Ali sem na povečanem tveganju?
Ali imate povečano tveganje, če imate operacijo in imate tudi astmo?
Da, astmatiki so ogroženi zaradi nekaterih zapletov zaradi njihove astme. Vendar pa je vaše dejansko tveganje odvisno od resnosti vaše astme, količine hiperaktivnosti, količine obstrukcije dihalnih poti, ki jo imate, in vrste anestezije, ki se uporablja. Če je vaša astma dobro nadzorovana, kot bi lahko verjetno opravili operacijo brez veliko težav.
Če pa imate steroidno odvisno astmo ali slabo kontrolirano astmo ( zmerno vztrajno ali hudo vztrajno ), boste morali pred kirurškim posegom videti svojega zdravnika za astmo . Čim prej je bolje, vendar vsaj en teden vnaprej, če se vaši zdravili potrebujejo za prilagajanje. Na žalost vaša kontrola astme vedno ne predvideva tveganja za zaplete med operacijo, saj se lahko številni bolniki s tistim, kar se zdi dobro nadzorovan, lahko pojavijo zapleti intraoperativno.
Vendar pa se vsaj nekateri avtorji sprašujejo, ali je astma še vedno dejavnik tveganja za splošno anestezijo? Njihova misel je s spreminjajočim se osredotočanjem od zdravljenja do preprečevanja številnih prejšnjih študij, ki razpravljajo o tveganjih in zapletih, niso enako veljavne danes. Medtem ko bo večina bolnikov brez problema opravila splošno anestezijo, je še vedno vredno razpravljati s svojim zdravnikom pred operacijo in ob upoštevanju vsebine, ki je opisana tukaj.
Ključ je predhodno načrtovanje in prepoznavanje tveganja.
Katera so tveganja
Bronhospazem se mi presenetljivo pojavlja v manj kot 2% primerov, kjer je potrebna splošna anestezija. Najverjetneje se je pojavila med indukcijo, takrat, ko anestezija začne zdraviti anesteziolog (zdravnik, ki izvaja anestezijo).
Vendar pa so morebitni zapleti lahko uničujoči in povzročijo hude možganske poškodbe ali smrt.
Hudo piskanje lahko povzroči intubacija (ko je cev vstavljena v pljuča, da se med vašim postopkom diha). To lahko povzroči tudi nizko saturacijo s kisikom
Med drugimi tveganji so pljučnica in atekelaza . Medtem ko ste pod anestezijo in učinki zdravila, imate okuženi kašelj, ki lahko povzroči aspiracijo in morebitno okužbo.
Se verjetno ne bo povečala nevarnost post operativnih pljučnih zapletov v astmi. Vendar pa lahko pri nekaterih postopkih slabo nadzorovana astma, povezana s pomembnim kašljanjem, pri nekaterih postopkih povzroči povečano operativno tveganje, kot je povečano tveganje ponovnega odprtja kirurške rane.
Če ste alergični na lateks, morate poskrbeti, da se vaš kirurg in vse operativno osebje zavedajo tega. Boste želeli vprašati in pregledati s svojo operativno ekipo, kako se bodo izognili temu, da bi vas izpostavili lateksu.
Predoperativni obisk
Pred operacijo morate natančno oceniti zdravnika za astmo. Vaš zdravnik bo predoblikoval zgodovino, fizični pregled in pregledal nedavno uporabo zdravila. Če vaša astma ni optimalno nadzorovana, lahko zahteva, da se katera koli izbirna, neizogibna operacija odloži.
Če vaš kirurg ni prepričan o vaši kontroli astme, bi morda želeli opraviti testiranje. Medtem ko je pretočni pretok pretoka večji od 80%, je dobro, enkratno testiranje toka ni optimalno. Če zdravnik meni, da je treba testirati, bo verjetno naročena spirometrija. FEV1 se običajno uporablja za spremljanje astme v pisarni, nekateri kirurgi pa zahtevajo test za večje tvegane postopke v zgornjem delu trebuha, prsnega koša ali srčne operacije. FEV1, večji od 80% predvidenega, na splošno kaže dobro zdravljenje astme.
Vaš zdravnik morda želi včasih naročiti specifične laboratorijske teste zaradi vaše astme.
Visoki odmerki nekaterih zdravil za astmo lahko povzročijo spremembe glukoze, kalija ali magnezija, ki jih je treba preveriti. Medtem ko so rentgenski žarki običajno naročeni, niso pogosto koristni, če nimate simptomov kašlja ali okužbe.
Morda se boste želeli pogovoriti s svojim anesteziologom (zdravnikom, ki vas bo spal med postopkom) o možnostih regionalne in splošne anestezije. Na splošno anestezija, ki ste jo v celoti spali, medtem ko regionalna anestezija ne. Glavna prednost je, da se regionalna anestezija izogne morebitnemu tveganju za zaplete v dihalnih poteh, ko se dihajte.
Če vaša astma ni optimalno nadzorovana, pričakujte intenzivno zdravljenje pred operacijo. To bi lahko vključevalo kratke peroralne steroide in druge tretmaje. To je eden od razlogov, zakaj je najbolje, da se zdravnik astme čim prej pred operacijo. Cilj je, da je vaš FEV1 ali najvišji pretok na njihovi predvideni ravni ali osebni najboljši pred operacijo.
Nekateri vidiki vaše zdravstvene anamneze povečujejo tveganje bronhospazma med operacijo in jih je treba omeniti, vključno z:
- Atopija
- Ekcem
- Alergijski rinitis
- Družinska anamneza astme ali atopije
Nedavna uporaba steroidov
Posebno skrb (zato je zelo pomembno, da se anesteziologu seznanijo) so bolniki, ki so na kroničnih ustnih steroidih in tistih, ki so potrebovali peroralne steroide v zadnjih 6 mesecih. Včasih ti bolniki prejmejo IV steroide med kirurškim posegom.
Naj zapustim kajenje?
Medtem ko je odgovor na to skoraj vedno da, nekateri bolniki (če imate astmo ali ne), ki so pred operacijo opustili kajenje, so po operaciji povečali tveganje za nekatere zaplete. Če zapustite vsaj 2 tedna pred operacijo, to na splošno ni problem. Medtem ko kajenje in astma nista dobra kombinacija, poskrbite, da se pogovorite s svojim zdravnikom pred odhodom pred operacijo.
Viri
- Nacionalni institut za srce, pljuča in kri. Poročilo strokovnega odbora 3 (EPR3): Smernice za diagnozo in upravljanje astme
- Li J, McPherson R. Ali je astma še vedno dejavnik tveganja za splošno anestezijo? Journal of Anesthesiology 2014; 2 (1): 8-12