciji po operaciji nekaj tednov, da bi se pustila oteklina in vnetje. Začel se bo neoviran obseg gibanja, vendar se je treba izogibati krepitvi prvih 6-8 tednov. Vrnitev na vse močne dejavnosti je običajno prepovedana vsaj 3 mesece in včasih dlje.
Komplikacije kirurškega zdravljenja so občasne, vendar se lahko pojavijo. Najpogostejši zaplet je draženje ali poškodba senzoričnih živcev podlakti. Ta živec, ki se imenuje lateralni antebriški kožni živec, daje občutek na prednji del podlaktice. Ko se v času operacije poškoduje ta živec, lahko ljudje občutijo odrevenelost ali mravljinčenje pred sprednjim delom podlakte. Pomembnejše živčne poškodbe so možne, vendar zelo redke.
Druga zapletenost, ki je edinstvena pri operaciji distalnega bicepsa, je razvoj neke vrste heterotopične kostne tvorbe . To pomeni, da se kost lahko razvije v mehkih tkivih med podlakti. Ta nenavadna zapletenost lahko omeji gibljivost podlakta. Okužba je vedno možna zapletenost s kirurško zdravljenjem. Običajno se okužbe lahko prepreči s koraki, ki so bili sprejeti v času operacije, in ustrezno skrb za kirurški rez med postoperativnim obdobjem.
Operacija se najbolje izvaja nekje v nekaj tednih po začetni poškodbi, ki je povzročila raztrganost tetive bicepsa. Kronične bicepsove poškodbe tetive, ki so bodisi nediagnosticirane ali nezdravljene mesecev, je težje kirurško popraviti. V nekaterih primerih lahko te kronične solze zahtevajo uporabo cepnega sklepa, da se obnovi normalna dolžina bicepsove tetive. Ko pride do začetne poškodbe, se biceps tetive potegne nazaj od običajne pritrditve. Sčasoma bodo kite in mišice izgubile elastičnost in brazgotinjenje, zaradi česar je težje izvesti na normalno dolžino. Če dolžina ne zadostuje za pritrditev, je morda potreben prevez kač za premostitev vrzeli. To lahko podaljša čas, potreben za rehabilitacijo, in omeji obnovo pričakovane funkcije.
Beseda iz
Distal biceps poškodbe tetive so potencialni vir znatne bolečine in šibkosti zgornjega okončina. Medtem ko je diagnoza teh poškodb običajno jasna, je odločitev o zdravljenju za nekatere lahko težavna. Kirurgija je običajno varen in učinkovit način za zagotovitev funkcionalnega okrevanja, vendar obstaja tveganje za operacijo. Odločitev o najboljšem zdravljenju je odvisna od številnih dejavnikov, med drugim od tega, kako dolgo je od vaše poškodbe, prevladujočega proti neprepustni ekstremi in pričakovanj za uporabo konca. Če govorite s svojim zdravnikom, lahko pomagate zagotoviti najboljšo odločitev za vašo posebno situacijo.
> Viri:
> Bain GI, Johnson LJ, Turner PC. "Zdravljenje delne distalne bicepsne solzne solze" Sports Med Arthrosc. 2008 sept .; 16 (3): 154-61.
> Sutton KM, Dodds SD, Ahmad CS, Sethi PM. "Kirurško zdravljenje distalnega bicepsa ruptura" J Am Acad Orthop Surg. 2010 Mar; 18 (3): 139-48.