Kot pravi rekel: Obupni časi zahtevajo obupne ukrepe, zadnji primer pa je epidemija otroške debelosti . Za otroke in mladostnike, ki izpolnjujejo pogoje za kategorijo hude debelosti , se vse bolj obravnava zdravljenje v skrajni sili: Bariatric surgery.
Operacija hujšanja se sedaj šteje za primerno poseganje za zelo debele adolescente, ki trpijo zaradi utežnih zdravstvenih učinkov in so poskusili druge načine, da izgubijo težo več kot šest mesecev - vendar brez uspeha.
Dokazi kažejo, da lahko operacija pomaga tem otrokom pri izogibanju debelosti povezanih zapletov, kot so diabetes, obstruktivna apneja spanja in hipertenzija. Raziskave iz Saudove Arabije so ugotovile, da so debeli otroci, starim od 5 do 21 let, ki so bili podvrženi bariatrični kirurgiji, po dveh letih izgubili 62 odstotkov prekomerne telesne teže - večina jih je rešila nenormalnosti holesterola, visok krvni tlak, apnejo in diabetes.
Kljub doseženim koristim pa je uporaba bariatrične kirurgije pri mladostnikih v ZDA od leta 2003 upodobljena, glede na študijo iz leta 2013. Stroški in dostop do oskrbe so verjetno ključni dejavniki pri "nizki uporabi tega potencialno spremenljivega zdravljenja pri mladostnikih in dekletih z nižjim socialno-ekonomskim statusom", so zaključili raziskovalci.
Različne tehnike za različne otroke
Obstaja več različnih tehnik bariatrične kirurgije in katera je najboljša za otroke ali najstnike, ni bila določena.
S kirurgijo želodčne obvode Roux-en-Y kirurg ustvari majhno vrečko na vrhu želodca, s kirurškimi sponkami in pritrdi vrečo v srednji del tankega črevesja. Ta vrečka lahko vsebuje samo del hrane, ki jo lahko običajni želodec prisili, zato prisili, da oseba porabi manj hrane.
Poleg tega, ker je hrana, ki jo porabi, zaobide večji del želodca in zgornjega črevesja, se od hrane iz hrane absorbira manj kalorij.
S kirurgijo želodca se nastavi silikonski pas okoli zgornjega dela želodca, da se ustvari majhna vrečka; to omejuje količino hrane, ki jo lahko porabi oseba, in hitreje spodbuja občutke polnosti. To je najmanj invazivna oblika bariatrične kirurgije in ne vpliva na absorpcijo hranil, kot to počnejo operacije želodčnega obvoda. Območje je mogoče prilagoditi, zaradi česar je strožje ali ohlapnejše, da se prilagodi potrebam posameznika pri menjavi izgube teže in ga je mogoče celo odstraniti, če je potrebno.
Laparoskopska rokavost gastrektomija zmanjša velikost želodca za 75 odstotkov, tako da ostane ozek "rokav" ali cev na svojem mestu; to omejuje količino hrane, ki jo lahko oseba enkrat hrani. Ker ne prekriva črevesja, postopek ne ovira absorpcije hranil, ampak lahko zmanjša količino ghrelinskega, hormona lakote, ki jo povzroči želodec, s čimer prispeva k dolgoročni izgubi teže. Kot pri želodčni kirurški posegi postopek ni reverzibilen.
Predhodne študije so pokazale, da so ti bariatricni postopki varni in učinkoviti med mladostniki, pri čemer so kratkoročni rezultati podobni tistim pri odraslih.
V študiji o 345 postopkih v teensu in mlajših odraslih študentih v letu 2014 so raziskovalci v Nemčiji ugotovili, da so bili najpogosteje izvedeni kirurški postopki pri tej populaciji želodčni pasovi in želodčni obvoz, sledi mu gastrektomija rokavov. Po enem letu je želodčni obhod povzročil največje zmanjšanje telesne mase po operaciji, sledili mu je gastrektomija gastrektomije, nato pa želodčni trak, vendar so vsi trije postopki povzročili trajno zmanjšanje telesne mase in nekaj zapletov.
Študija leta 2013 na medicinski medicinski šoli Univerze v Miamiju je prav tako ugotovila, da otroci, stari od 10 do 19 let, ki so bili podvrženi operaciji želodčnega obvoda, so po letu dni imeli več kot dvakratno povprečno izgubo telesne teže kot tisti, ki so imeli nastavljivo operacijo želodčne pasu.
Medtem je študija iz leta 2012 v otroškem nacionalnem medicinskem centru v Washingtonu ugotovila, da so morbidno debeli adolescenti izgubili 40 odstotkov prekomerne telesne teže zaradi laparoskopske rokavske gastrektomije.
Velika slika skrbi
Kljub tem stopnjam uspeha primanjkuje dolgotrajnega spremljanja bariatrične kirurgije pri otrocih in mladostnikih. Zdaj ni nobenega načina, da bi vedeli, kaj se dogaja v življenju otrokom, ki so imeli bariatrično operacijo, saj ti postopki niso bili na voljo rodbini svojih staršev, ko so bili otroci. Pridobivanje vpogledov v dolgoročne stopnje uspeha, stopnje ponovitve debelosti in vrste zapletov, ki se lahko pojavijo leta kasneje (navsezadnje so telesa otrok še vedno naraščajo) je ključnega pomena za določitev modrosti uporabe tega postopka pri tistih, ki so premlad za glasovanje.
Prav tako je pomembno, da se spomnite, da bariatric operacija ni rešitev za otroško debelost. Kot pri odraslih je kirurgija telesne teže pri debelih otrocih le del rešitve. Tisti, ki so podvrženi postopku, morajo za življenje sprejeti bolj zdravo prehranjevalne navade in rutinsko telesno dejavnost. V nasprotnem primeru verjetno dobijo nazaj nekaj ali večino teže, ki so jo izgubili.
Viri:
Alqahtani AR, Antonisamy B, Alamri H, Elahmedi M, Zimmerman VA. Laparoskopska sesalna gastrektomija pri 108 debelih otrocih in mladostnikih, starih od 5 do 21 let. Annals of surgery, avgust 2012; 256 (2): 266-73.
Kelleher DC, Merrill CT, Cottrell LT, Nadler EP, Burd RS. Nedavni nacionalni trendi pri uporabi bolnišnične bolnišnice Bariatric Surgery: 2000 do 2009. JAMA Pediatrics 2013; 167 (20: 126-132.
Kelly AS, Barlow SE, Rao G, Inge TH, Hayman LL, Steinberger J, Urbina EM, Ewing LJ, Daniels SR. Huda debelost pri otrocih in mladostnikih: identifikacija, povezana zdravstvena tveganja in pristopi zdravljenja. Znanstvena izjava iz Ameriškega združenja srčnega združenja , september 2013 (objavljena na spletu pred tiskom).
Lennerz BS, Wabitsch M, Lippert H, Wolff S, Knoll C, Weiner R, Manger T, Kiess W, Stroh C. Bariatrična kirurgija pri mladostnikih in mladostnikih - varnost in učinkovitost v skupini 345 bolnikov. Mednarodni dnevnik debelosti, marec 2014; 38 (3): 334-40.
Messiah SE, Lopez-Mitnik G, Winegar D, Sherif B, Arheart KL, Reichard KW, Michalsky MP, Lipshultz SE, Miller TL, Livingstone AS, de la Cruz-Munoz N. Spremembe v teži in komorbidnosti pri mladostnikih, operacija: 1-letni rezultati iz Longitudinalne podatkovne zbirke Bariatric Outcomes. Kirurgija za debelost in povezane bolezni, julij-avgust 2013; 9 (4): 503-13.
Nadler EP, Barefoot LC, Qureshi FG. Zgodnji rezultati po laparoskopski slekovi gastrektomiji pri mladostnikih z morbidno debelostjo. Kirurgija, avgust 2012; 152 (2): 212-7.