Preskusi zdravja so pomemben del zdravstvene oskrbe. Presejanje je lahko v obliki enostavnih vprašalnikov, laboratorijskih testov, radioloških izpitov (npr. Ultrazvok , rentgenski pregled) ali postopkov (npr. Test izjemnih situacij). Toda samo zato, ker je preskus ponujen za namene presejanja, to ne pomeni, da je dober presejalni test. Tehnična natančnost je potrebna, vendar ni zadostna za presejalni test.
Kombinacija pravega testa, bolezni, pacienta in načrta zdravljenja predstavlja program zdravstvenega pregleda.
Diagnostični in presejalni izpit
Zdravniški pregled se lahko opravi za diagnostične ali presejalne namene, odvisno od tega, ali ima bolnik znake ali simptome, povezane z zadevno boleznijo.
Namen diagnostičnega zdravniškega pregleda je ugotoviti prisotnost ali odsotnost bolezni pri posamezniku z znaki ali simptomi bolezni. Diagnostični test se lahko opravi tudi za spremljanje pozitivnega presejalnega testa. Naslednji primeri so diagnostični testi:
- Preskus s stresom srca, da bi našli bolezen srca pri osebi s bolečino v prsih
- Rentgen rentgen za iskanje pljučnice pri osebi s kašljem in zvišano telesno temperaturo
- Dokončajte krvno skupino, da bi iskali anemijo pri osebi z utrujenostjo
- Biopsija dojke pri osebi z nenormalnim mamografom
Namen preglednega pregleda je odkrivanje bolezni, preden se pojavijo znaki ali simptomi, da se omogoči zgodnje zdravljenje.
Naslednji primeri so preizkusni testi, ki jih je podprla delovna skupina US Preventive Services:
- Kolonoskopija, sigmoidoskopija ali preskus blata za odkrivanje kolorektalnega raka pri odraslih, starih 50 let ali več, ki nimajo znakov ali simptomov bolezni.
- Preskus HIV pri mladostnikih in odraslih, starih od 15 do 65 let, ki nimajo znakov ali simptomov HIV.
- Preskušanje za sladkorno bolezen tipa 2 pri asimptomatičnih odraslih s podaljšanim krvnim tlakom (bodisi zdravljenim ali nezdravljenim), večjim od 135/80 mm Hg
- Preskušanje bolezni srpastih celic pri novorojenčkih
Preskusni testi se nenehno izboljšujejo, da se poveča njihova raven zaščite. Na primer, v primeru raka materničnega vratu, ki ga povzroča človeško papiloma virus (HPV), se lahko odkrijejo s konvencionalnim testiranjem testov Pap in testiranjem HPV DNA. Nedavni študijski rezultati kažejo, da je testiranje HPV bolj občutljivo. Mnogi strokovnjaki zato trdijo, da bi morala postati primarna presejalna tehnologija.
Kaj naredi dober presejalni test?
Samo zato, ker imamo prefinjen test za odkrivanje bolezni ali nenormalnosti, to ne pomeni, da je test primeren za presejanje. Na primer, skeniranje s slikanjem celega telesa bo zaznalo nepravilnosti v večini posameznikov, vendar ni priporočljivo kot pregledni izpit za ljudi, ki so v dobrem zdravstvenem stanju. Izpit je primeren samo za presejanje, če je to storjeno v ustreznem kontekstu, ki vključuje vprašanja o sami bolezni, ljudeh, ki so dovzetni za bolezen, in razpoložljivih zdravljenjih.
Wilson in Jungner sta opisala merila za dobro presejalni program v svoji mejnik iz leta 1968.
Svetovna zdravstvena organizacija je sprejela teh 10 meril, ki še vedno služijo kot osnova za večino razprave o programih pregledovanja danes.
- Zahtevani položaj bi moral biti pomemben zdravstveni problem.
- Pri bolnikih s priznano boleznijo je treba sprejeti zdravljenje.
- Na voljo morajo biti naprave za diagnozo in zdravljenje.
- Obstajati mora prepoznavna latentna ali zgodnja simptomatska stopnja.
- Ustrezen test ali pregled mora biti.
- Preskus mora biti sprejemljiv za prebivalstvo.
- Naravno zgodovino bolezni, vključno z razvojem od latentne do deklarirane bolezni, je treba ustrezno razumeti.
- Obstajati mora dogovorjena politika, ki jo je treba obravnavati kot bolnike.
- Stroški ugotavljanja primerov (vključno z diagnozo in zdravljenjem diagnosticiranih pacientov) bi morali biti ekonomsko uravnoteženi glede na možne izdatke za zdravstveno oskrbo kot celoto.
- Iskanje primerov bi moral biti nadaljevanje in ne projekt "enkrat za vselej"
Upoštevajte, da se navedena merila ne osredotočajo na sam test, temveč na kontekst, v katerem se uporablja. Če celo eno od meril ni izpolnjeno, so možnosti majhne, da bo določen presejalni test izboljšal zdravje našega prebivalstva.
Razvoj kritičnih meril
Wilson in Jungner nista želeli, da bi njihova predlagana merila predstavljala končni odgovor, temveč da bi spodbudili nadaljnjo razpravo. Tehnologija še naprej napreduje, kar nam omogoča, da v zelo zgodnji fazi odkrijemo vedno več bolezni. Toda odkrivanje bolezni ali nepravilnosti ne izboljša vedno zdravja. (Na primer, kakšna je korist presejanja bolezni, če ni zdravljenja?) Predlagana so bila natančna merila presejanja, ki bi zajemala kompleksnost zdravstvenega varstva.
Genetsko presejanje postaja tudi pomembno področje napredka, vključno s prenatalnim pregledom. Številni genetski testi so zdaj na voljo, strokovnjaki za primarno zdravstveno nego pa morajo biti sposobni svetovati svojim pacientom, da bodo lahko odločali na podlagi informacij. Nekateri strokovnjaki opozarjajo, da se genetskih testov ne sme rutinizirati. Bolniki se morajo pred njihovim jemanjem zavedati prednosti in tveganj. Poleg tega bi lahko posamezniki z velikim tveganjem za razvoj določenega genskega stanja uživali enako korist od obravnave drugih sestavin svojega zdravja, kot so prehrana, okoljski dejavniki in telesna vadba.
Ključno vprašanje, ki ga je treba vprašati pred sprejetjem katerega koli preizkusa za namene presejanja, je "Ali test presejanja vodi k splošnemu boljšemu zdravju?"
> Viri:
> Anne Andermann et al. Ponovni pregled Wilsona in Jungnerja v genomski dobi: pregled meril za merjenje v zadnjih 40 letih. Bilten Svetovne zdravstvene organizacije 2008; 86 (4): 241-320.
> Harris R et al. Ponovno preučevanje meril za ocenjevanje predlaganih programov presejanja: razmisleki iz 4 trenutnih in nekdanjih članov delovne skupine ZDA za preventivne storitve. Epidemiol Rev (2011) 33 (1): 20-35.
> Tota J, Bentley J, Ratnam S, et al. Uvajanje molekularnega testa HPV kot primarne tehnologije pri pregledu raka materničnega vratu: delovanje na dokazih za spremembo trenutne paradigme. Preventivna medicina , 2017, 98 (posebna izdaja: nastajajoče paradigme pri presejanju raka materničnega vratu): 5-14.
> Task Force za preventivne storitve ZDA. USPSTF A in B priporočila. Wilson JMG in Jungner G. Načela in praksa presejanja bolezni. Zdravstveni dokumenti št. 34. Ženeva: Svetovna zdravstvena organizacija; 1968.