8 ovir, ki ovirajo spremembe v malih medicinskih praksah

Zdravstvena industrija se zaradi številnih razlogov nenehno spreminja. Nedavno je bilo izboljšanje kakovosti trend in majhne medicinske prakse se soočajo z izvajanjem zapletenih strategij za izboljšanje kakovosti oskrbe bolnikov. Več izboljšav, ki jih lahko obravnava medicinska praksa, vključujejo zmanjšanje čakalnih dob , izboljšanje prakse spremljanja bolnikov, izboljšanje pritožb pacientov, izboljšanje klinične dokumentacije in standardiziranje procesov.

Za izvajanje sprememb v majhni medicinski praksi je pomembno prepoznati in razumeti ovire in izzive, ki ovirajo spremembe. Obstajajo notranje in zunanje ovire, ki ovirajo spremembe v majhnih medicinskih praksah.

Notranje ovire vključujejo:

• Odpornost osebja na spremembe
• Pomanjkanje motivacije članov vadbe
• Pomanjkanje odnosov med člani skupine
• Pomanjkanje ustreznega prostora
• Boj proti moči

Zunanje ovire vključujejo:

• Tekmovanje
• Plačilna reforma
• Udeležba bolnikov

1 -

Odpornost zaposlenih spremembam

Odpornost na spremembe je visoka na seznamu ovir za izvajanje sprememb v kateremkoli okolju. V medicinski praksi, v kateri je timsko delo bistveno, je pomembno napovedati vire odpornosti in razviti strategije za njihovo obvladovanje. Nekateri najpogostejši razlogi, od katerih so osebje lahko odporne na spremembe, so:

1. Strah neznanega. Ljudje pogosto samodejno povezujejo ali zaznavajo spremembe kot negativno izkušnjo. To še posebej velja, če nimajo ustreznega opozorila ali ne razumeta, kako bo to vplivalo na njihovo delo.
2. Strah pred izgubo službe. Ljudje pogosto zaznavajo spremembe kot grožnjo svojemu delu. Lahko se zavzemajo za uvedbo novih postopkov kot prestrukturiranja in razmišljajo, če bo zdravniška praksa postala učinkovitejša, bo njihov položaj odpravljen.
3. Pomanjkanje zaupanja. Če člani praktičnega dela ne zaupajo upravljanju, manj verjetno je, da bodo brez težav sledili novim pravilom in postopkom. Če je upravljanje izgubilo zaupanje ali nikoli ni resnično pridobilo zaupanja članov vadbe, so lahko odporne na spremembe.
4. Raje rutino. Nekateri ljudje nimajo nobenega razloga, da bi bili odporni proti spremembam, razen če bi raje imeli svoje sedanje rutine. Po delu na istem mestu, v istem položaju, že več let, preprosto lažje držite znane. Ti posamezniki ne uživajo pri učenju novih stvari in verjetno bodo najbolj odporni člani prakse.
5. Slab timing. Vsak korak v prehodu ali izvajanju je treba uvesti v pravem trenutku. V nasprotnem primeru se bodo člani praktičnega usposabljanja vsekakor odrekali kakršnim koli spremembam, ki jih bodo uvedli, pa bodo izpolnjene z

2 -

Pomanjkanje motivacije članov v praksi

Člani vadb, ki nimajo motivacije za izvajanje sprememb, se razlikujejo od tistih, ki so odporni na spremembe. Odpornost je zavrnitev sprejetja ali skladnost s spremembo. Pomanjkanje motivacije se nanaša na nepripravljenost nekoga bodisi zaradi pomanjkanja želje ali zanimanja.

Druga razlika med odpornostjo in motivacijo je ta, da je odpravo mogoče odpraviti s komuniciranjem z osebjem, kakšne spremembe vključujejo, na katere bodo vplivale, in kako bodo spremembe vplivale na te spremembe, preden se izvedejo kakršne koli spremembe. Motivacija je na drugi strani malo bolj zapletena.

Obstajata dve vrsti motivatorjev: intrinzični in zunanji.

Temeljni motivatorji so podvrženi notranjim dejavnikom. Posameznik pridobi osebno zadovoljstvo pri izvajanju določene dejavnosti. Nekateri primeri intrinzičnih motivatorjev so dosežek, priznanje, užitek ali občutek izpolnitve.

Ekstrinzični motivatorji so odvisni od zunanjih dejavnikov. Ti običajno vključujejo neke vrste nadzor bodisi z dajanjem ali odvzemom nagrad ali s kakšno obliko kazni. Nekateri primeri zunanjih motivatorjev so denar, pohvale, disciplinski ukrepi, varnost zaposlitve ali koristi.

3 -

Pomanjkanje odnosa med člani praktičnega dela

Kadar člani praktičnega dela nimajo razmerja, jim manjka kohezivnost in produktivnost. Da bi bili uspešni, še posebej v času spreminjanja, morajo člani prakticiranja zaupati, podpirati in spoštovati drug drugega.

Pred izvajanjem sprememb v majhni praksi je morda treba uporabiti dejavnosti za izgradnjo skupin, da bi izboljšali odnose med člani skupine. -

Tukaj je deset identifikatorjev, za katere člani praktike nimajo razmerja:

1. Pritožbe bolnikov o kakovosti storitev
2. Zmanjšanje produktivnosti
3. Zmeda o delovnih vlogah in odgovornostih
4. Naloge se ne izvajajo pravilno ali pravočasno
5. Pomanjkanje motivacije
6. Redne naloge, ki zahtevajo zapletene odločitve
7. Konflikti med člani skupine
8. Negativni odnos do upravljanja
9. Pritožbe favoritizma
10. Pomanjkanje sodelovanja

4 -

Pomanjkanje ustreznega prostora

Tradicionalne zdravniške prakse pogosto nimajo ustreznega prostora za izvajanje sprememb. Natančneje, spremembe zaradi izboljšanja pretoka bolnikov so pogosto težke zaradi zastarelih modelov. Stroški preoblikovanja ali selitve v večji prostor morda niso možni zaradi finančnega napora, ki bi ga lahko postavil na prakso.

Opravljanje ocene pretoka pacientov lahko pomaga ugotoviti, ali je prostor resnično vprašanje ali če je treba spremeniti postopek. Če se ugotovi, da je prostor resnično vprašanje, je v najboljšem interesu prakse vlagati v gradbeništvo, ki bo izboljšal zadovoljstvo bolnikov za sedanje in bodoče bolnike.

5 -

Moči borbe

V medicinski praksi je veliko moči. Tisti, ki ovirajo izvajanje sprememb, je boj med zagotavljanjem kakovostne oskrbe in zmanjševanjem stroškov. Slaba kakovost nege in naraščajoči stroški zdravstvenega varstva so že več let v središču prizadevanj za reformo zdravstvenega varstva.

Raziskave kažejo, da so tradicionalni plačilni modeli na podlagi obsega odgovorni za težave s kakovostjo in stroški oskrbe. Modeli plačil, ki temeljijo na količini, spodbujajo ponudnike, da zdravijo več pacientov, da bi ustvarili večji dobiček, ne da bi se karkoli izboljšali kakovostni rezultati ali zmanjšali stroški, medtem ko modeli plačila na podlagi vrednosti spodbujajo ponudnike k doseganju določenih ukrepov učinkovitosti, da bi ustvarili višja povračila.

Za zdravniške prakse, ki poskušajo izboljšati kakovostne rezultate in zmanjšati stroške, se zavedajo stalnega bremena moči med zagotavljanjem oskrbe pacientov in ohranjanjem finančnega zdravja. Dokler se modeli sprememb plačil, ki podpirajo kakovostno oskrbo, hkrati pa omogočajo zdravstveni praksi doseganje finančne vzdržnosti, je verjetno, da bodo spremembe pri izvajanju še naprej ovirane.

6 -

Tekmovanje

Zdrava konkurenca je dobra za podjetja, vendar veliko neodvisnih medicinskih praks konsolidira svoje prakse, da bi postalo večsektorsko zdravniško prakso. Nekateri strokovnjaki kažejo, da je združitev različnih zdravniških specialitet v eno prakso koristna za bolnike in prakso.

Za samostojne medicinske prakse je odgovorna samo vzdrževanje in posodabljanje obstoječe opreme, programske opreme (informacijske tehnologije) in infrastrukture. Ti stroški lahko obremenijo zdravniško pisarno z omejenim denarnim tokom. Zahteve za ICD-10, HIPAA, smiselno uporabo in izvajanje elektronskega zdravstvenega zapisa zahtevajo, da ponudniki zdravstvenih storitev povečajo svoje sposobnosti na področju informacijske tehnologije in izobraževanja.

Večje prakse so v boljšem finančnem položaju za izvajanje teh sprememb.

7 -

Reforma plačil

Medsebojna povračila stroškov Medicare in Medicaid, ki so prav tako opredeljena kot plačilna reforma, predstavljajo ogromno oviro za spremembo v majhni medicinski praksi. Ukrepi Medicare in Medicaid povzročajo večjo finančno nazadovanje za neodvisne ali zasebne prakse. Nizki dobički onemogočajo izvajanje sprememb, ker majhne prakse komaj lahko ohranijo veliko manj izboljšav.

Poleg tega lahko praksi, ki obravnavajo veliko število bolnikov Medicare in / ali Medicaid, zmanjšanje povračila povzroči, da prenehajo sprejemati nove bolnike Medicare in Medicaid. Za nekatere to pomeni zaustavitev njihove prakse.

8 -

Vpletenost bolnikov

Brez vključenosti bolnikov je težko izvajati spremembe. Preprost in učinkovit način za zagotovitev, da vaši pacienti prejmejo informacije, ki so pomembne za njihovo skrb, je, da jim pomagajo. Pet najpomembnejših izročkov za nove paciente vključujejo:

1. Prvi obrok za obisk
   • Sporočilo dobrodošlice pacienta
   • Uvod v medicinsko prakso
   • Kratek bio vsakega zdravnika
   • Kaj naj pričakujejo od prvega pregleda
   • Kontaktni podatki
   • Delovni čas
   • Zagotovljene storitve
   • Druge lokacije
2. Seznam, kaj naj pri vsakem obisku
   • Informacije o zavarovanju
   • ID fotografije
   • Odgovorna stranka / informacije
   • Demografske informacije
   • Plačila
   • Klinične informacije
   • Kontakti v sili
   • Informacije o nesreči
   • Napredne direktive
   • Predoblastitve / napotitve
3. Plačilna politika
   • Predplačilo, odbitne in sozavarovalne zneske zapadejo pred opravljanjem storitev za vsak obisk
   • Samoplačni bolniki so odgovorni za plačilo celotnega zneska v celoti
   • Sprejemljive oblike plačila, kot so osebni čeki, kreditne kartice in debetne kartice
   • Kasne provizije za zaračunane zneske, ki niso plačani v določenem časovnem okviru
   • Stroški za zamujena imenovanja niso vnaprej preklicani ali reprogramirani
   • Seznam sodelujočih zavarovalnic
   • Bolniki morajo pred zdravljenjem predložiti dokazilo o zavarovanju ali se štejejo za samoplačanje
4. Obvestilo o praksi zasebnosti
   • Kako bo ponudnik storitev uporabljal in razkril svoj PHI
   • Pravice pacientov glede lastnega PHI
   • Izjava, ki pacientu obvešča o zakonih, ki od ponudnika zahtevajo, da ohranja zasebnost svoje zdravstvene službe
   • Kateri pacienti lahko stopijo v stik z nadaljnjimi informacijami o pravilnikih o zasebnosti ponudnika
5. Anketa o zadovoljstvu pacientov
   • Ali je bil pacient s spoštovanjem pri klicanju na sestanek?
   • Ali je bil receptor pozdravljen s prijaznostjo in spoštovanjem?
   • Kako dolgo je bolnik čakal na zdravnika?
   • Ali sta medicinska sestra in zdravnica pojasnila podatke o opravljenih storitvah bolniku?
   • Ali so medicinska sestra in zdravnik odgovorili na vsa vprašanja pacientov?
   • Ali je bolnik dobil odlične storitve za stranke?
   • Je bila soba za izpit čista, udobna in pripravljena?
   • Je čakališče varno, čisto in prostorno?

To ni seznam vseh vključitev, temveč le nekaj osnovnih načinov za vključevanje bolnikov in zavedanje, kako pomembno je njihovo sodelovanje na lastno skrb.

_Reference

_{Arar, Nedal H., et al. "Izvajanje izboljšanja kakovosti v majhnih avtonomnih praksah primarne skrbi: posledice za bolnišnično zdravniško hišo." Kakovost Primarne Nega 19.5 (2011): 289-300. CINAHL s polnim besedilom.}

_{Forbes. Revija Forbes, št}