Kožna poškodba se lahko pojavi, kadar se sušen ali kemični izdelek zaužije ali pogoltne bodisi namerno ali nenamerno. Otroci, stari od 1 do 3 let, so najbolj dovzetni za nenamerno zaužitje običajnih jedilnih izdelkov. Vendar otroci, mlajši od 5 let, predstavljajo približno polovico prijavljenih primerov. Odrasli z poškodbami pri zaužitju so običajno povezani s poklicno izpostavljenostjo ali poskusom samomora.
Kavstična poškodba se običajno pojavi v zgornjem delu dihal (nosu, ustih, grlu ali žrelu, glasovnem okvirju ali grlu) in zgornjem prebavnem traktu (požiralnik, želodec in dvanajsternik). Povečanje tveganja poškodb, povezanih s tem, kako kislo ali bazično je raven pH (potencial vodika) za izdelek. Nevtralni pH je 7. Če je pH nižji, je bolj kisel proizvod, medtem ko je višji pH bolj osnoven. Alkalni izdelki so vključeni v 70% primerov zaužitja; preostali primeri so večinoma predstavljeni z zaužitjem kislih izdelkov.
Kavstična in jedka poškodba
Na splošno se zdravo in jedko uporabljata izmenično. Vendar pa so pogoji, ki se lahko uporabljajo za razlikovanje vrste kemičnega izdelka, ki je povzročil škodo. Kavstična se nanaša na močne kemične proizvode, ki so bazični ali alkalni. Nasprotno pa se nanaša na kemične izdelke, ki so močno kisli.
Kavstična in korozivna sredstva so lahko tudi strupena, vendar niso vsa kavstična in korozivna sredstva strupena. Otroci vzamejo čas, da povzročijo poškodbe, medtem ko lahko kavstična in korozijska sredstva poškodujejo telo tkivo takoj ob stiku. Strupi ponavadi tudi ne povzročajo izolirane lokalne poškodbe, temveč povzročijo sistemske učinke na vaše telo.
Kot velja za večino literature, bomo tako kavstična kot jedka sredstva označili kot "kavstično".
Simptomi
Obstajajo številni simptomi, ki lahko sledijo zaužitju kemičnih kemikalij. To je zaradi različnih pH izdelkov, količine zaužitih in časa stika s telesnim tkivom. Na splošno, če nimate simptomov, morda nimate hude poškodbe. Vendar pa to ne pomeni, da niste doživeli poškodbe, nadaljnje ukrepanje z zdravnikom pa je še vedno potrebno. Če imate tri ali več simptomov, se lahko prikaže težka poškodba požiralnika. Simptomi se lahko pojavijo takoj ob zaužitju, ali pa se lahko pojavijo simptomi nekaj ur kasneje. Praški ponavadi pokažejo simptome kasneje kot zaužitje tekočih kavstinov. Simptomi, ki jih lahko doživite, vključujejo:
- Bruhanje - najpogostejši simptom
- Disfagija (težave pri požiranju) - druga najpogostejša
- Odinofagija (boleče požiranje)
- Kratka sapa
- Tahikardija (hiter srčni utrip)
- Bolečina v prsnem košu
- Bolečine v trebuhu
- Povečana proizvodnja sline
Pojavijo se lahko tudi hudi zapleti, povezani s kavstičnimi poškodbami, vključno z disfunkcijo organa in lahko vključujejo smrt. Zaradi resnosti tveganja se morate vedno posvetovati s kontrolnikom poškodbe (800) 222-1222 .
Izdelki za izogibanje
Alkalni izdelki
Mnogi izdelki za čiščenje gospodinjstev so alkalne ali osnovne kemikalije. Gospodinjski izdelki, ki lahko povzročijo poškodbo s kavstiko, če so zaužit, so v razponu od 11 do 14, vendar lahko tudi izdelki s pH vrednostjo 8-10 povzročijo nekaj poškodb. Alkalni izdelki, ki jih morate hraniti izven dosega otrok, vključujejo:
- Odpadna čistila: tekoči plum in tekoči drano
- Čistila za pečico: Easy-Off
- Relaksator za lase: Revlon Creme Relaxer
- Čistilo za amoniak: Lysol All-Purpose, Windex
- Detergenti za pranje perila: Pure, Purex
Pogosta sestavina v čistilnih sredstvih je natrijev hidroksid. Lug in kavstična soda so druga imena za natrijev hidroksid, lahko pa jih uporabimo tudi kot kalijev hidroksid.
Natrijev hidroksid je poceni in močno čistilno sredstvo.
Poškodbe v želodcu težijo z alkalnimi izdelki, ker želodčna kislina lahko nevtralizira ali uravnava nekatere alkaline. Vendar pa v ustih in požiralniku alkalne izdelke nemudoma poškodujejo tkivo, dokler tekočina v tkivu ne doseže zadostne količine kavstičnega izdelka. Poškodba kot posledica alkalnih izdelkov se imenuje utekočinjena nekroza , kar pomeni, da škoda, ki ubije celice, pretvori nekaj tkiva v utekočinjeno obliko.
Kisline izdelki
Kislinska poškodba se pojavi manj pogosto, ker kisli izdelki običajno povzročijo bolečino v ustih. Kislinski izdelki prav tako ponavadi tanjšajo, kar povzroči manj celokupne poškodbe požiralnika, ko tekočina hitreje doseže želodec. Spodnji želodec (znan tudi kot antrum) je običajna točka za obsežne poškodbe, ko se tok kisle snovi ustavi tukaj. Hrana v želodcu lahko pomaga zmanjšati škodo, ki nastane, ko hrana absorbira kislino. Kislinski izdelki s pH manj kot 2 so najnevarnejši. Izdelki, ki jih morate obvarovati od otrok, vključujejo:
- Čistila za stranišče: Lysol, Kaboom
- Čistila za bazene
- Sredstva za odstranjevanje rje: CLR (kalcij, apno, rje), Evapo-Rust
Kislinski izdelki povzročajo škodo, ki se imenuje koagulativna nekroza , ki tvori strdke in brazgotino na mestu poškodb. Verjamemo, da zaradi brazgotine in manj, se pogosto zaužije zaradi kisle bolečine v ustih, da se zmanjša celotna škoda pri zaužitju kislin v primerjavi z alkalijami.
Kaj pa Bleach?
Bleach je kavstično alkalno sredstvo, vendar je pogosto napačno razumljeno kot povzročanje resnih poškodb. Bleach se običajno prodaja kot nevtralni produkt pH (to pomeni okoli pH 7). Zaradi nevtralnosti pH se belilo dejansko šteje kot dražilno kot kavstična snov. Običajno za zaužitje belila zahteva le natančno opazovanje zgoraj navedenih simptomov. Medtem ko je le dražilen, se lahko pojavijo težave z dihanjem in drugi škodljivi stranski učinki, če je količina zadostna ali pride do vdihavanja.
Resnost poškodb
Resnost poškodbe kavstike je ocenjena kot isti sistem kot opekline . Vendar lahko nekateri zdravniki dodajo 4. razred za najhujše poškodbe.
- Oteklina (edem) in pordelost (hiperemija)
- Ulceracija
- 2a - lokalizirani površinski razjedi in krvavitve belih membran
- 2b - globoki črevesji in krvavitve, ki segajo čez kontaktno točko
- Uničeno tkivo
- 3a - majhno število razpršenih območij, kjer je umrlo tkivo
- 3b - obsežna območja, kjer je tkivo umrlo
- Perforacija - zlomljeno ali raztrgano tkivo, ki vodi do drugih delov telesa
Obseg poškodb se lahko določi z vizualizacijo območja med endoskopskim postopkom, imenovanim EGD. Najboljši rezultati se ponavadi pojavijo, če ste doživeli samo poškodbo stopnje 1 ali 2a; ponavadi pride do popolnega okrevanja. Če imate poškodbo stopnje 2b ali stopnje 3a, boste verjetno imeli nekaj kroničnih omejitev ( strikture ) na poškodovano mesto. Razred 3b ali 4 nosi pomembno tveganje za povzročitev smrti; približno 65 odstotkov. Nadaljnji opis pod zdravljenjem kavstičnega zaužitja .
Zdravljenje
- NE ingestirajte oglja, ker se ne veže na kavstične snovi
- NE povzročati bruhanja; tveganje za drugo izpostavljenost požiralnika, dihalnih poti, ust in nos do kavstične snovi
Po priznanju, da je prišlo do zaužitja kavstične (ali potencialno kavstične) snovi, se obrnite na Poison Control. Prav tako se na splošno šteje za varno pitje vode ali mleka po zaužitju bodisi alkalne ali kisle snovi, da bi se snov razredčila. Vendar se morate izogibati preveč, ker se izognete več kot 15 mililitrih tekočine za vsak kilogram telesne teže (2,2 kg).
Obstaja nedvomno občutek panike, ki je posledica, ko ste spoznali, kaj se je zgodilo. Vedeti, kaj lahko pričakujete, lahko olajša paniko in vas sproži, da ukrepate. Vedite, da je vse, kar se zgodi, opravljeno z razlogom, da vam pomagajo obnoviti in še naprej živeti dobro. Nadzor zastrupitve vam bo pomagal odločiti, ali morate iti v bolnišnico. Če pa se zdi, da je dihanje težavno, morate vedno poklicati EMS - nujne medicinske storitve (911 v Združenih državah) in nemudoma poiskati zdravniško pomoč. Če je vaša sposobnost vzdrževanja vaše dihalne poti skrb, bo zdravnik EMS ali odvetniški oddelek postavil dihalno cev (intubacijo).
Ob prihodu na oddelek za nujne primere bo ocenjena potreba po zgornji endoskopiji (EGD) . Na splošno se EGD izvede, če je bila izpostavljenost med 12 in 48 urami. Če se preizkus izvede prezgodaj, se obseg škode morda ne bo mogel v celoti videti. Po 48 urah in tvegate za poslabšanje poškodbe z perforiranje požiralnika s področja uporabe.
Odvisno od resnosti poškodbe, boste morda odpuščeni, opaženi manj kot 24 ur ali če ste v bolnišnico dovolili nadaljno obvladovanje poškodb. Če so vaše telesne poškodbe dovolj resne, se lahko v času EGD vstavi dovodna cev, da se izognete nadaljnji poškodbi "slepe" umestitve. Morda imate tudi napajalno cev, ki je bila postavljena pozneje pod fluoroskopijo . Verjetno se bodo začeli uporabljati tudi antibiotiki, odvisno od stopnje poškodb in tveganja okužbe. Trenutno ni močno priporočilo za steroide, vendar ga boste morda videli v nekaterih nastavitvah.
Če ste imeli hudo telesno poškodbo ali če niste mogli storiti EGD pred 48 urami, boste verjetno imeli tudi študijo o britju s pogoltnjenjem, da ocenite morebitne omejitve (strikture) ali prebodne obloge (perforacija). Če se identificirajo strikture, bodo običajno opravili dilatacijo požiralnika . Če je potrebno nadaljnje spremljanje, lahko na splošno pričakujete, da bo test opravljen približno 3 tedne pozneje.
Pri najhujših poškodbah se lahko zahteva rekonstruktivna operacija požiralnika ali odstranitev dela požiralnika (esophagtomy).
> Viri:
> Bird, JH, Kumar, S, Paul, C & Ramsden, JD. (2016). Kontroverze pri obvladovanju poškodbe pri zaužitju: dokaz, ki temelji na pregledu. Clin Otolaryngol. doi: 10,1111 / coa.12819.
> Schoem, SR, Rosbe, KW in Bearelly S. (2015). Cummings Otolaryngology: aerodestivna tuja telesa in kavstična zaužitja. 6. izd. Elsevier
> Triadafilopoulos, G. (2016). Kaustična poškodba požiralnika pri odraslih. Dostopan je bil 11. 11. 2015 od UpToDate (naročnina je obvezna).
> Weigert, A. (2005). Kažno zaužitje pri otrocih. Nadaljuj z izobraževanjem Anaesth Crit Care Pain. 5 (1): 5-8. doi: 10.1093 / bjaceaccp / mki007
> Wightman RS, Read KB, Hoffman RS. (2016). Dokazovanje na podlagi kavstičnih izpostavljenosti v oddelku za nujne primere. Emerg Med praksa. 18 (5), 1-17