Za bolnike z rakom prostate skrbim že več kot 20 let. Bolniki pridejo k meni z vsemi vrstami napačnih pojmov. Tukaj je 10 najpogostejših napak:
1. Velika prostati so slaba
Videti je, da so vse težave, povezane z urinarnim sistemom, povezane s povečanjem prostate. To ne more biti resnično, ker se moški z majhnimi prostaticnimi žlezami pritožujejo tudi, da se pogosto premikajo v kopalnico.
Tudi ženske trpijo zaradi teh težav in nimajo nobene prostate.
Povečana želja po uriniranju je normalna, saj ljudje postanejo starejši. Zakaj? To je zaščitni mehanizem. Ne pozabite, da večina telesnih pozivov in občutkov raste slabše s starostjo. Vidna svetloba, libido ne uspe, sluh se zmanjša. Če izgine pogostnost uriniranja, odpoved ledvic in posledica smrti.
To ne pomeni, da je vse večja želja po uriniranju, kot ljudje starajo, primerna. Ne, lahko je resnična težava, še posebej, kadar moti spanje. Vendar pa ni natančno postaviti vse krivde za povečanje prostate. In z vidika raka, obstaja ena prednost, da imajo veliko prostato žlezo. Več študij kaže, da večje prostate žleze ustvarjajo nižje stopnje raka, imajo manj ekstra kapsularnega širjenja in imajo po zdravljenju nižjo stopnjo ponovitve raka kot majhne prostate.
Velika prostatna žleza ni vedno dobra; res obstajajo nekateri moški z velikimi prostaticnimi žlezami, ki imajo simptome blokade urinov.
Vendar pa so moški z razširjenimi prostati vsaj hvaležni, da ima njihova razširjena žleza nekaj zaščitnega učinka proti raku prostate.
2. Rak prostate povzroča simptome
Med zgodovino so moški le obiskali zdravnike, ko so nekateri deli telesa poškodovali ali motili delovanje. Toda rak prostate sploh ne povzroča nobenih simptomov, dokler ne postane zelo napreden.
To ne pomeni, da moški ne morejo imeti simptomov, ki prihajajo iz območja prostate zaradi drugih stvari, kot so okužbe sečil ali spolno prenosljive bolezni. Toda simptomi raka, kot so bolečine v kosteh, spremembe uriniranja in bolečine v medenici se pojavijo le z zelo naprednimi boleznimi , ko se rak širi zunaj žleze. Dokler moški naredijo primeren letni pregled s PSA (prostate specifičnim antigenom), se bo rak skoraj vedno diagnosticiral že dolgo, preden bi lahko povzročil simptome.
3. PSA dobi rak prostate
Nekateri PSA lahko prihajajo iz raka prostate, vendar jih večinoma proizvaja prostata . Benignska širitev žleze se pojavi kot starost moških, zaradi česar PSA naraste. Drugi neukrotični vzrok za visoko PSA je vnetje prostate, ki se imenuje prostatitis. Zato je samo uporaba PSA za diagnosticiranje raka zelo nenatančna, še posebej, če je PSA pod 10.
To ne pomeni, da je PSA neuporabna. Kot je bilo že omenjeno, v začetnih fazah ni simptomov raka prostate. Torej, visok PSA samo kaže, da se nekaj dogaja s prostato. To je povsem napačna domneva, da bi preprosto sklepali, da zvišanje PSA signalizira raka. Moški, ki imajo visok PSA, morajo ponoviti test.
Če se še naprej zvišuje, bi morali nadalje raziskati možnost raka na prostati, tako da bi dobili tri-Tesla multiparametrični MRI, ne pa naključno biopsijo.
4. Biopsija s 12-žilnimi prostovoljnimi prostati ni velika
Da bi bil podvržen biopsiji prostate, je človek na svoji strani postavljen s svojimi nogami na prsih. Po dajanju klistirja in rektuma z brisanjem z milom se igla vstavi večkrat skozi steno rektuma, da se vnese Novocain v in okoli prostate. Ko je prostatina zatrta, se 12 ali več velikodušnih jeder izloči z vzmetno obremenjeno biopsijsko iglo skozi rektum.
Antibiotiki se rutinsko uporabljajo za zmanjšanje tveganja okužbe.
Če se spretno izvaja, postopek biopsije traja od 20 do 30 minut. Po postopku moški običajno doživljajo krvavitev v urinu in semenu za en mesec ali več. Lahko pride do začasnih težav z erekcijo. V naslednjem tednu ali dveh je majhno število moških (približno 2 odstotka) hospitalizirano za zdravljenje smrtno nevarnih sepse. Občasno nekdo umre.
5. Vsaka zdravnikova glavna skrb je vedno za pacienta
Če MRI odkrije sumljivo mesto in ciljno (ne naključno) biopsijo kaže rak, boste morali poiskati strokovno svetovanje za izbiro optimalnega zdravljenja. Vendar pa obstaja težava. Vsi zdravniki v svetu raka na prostati nudijo nasvet in nudijo zdravljenje. Vprašanje je, da so bolje plačani, ko zdravijo. Zato so mnogi spodbudni, da bi vas prepričali, da boste z njimi ravnali. Zdravniki so dovolj pametni, da vedo, da veste to. Torej, se pozicionirajo, kot da so na vaši strani in uporabite pristop, ki mehko prodaja. Njihova predstavitev postane zelo gladka in prepričljiva, ker nenehno delijo z novimi bolniki vsak dan.
Edini način za izogibanje tega problema z navzkrižjem interesov zdravnika je posvetovanje z zdravnikom in ga (kot njeno) imenujete izključno za svojega svetovalca . Od začetka boste morali jasno razložiti, da v nobenem primeru ne bo (ali ona) vaš zdravnik. Cilj srečanja s svetovalcem je pridobiti nepristranske informacije o tem, katere vrste zdravljenja je najbolje za vaše stanje. Potrebujete tudi zdravnika, ki vam svetuje, da vam zagotovi "notranje informacije" o stopnjah usposobljenosti drugih zdravnikov v vaši medicinski skupnosti.
6. Vse rak prostate je lahko smrtno
Obstaja veliko zmede, ker se ena oznaka "rak prostate" uporablja za vse različne stopnje bolezni. S kožnim rakom imenujemo slabe stvari "melanoma". Relativno benigni tip kožnega raka, ki ga imenujemo "bazalna celica". Z rakom prostate namesto različnih imen uporabljamo številke. Na primer, Gleason 7 in zgoraj se lahko razširi in je občasno usoden (čeprav ni blizu tako nevaren kot melanom). Glejon 6 in spodaj se ne razširi. Gleason 6 deluje kot karcinom bazalnih celic kože.
Zdaj, ko zdravniki končno uresničijo te razlike, se vračajo od priporočanja zdravljenja za vsakogar. Izbrane moške spremljamo brez takojšnjega zdravljenja. Ta novi pristop se imenuje aktivni nadzor . V zadnjih desetih letih se aktivni nadzor postaja vse bolj in bolj sprejemljiv kot uspešen način za vodenje izbranih moških z rakom prostate Gleason 6. Aktivni nadzor sprejme Nacionalno omrežje celovite oskrbe (NCCN), Ameriško združenje za klinično onkologijo (ASCO) in Ameriško urološko združenje (AUA) kot standarden način zdravljenja Gleason 6.
7. Neželeni učinki iz operacije in sevanja so podobni
Moški z Gleasonom 7 in več ponavadi potrebujejo določeno obliko zdravljenja. Ker se večina novih diagnosticiranih moških posvetuje predvsem z urologom (ki je kirurg), je operacija pogosto predstavljena kot zdravljenje izbire. Problem je, da ima kirurgija veliko več stranskih učinkov in stopnje zdravljenja so na splošno nižje od tistih, ki jih je mogoče doseči s sevanjem implantatov. Tu je seznam, ki nikakor ni vsestranski, nekaterih precej težkih stranskih učinkov, ki jih lahko povzroči kirurgija:
- Kripljenje penisa ali "Peyroniejeva bolezen". V študiji o 276 moških, ki so prejemali operacijo, je 17,4 odstotka moških razvilo ukrivljene erekcije.
- Strokovnjaki so poročali, da se ejakulacija urina, tako imenovane "Climacturia", pojavi pri približno 20 odstotkih moških, ki se zdravijo s prostato.
- Urinarna inkontinenca se pojavi pri 5 do 10 odstotkih bolnikov.
- Pri 50% bolnikov pride do stalne inkontinence, izcedka urina s skoki, smeha, kašlja, kihanja itd.
- Krčenje penisa poteka v povprečju za polovico palca.
- Pojavi se dodatnih, kirurško povezanih zapletov, vključno z občasno smrtjo.
8. Po radiu lahko naredite radiacijo, toda ne za razliko
Ena prodajna točka za operacijo, ki jo mnogi prestrašeni pacienti najdejo, je dojemanje, da oblikujejo varnostno mrežo, rezervni načrt, s tem, da operira "prva" in ne sevanje. Njihovi kirurgi jim rečejo: "Če se po operaciji pojavi rak, lahko naredijo sevanje, vendar operacije po sevanjem ni mogoče storiti." Ta trditev ni več resnična. Seštevek implantacije za reševanje pri moških, ki se po pojavu seva po ponovitvi v prostati počnejo vedno pogosteje.
Vendar pa je še toliko bolj prepričljiv razlog, da prezremo "argumentov zaporedja" kirurga. Začetek s kirurškim posegom je bil smiselnejši pred 15 leti, ko so kirurgija in sevanja imeli enako slabe stopnje zdravljenja in enako slabe stranske učinke. Danes je to dober argument. Sodobno sevanje ima veliko manj stranskih učinkov kot operacija in opazno boljše stopnje zdravljenja. Če želite zdraviti raka, zakaj začeti z manj učinkovitejšo in bolj strupeno zdravljenje, medtem ko imeti boljše zdravljenje v rezervi?
9. Sevanje sevanja in sevanja žarkov so vse enake
Obstaja najmanj pet različnih vrst sevanj, ki jih je mogoče razdeliti v dve skupini:
- Sevanje semen - trajno in začasno, v katerem se sevanje vdela v prostato
- Sevanje žarkov - IMRT, SBRT in protonska terapija - v kateri se sevanje razkropi skozi telo, da zadene prostato
Pogosto se ti dve različni pristopi združita. Do nedavnega je bila predpostavka, da so bili stopnji izlocanja podobni pri vseh pristopih.
To prepričanje se je spremenilo od objave dobro zasnovanega preskusa, ki primerja dolgoročne stopnje izliva sevanje snopa, plus semena, samo za sevanje žarkov. V devetih letih po zdravljenju so moški, ki so bili zdravljeni s kombinacijo semen in sevanjem na snop, imeli 20-odstotno zmanjšanje tveganja ponovitve v primerjavi z moškimi, ki so imele samo sevanje žarkov.
10. Ponovitev raka prostate = smrt
Večina primerov raka, pljuč, debelega črevesa in trebušne slinavke, na primer, če se ponovijo po zdravljenju, povzročijo smrt v roku enega leta ali dveh. Torej, ni čudno, da beseda "rak" v strahu ljudi v srcu. Toda ljudje morajo spoznati, da je neposredna smrtnost zaradi raka prostate, tudi če se po prvem zdravljenju s kirurškim posegom ali sevanjem ponovi, praktično neznana. Če se človek, ki se je že zdravil zaradi raka prostate, ponovi, tj. Razvije raven PSA od raka, ki se vrača, je povprečno preživetje več kot 13 let.
Obstaja veliko dodatnih razlogov, da bi bili bolniki optimistični. Hitrost napredka pri medicinski tehnologiji je zelo hitra. Imunska terapija je verjetno najbolj vznemirljiva. Neverjeten odmik bivšega predsednika Jimmyja Carterja iz metastatskega melanoma, ki se metastazira na jetra in možgane, je nedavni primer. Druge nove vrste zdravljenja lahko ciljno usmerijo in napadajo metastatsko bolezen na različnih mestih po telesu. Nazadnje, genetsko izbrana zdravljenja končno postanejo praktična zaradi nedavnega enostavnega dostopa do natančne analize tumorske genetike. Raziskave napredujejo. Torej, moški z rakom na prostati imajo resnično upanje na številne, nadaljnje, pomembne dosežke v bližnji prihodnosti.