6 Urološke izredne razmere, ki se lahko zdravijo

Večina le-teh vpliva samo na moške

Urologija je medicinska posebnost, ki se ukvarja z urinarnim traktom pri moških in ženskah ter z moškimi reprodukcijskim sistemom pri moških. Številni urološki problemi so kronični, na primer benigna hipertrofija prostate in urinska inkontinenca , ki jih lahko oceni urolog v kliniki. Vendar so nekatere urološke težave nujne in zahtevajo takojšnjo zdravniško pomoč, da se zagotovi prihodnje zdravje.

Čeprav se urologija šteje za kirurško specialnost, številne urološke težave, vključno z izrednimi dogodki, vplivajo na različne organske sisteme. Tako morajo urologi imeti znanje o notranji medicini, ginekologiji, pediatriji, psihiatriji in še več za najboljše zdravljenje zdravstvenih težav. Poleg tega se urologi, tako kot vsi strokovnjaki, pogosto posvetujejo z drugimi vrstami zdravnikov, da zagotovijo optimalno oskrbo.

Po podatkih ameriškega Urološkega združenja obstaja sedem uroloških subspecialties:

• pediatrična urologija
• ledvična (ledvična) presaditev
• kalculi (ledvični kamni)
• moška neplodnost
• ženska urologija (mislim na urinsko inkontinenco)
• nevrourologija (pomislite na motnje vohanja in erektilno disfunkcijo)
• urološka onkologija (rak)

Tukaj je šest uroloških nujnih primerov, o katerih bi morali vedeti. Sposobnost prepoznavanja njihovih znakov in simptomov bo zagotovila hitro in učinkovito zdravljenje. Mnogi od teh pogojev vplivajo na moške; vendar nekateri vplivajo na moške in ženske.

1 -

Priapism

Šale o priapizmu prevzamejo zelo resno naravo tega stanja. Priapizem je opredeljen kot erekcija, ki traja več kot štiri ure, kar nima nobene zveze s spolno stimulacijo. Poleg tega se priapizem ne more olajšati z ejakulacijo .

Najpogostejša oblika je nizek tok ali ishemični priapizem. S priapizmom so kavernozna telesa, ki sestavljajo jašek penisa, togasta, medtem ko je glanec ali konica flakcidna. Poleg tega je penis izredno razpisan, kar je razlog za večino moških, da poiščejo takojšnjo zdravniško pomoč.

Priapizem je običajno posledica oviranja venskega odtoka; v bistvu je kompartment sindrom penisa.

Približno 25 odstotkov primerov priapizma je posledica bolezni srpastih celic, metastatskega raka ali levkemije. Zloupotreba drog, kot so kokain, MDMA (ekstazi), metamfetamin (kristalno metoda) in marihuana, lahko privedejo do priapizma. Poleg tega je priapizem lahko škodljiv učinek zdravil na recept, kot so zaviralci kalcijevih kanalov, antipsihotiki in varfarin (raztopina v krvi).

Trajno zmanjšanje arterijskega toka lahko povzroči naslednje:

• Edem (oteklina)
• Hipoksija
• Acidoza
• Fibroza
• Impotenca
• Nekroza (smrt tkiva)

Če se ne zdravi, lahko priapizem uniči bodočo spolno delovanje. Zato je potrebno hitro zdravljenje. Daljše, da se priapizem ne zdravi, večja je nevarnost stalne penilne disfunkcije. Cilj zdravljenja je detumescence ali zmanjšanje otekanja penisa.

Pljučne penilne pline je mogoče potegniti za potrditev diagnoze priapizma. Na začetku se priapizem lahko zdravi s peroralnimi zdravili psevdoefedrin (simpatomimetik) ali baklofenom (mišični relaxer). Običajno pa ta peroralna zdravila ne delujejo vse tako dobro, tako da se v telesno telo ali gred penisa vstavi igel s širokim merilnikom (18-žetonov) in da se kri iz aspira ali odstranjuje. Fenilefrin nato vbrizgamo v penis.

Pseudoefedrin, ki aktivira simpatični sistem, se uporablja za zdravljenje priapizma, ker erekcije posredujejo parasimpatični vnosi. Pseudoefedrin te parasimpatične učinke šteje. Opozoriti je, da ejakulacijo posreduje simpatični živčni sistem. (Medicinski učenci se spomnijo tega razlikovanja z uporabo mnemonične "točke in ustrelil".)

V hudih primerih priapizma je mogoče postaviti kirurški šantak.

2 -

Testicular torzija

V nasprotju s tem, kar nekateri morda verjamete, moda ne more zamenjati krajev. Vendar pa lahko spermatološko vrv, ki dobiva kri v epididimis in testis, zvije.

Testicular torzija običajno prizadene dojenčke in mladostnike, vendar se lahko pojavi v kateri koli starosti. Testicular torzija je redka pri moških, starih 30 let ali več.

Dva dejavnika tveganja za testisularno torzijo sta nezadostna testisa in testikularni tumorji.

Fantje ali moški s torzijo na testisu doživijo takojšen pojav ostre bolečine v določeni točki, ki mu sledi oteklina testisa. Slabost in bruhanje spremljata bolečino. Poleg tega imajo fantje in moški, ki so prisotni s testisom torzije, pogosto zgodovino takšne bolečine, ki ji sledi preusmeritev testisa samega sebe.

Obe klinični zgodovini in fizični pregled sta ključnega pomena za diagnosticiranje torzije testisa. Ultrazvok potrdi diagnozo, vendar če ocena z ultrazvokom ni na voljo, je potrebno takojšnje kirurško raziskovanje. Poleg potrditve diagnoze lahko ultrazvok izloča tudi maligne bolezni, kar lahko povzroči torzijo testisa.

Tako kot priapizem je čas bistvenega pomena. Če se operacija izvaja v prvih šestih urah, je možnost shranjevanja testisa 80 odstotkov. Če preseže več kot 12 ur, se hitrost operacije zmanjša pod 20 odstotkov.

Surgery vključuje deterzijo ali raztegovanje testisa. Dati je dovolj časa, da se ugotovi, ali se kroženje testisa nadaljuje, in to revaskularizacijo potrjujeta z Dopplerjevim ultrazvokom. V primeru nekroze testisa, orhiektomije ali odstranitve testisa se izvede.

3 -

Akutno uriniranje

Akutno zadrževanje sečil (AUR) se pojavi najpogosteje pri moških z benigno hipertrofijo prostate (BPH) ali povečanjem prostate. Ne pozabite, da prostati obdajajo sečnico in njegova širitev ovira pretok urina.

Čeprav je najpogostejši pri moških z BPH, se lahko pojavijo AUR kot posledica različnih drugih stvari, ki preprečujejo praznjenje mehurja, vključno z naslednjim:

• Diabetična nevropatija
• Parkinsonova bolezen
• Multipla skleroza
• Zdravila, kot so opiati in antiholinergiki
• Krvni strdki po hematuriji

AUR se pogosto pojavi v bolnišničnem ali bolnišničnem okolju, ko bolniki vzamejo zdravila, ki zmanjšujejo praznjenje sečnega mehurja in imajo omejeno sposobnost, da se umaknejo iz postelje in se premikajo. Poleg tega zaprtje, ki je pogosto tudi v bolnišničnih okoliščinah, lahko poslabša hujšanje.

Običajno je AUR bolno stanje. Vendar pa pri nekaterih bolnikih s kronično dekompenzacijo mehurja to stanje morda ni boleče. Če se ne zdravi, lahko AUR nadaljuje z inkontinenco prekoračitve, nato pa po nekaj dneh do akutne odpovedi ledvic. Zato je treba AUR zdraviti hitro, da lajšate bolečino in preprečite zaplete.

Akutno ledvično odpoved se najprej zdravi z namestitvijo uretralnega katetra za odvajanje urina. Pri moških z BPH se uporablja ukrivljeni kateter, ker je uretra prostate postavljena pod kotom. Če je urinarna striktura prisotna, bo urolog moral razbremeniti AUR z uporabo cistoskopije, uretralnih dilatatorjev in podobno.

4 -

Furnierjeva gangrena

Furnierjeva gangrena je redka. To je oblika nekrotizirajočega fasciitisa (bolezen "meso"), ki prizadene moške genitalije in perineum ali trak nepremičnine med mošnjico in anusom.

Kot pri nekrotizirajočem fasciitisu okužba prehaja skozi mehko tkivo. S Fournierjevo gangreno ta okužba vpliva na dartos, Scarpa in Collesove fascie.

Furnierjeva gangrena hitro napreduje in če se zdravljenje zamuja, se zgodijo slabe stvari.

Tukaj je nekaj dejavnikov tveganja, ki prispevajo k razvoju Fournierjeve gangrene:

• Slaba higiena perineuma
• Diabetes
• HIV / aids
• Ureteralne strikture
• Perverzni absces
• Rak

Okužba z Fournierjevo gangreno je precej resna in vključuje naslednje znake in simptome:

• Scrotalna bolečina
• Perinealna bolečina
• Zvišana telesna temperatura
• Celulitis
• Induration
• Eschars
• Nekroza
• Crepitus (pekoč občutek pod kožo)

Opomba s Fournierjevo gangreno je bolečina, ki jo opisuje bolnik, ponavadi nesorazmerna s fizičnim izpitom.

Furnierjeva gangrena se zdravi z odstranjevanjem ali odstranjevanjem mrtvih ali nekrotičnih tkiv ter dajanjem antibiotikov širokega spektra. Običajno je potrebna več kot ena operacija in po odstranitvi vseh mrtvih tkiv se izvede rekonstruktivna operacija. Z drugimi besedami, uspešno zdravljenje Fournierjeve gangrene je dolgotrajen proces.

Ker imajo testice lastno ločeno oskrbo s krvjo, jih običajno lahko shranite pri ljudeh s furnierjevo gangreno. Testice se lahko med rekuperacijo vstavijo v "stegno v stegno", da olajšajo nadaljnje upravljanje.

Pravilna oskrba ran in pogoste spremembe oblačil so pomembne med predelavo. Poleg tega morajo moški s sladkorno boleznijo nadzirati nivo glukoze in dobiti ustrezno prehrano, da se olajša celjenje ran.

Raziskave kažejo, da se stopnja smrtnosti Fournierjevega gangrena giblje med 20 in 40 odstotki.

5 -

Parafimoza

Paraphimoza se pojavi samo pri moških, ki so neobrezani in imajo kožno kožico. Običajno se ta bolezen pojavlja pri moških, ki ležijo v postelji dolgo časa, kot v bolnišnici. V tem položaju se kožica naravno umakne, edem ali otekanje zbere v penisu, posledica pa je penilna bolečina. Pri ljudeh z spremenjeno zavestjo se lahko ta bolečina nekaj časa opazi, dokler ni prepozno in penis postane nekrotičen po sekundarnem zmanjšanju krvnega pretoka na območje (ishemija).

Zdravljenje paraphimoze vključuje ročno zmanjšanje žlez in ga potisne nazaj v normalno pozicioniranje. Ta postopek je zelo boleč, vendar je potreben za ustrezno zdravljenje. Ker je to zmanjšanje precej boleče, bodo morda potrebne bolečine, penisni bloki in celo sedacija.

Kot drugi pogoji, podrobno opisani v tem članku, parafimoza je pravi medicinski izredni dogodek, ki zahteva takojšnjo zdravniško pomoč, preden pride do trajne poškodbe.

6 -

Emfizemski pelonefritis

Pijelonefritis je okužba sečil ledvic. Ko to okužbo povzročijo bakterije, ki proizvajajo plin, se to imenuje emfizemski pijelonefritis . Emfizemski pielonefritis se običajno pojavi pri ljudeh s sladkorno boleznijo in jih običajno povzroča E. Coli. Ta okužba se lahko sistemsko širi in povzroča sepso, ki je življenjsko ogrožena. Na splošno je emfizemski pijelonefritis precej strašljiv.

Ljudje z emfizemskim pijelonefritom lahko pričakujejo zdravljenje z intravenskimi antibiotiki in podporno oskrbo. Dodatno zdravljenje pielonefritisa je odvisno od tega, kako daleč se je okužba razširila v ledvicah. Če je okužba omejena na parenhimmo, lahko konzervativno zdravljenje deluje. To konzervativno zdravljenje vključuje namestitev nefrostomske cevi za odvajanje materiala, ki je napolnjen s gnojom. Če je okužba ledvic bolj razširjena in prisotna sepse, bo morda potrebna kirurška odstranitev ledvice (nefrektomija).

7 -

Zaključek

Na srečo se mnoge od teh nujnih uroloških predstavitev pojavljajo redko. Kljub temu so vsi ti pogoji in bolezni nujni in zahtevajo takojšnjo zdravniško pomoč. Če vi ali vaš ljubljeni sumite na katero od teh težav, se takoj posvetujte s službo za nujne primere in svojim zdravnikom. Ob vseh teh pogojih je čas bistvenega pomena in nujna medicinska pomoč je potrebna, da se prepreči bodoča invalidnost ali celo smrt.

Na koncu, kot že omenjeno, večina teh pogojev vpliva na moške. Kljub temu akutno zadrževanje urinov lahko vpliva tudi na ženske, pielonefritis pa običajno prizadene mlade odrasle ženske.

Tudi če sumite, da lahko doživite enega od teh pogojev in se izkaže, da niste, je vedno dobra ideja, da spremljate zdravnika o simptomih, ki so povzročili vaše skrbi. Prav tako lahko zahtevate napotitev na urologa za kakršne koli skrbi, ki jih imate o vašem urinarnem traktu in genitalijah. Upoštevajte, da vam zdravnik pomaga pri doseganju zdravstvene oskrbe, ki jo želite in potrebujete.

_Viri:

_{Chamie K, Rochelle J, Shuch B, Belldegrun AS. Urologija. V: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Schwartzova načela kirurgije, 10e . New York, NY: McGraw-Hill; 2014.}

_{Heidenreich J. Poglavje 39. Genitourinary Emergencies. V: Stone C, Humphries RL. eds. CURRENT Diagnoza in zdravljenje Urgentna medicina, 7e . New York, NY: McGraw-Hill; 2011.}

_{"Necrotizirajoči fasciitis: redka bolezen, zlasti za zdrava" iz CDC: http://www.cdc.gov/features/necrotizingfasciitis/}

_{Sorenson MD, et al. "Furnierjeva gangrena: populacijska epidemiologija in rezultati" . Journal of Urology 2009.}