Zloraba izraza "rak" ima tragične posledice. Pravi raki zahtevajo ukrepanje, agresivno medicinsko posredovanje z namenom rešiti življenje. Ampak razmislite o morebitni nesreči, ki jo povzroči nekdo, ki ima rak, ko je neresničen. Ta grozna nesreča se vsako leto zgodi 100.000 moških v Združenih državah Amerike pri moških, ki se podvržejo biopsiji igle in so obveščeni, da imajo rak prostate z razredom Gleason 6.
Ampak si predstavljam posledice: Kaj če raznolikost raka prostate Gleason 6 ni ravno rak?
Gleason 6 in rak?
Odločitev, da se Gleason 6 razvrsti v kategorijo raka, je bila dosežena v šestdesetih letih prejšnjega stoletja; Zdravniki so takrat mislili, da so celice raje pod mikroskopom. Sedaj je dejanska realnost ta, da stopnja 6 ni ravno rak. Vendar pa je bilo težko spremeniti miselnost o nečem, kar je bilo označeno kot rak od šestdesetih let prejšnjega stoletja. Mnogi zdravniki v industriji prostate še naprej priporočajo radikalno zdravljenje za Gleason 6.
7. razred in zgoraj so resnični tumorji
Del zmede je povezan z očitnim dejstvom, da so druge vrste raka prostate ( Gleason 7 in zgoraj ) zagotovo obstajale in so občasno usodne. Neškodljiva narava Gleasona 6 se nenehno zamenjuje z rakom višjega razreda, ki povzroči smrtnost približno 30.000 moških letno.
Težava je bila pomanjkanje natančnih znanstvenih študij, katerih namen je natančno povezati izvirni rezultat Gleason, določen v času diagnoze, na smrt zaradi raka, ki se pogosto pojavi več kot desetletje kasneje.
Zaradi pomanjkanja zavedanja, da je problem že obstajal, je prišlo do velike zamude pri opravljanju potrebnih študij.
Ta zamuda je deloma posledica počasne narave raka prostate. Tudi podskupina moških, ki umrejo zaradi raka prostate, običajno živijo z njim deset do dvajset let, preden se podlegajo.
S tako dolgim časovnim zamikom med diagnozo in smrtjo raziskovalci niso bili pozorni na podtip raka prostate, ki ne povzroča smrti. Zato so rezultati takšnih študij šele zdaj na voljo.
Kaj resnica pomeni "rak"?
Ker poskušamo natančno razlikovati med Gleasonom 6 in višjimi vrstami raka prostate, lahko pojasnimo, kaj pomeni beseda "rak" resnično: Človeške celice z zmogljivostjo za metastaze so rakave. Rakove celice z zmožnostjo širjenja izven prostate in v drugi organ so metastatične . Ko metastatske celice prispejo v drug organ, se začnejo razširjati in povečevati v tumorje. Ko ti tumorji dosežejo določeno velikost, začnejo povzročati okvaro tega organa. Ko je okvara organa huda, postopek postane usoden.
Karakteristike različnih tumorjev
Razpadki so razvrščeni glede na njihovo mesto izvora, velikost tumorja in njihov razred. Na primer, pljučni, možgani in rak prostate se vsi obnašajo zelo različno, ker izvirajo iz različnih organov. Ne glede na organ, o katerem govorimo, večji je tumor, bolj nevaren pa se bo verjetno obnašal.
Večji tumorji so bolj nevarni, saj imajo večjo verjetnost, da bi prikrili elemente višjega razreda.
Agresivni tumorji imajo različne značilnosti, ki jih je mogoče vizualno ločiti od tumorskih celic nižjega razreda. To storitev opravlja usposobljeni zdravnik, imenovan patolog.
"Grade" je strokovna vizualna analiza videza rakavih celic pod mikroskopom. Razvrščanje se lahko uporabi za napovedovanje verjetnosti prihodnjih metastaz. Te dni se natančnost določanja razreda še izboljša z uporabo genetskih testov, ki prikazujejo specifične gene, za katere je znano, da so povezani z bolj agresivnim vedenjem.
Razvoj trenutnega razmišljanja o raku prostate
Preden so se preizkusi PSA in biopsije z iglami začeli pojavljati v začetku devetdesetih let, se je po metastaziranju pogosto diagnosticirala rak na prostati.
Metastatski rak prostate je nesporno nevaren in smrtonosen. Skozi dolga leta skrbi za moške z metastatskim rakom prostate, so zdravniki razvili obrambno miselnost: prevladujoča, vseobsegajoča skrb glede resnosti raka prostate. Seveda se je ta odnos zaskrbljenosti razlikoval od njihovega odnosa do zgodnjega stadijskega raka prostate, ko se je začel pojavljati zaradi vse večje uporabe PSA-pregleda in biopsij igle. Torej, že več let so zdravniki napačno domnevali, da bodo vsi zgodnji stadiji raka prostate postali metastatični, če se ne zdravijo.
Kako lahko vemo, da se podtipa raka prostate Gleason 6 ne razširi?
Študije, ki ocenjujejo dolgoročni izid moških s čistim Gleasonom 6, so dokončno končane. Te študije je bilo treba izvesti pri kirurških bolnikih, ker kirurško odstranjevanje prostate omogoča temeljito mikroskopsko ovrednotenje celotne žleze. Surgery je edini način za potrditev, da je bila prvotna biopsija z iglami, ki prikazuje stopnjo 6, pravilna in da ni bilo zgrešeno območje višje stopnje bolezni.
Odstranitev celotne prostate, tako da jo lahko natančno preuči patolog, je edini način, da se prepričate, da je 100 odstotkov raka v prostati resnično 6. stopnje. Zdaj je nekaj velikih retrospektivnih kirurških študij, na katerih je sodelovalo več tisoč moških, ki so gledali več kot 10 leta po zaključku. Konstantna ugotovitev je, da stopnja 6 ne metastazira.
Ali so zdravniki naredili veliko napako?
Rak prostate diagnosticira čudna in edinstvena metodologija. Dvanajst naključno usmerjenih igelnih biopsij se z rektalno steno izbriše v prostato, ne da bi poskušali ciljati na specifične nenormalnosti. Ta čuden proces je deloval razumno dobro, ker je prostata relativno majhna žleza , približno velikost orehov. Pomanjkljivost je, ker so izbokline naključne, lahko zgrešijo rak prostate raje (Gleason 7 ali višje).
Rak prostate je pogosto multifokalni ; to pomeni, da se lahko tumorji nahajajo v več kot enem delu prostate. Ti različni tumorji so lahko različni. Eno področje je lahko Gleason 6 in drugo področje lahko prikaže Gleason 8. Zato, ko so iglice naključno udarjene v žlezo, je mogoče, da biopsija zazna samo Gleason 6, če je dejansko prisotna tudi Gleason 8. Dosedanje študije kažejo, da približno eden od štirih moških, ki opravijo dobro opravljeno 12-žilno naključno biopsijo z iglami, ki prikazuje Gleason 6, dejansko ni zaznal višje stopnje bolezni na nekem drugem mestu v prostati.
S sklicevanjem samo na to tehniko naključne biopsije bi lahko zdravnike verjel v prepričanje, da ima pacient le Gleason 6, če je v nekaterih primerih stopnja dejansko višja. To je izvirni vir napačnega prepričanja, da se lahko Gleason 6 metastazira. Moški z diagnozo "Gleason 6", ki so bili zdravljeni in so kasneje imeli ponovitev raka, so zdravnike pripeljali k prepričanju, da so se same celice raka Gleason 6 metastazirale. Zdaj vemo, da ponovitve, tiste, za katere menimo, da prihajajo iz Gleasona 6, so se dejansko pojavljale samo pri moških, ki so imeli Gleason 7 ali večji rak prostate, ki je bil skrit na drugem področju prostate in ni bil odkrit izvirne biopatije prostate .
Tradicionalni načini za nadomestilo za netopno biopsijo
Da bi zagotovili zmanjšanje smrtnosti zaradi raka na prostati, je bil standardni pristop priporočiti radikalno kirurgijo ali sevanju za vsakogar, "samo zato, da bi bil varen". Zdravljenje vsakogar povsem pokriva možnost neadaginirane bolezni višje stopnje in odpravlja zdravniško odgovornost, v prihodnosti se pojavi ponovitev . Na žalost je v zadnjih 20 letih ta agresivna politika privedla do nepotrebnega zdravljenja pri več kot dveh milijonih moških, zdravljenje pa lahko povzroči impotenco in inkontinenco.
Zdaj, ko zdravniki spoznajo pomanjkljivosti pri priporočanju zdravljenja za vsakogar, se še vedno sprejema druga možnost, imenovana aktivni nadzor . V zadnjih desetih letih se aktivni nadzor postaja vse bolj in bolj sprejemljiv kot uspešen način za vodenje izbranih moških z rakom prostate Gleason 6. Aktivni nadzor sprejme Nacionalno celovito zdravstveno varstvo (NCCN), Ameriško združenje za klinično onkologijo (ASCO) in Ameriško urološko združenje (AUA) kot standardni način zdravljenja Gleason 6.
Moške, ki so najprej diagnosticirani s 6. stopnjo, se natančno spremljajo s pogostim preverjanjem njihove PSA. Prav tako se vsakih nekaj let opravijo periodične 12-jedrske igle biopsije, da bi odkrili kakršno koli visoko razvito bolezen, ki je bila morda zamujena pri začetni biopsiji. Politika testiranja PSA in periodičnih biopsij je gotovo neprivlačna, vendar ima radikalno zdravljenje s kirurškim posegom ali sevanje še slabši učinek. Vendar pa so šele pred kratkim na voljo nove tehnike skeniranja, ki zagotavljajo alternativo naključni biopsiji.
MRI Imaging in Biopsy
Biopsije so neprijetne in včasih povzročajo smrtno nevarne okužbe ali krvavitve. Čeprav je bila naključna biopsija upoštevana kot zlati standard za diagnozo raka na prostati, kako se primerja s sodobnim slikanjem z večparametričnimi MRI?
To vprašanje je bilo temeljito preizkušeno v veliki študiji, ki je vključevala 600 moških z visokimi koncentracijami PSA, ki so se prostovoljno podvržili multiparametrični MRI, naključni biopsiji in nasičeni biopsiji, da bi testirali, kateri pristop je bil najbolj natančen (biopsija nasičenja vključuje 30+ igel v prostate pod anestezijo in je najbolj natančen način za diagnosticiranje raka prostate. V primerjavi z nasičeno biopsijo je naključna biopsija odkrila 75 odstotkov moških, ki so imeli višjo stopnjo bolezni. Večparametrični MRI je odkril 90 odstotkov moških, ki so imeli klinično pomemben rak prostate.
Ta študija je jasno pokazala, da je dobro izveden, večparametrični MRI bistveno bolj natančen kot naključna biopsija . Na žalost je večina urolologov , tip zdravnikov, ki so zadolženi za nadzor nad kandidatkami aktivnega nadzora, še vedno samo usposobljeni za metodo naključne biopsije za postavljanje in spremljanje raka na prostati.
Zaključek
Moški z Gleasonom 6 nimajo raka v pravem pomenu besede. Ni tveganja za metastaziranje . Do nedavnega je bila velika pomanjkljivost aktivnega nadzora potreba po ponovitvi naključne biopsije. Zdi se, da je pojav večstrankarskih MRI veliko boljša alternativa. V teh dneh se človeku, ki je diagnosticiran z Gleasonom 6, lahko začne izvajati nadzorni program brez potrebe po periodičnih 12-žilnih igelnih biopsij.