V moji vsakodnevni medicinski praksi se pogosto pojavlja določeno vprašanje. Bolniki vprašajo: "Imam zgodovino raka prostate, vendar so ravni testosterona nizke. Ali lahko vzamem testosteron? «Patološki odgovor, ki ga ponujajo mnogi zdravniki, je» zagotovo ne «- testosteron bo deloval kot gorivo na ognju in pospešil rast raka.
Ali je to res? Odgovor je kvalificiran "da", vendar obstajajo vsaj štiri situacije z izjemami, ki bodo obravnavane spodaj.
Preden opiramo situacije, v katerih lahko moški z rakom prostate preidejo na testosteron, moramo razpravljati o tem, kako se razlagajo testi krvi, ki merijo testosteron. Kakšen je natančen prag, ki določa, če je raven testosterona v krvi preveč nizka?
Testosteron Laboratorijske preiskave krvi
Obstajajo številna vprašanja, povezana s testiranjem testosterona v krvi. Prvič, raven testosterona v krvi je večja zjutraj in zvečer zvečer. Preizkus, ki je bil pripravljen ob 16h, ki je bil "nizek", je morda preprosto izven običajnega območja zaradi časa dneva, ko je bila odvzeta kri.
Drugič, dejansko sta dve vrsti testosteronskih testov: skupni testosteron in prost testosteron. Večina rutinskih testov meri samo skupni testosteron. Vendar je prost testosteron mnogo natančnejši ukrep fiziološke aktivnosti testosterona. Kljub temu se strokovnjaki zavedajo, da je povezava med natančno izmerjenimi količinami prostega testosterona in subjektivnimi občutki, ki jih moški poročajo o svoji energiji in libidu, pogosto v nasprotju.
Nekateri moški z relativno nizkim prostim testosteronom se počutijo čisto v redu.
Določanje statusa testosterona posameznika in odločanje o potrebi po terapiji s testosteronom ne sme nikoli temeljiti zgolj na ravni testosterona v krvi. Prav tako je pomembno, da se odločite za uporabo testosterona na posameznih simptomih.
Kakšna je točka dajanja testosterona nekoga, ki preprosto popravi nizke rezultate, ugotovljene pri krvnem testu, če se bolnik že počuti dobro?
Testosteronska terapija in rak prostate
Zdaj pa razpravljamo o situacijah, v katerih bi bilo lahko zdravljenje s testosteronom sprejemljivo pri moškem z znanim rakom prostate.
Prva situacija je dajanje testosterona moškim z nizkimi ali benignimi tumorji. Nekatere vrste raka prostate so tako nizke, da so v bistvu neškodljive. Ti tipi raka prostate se nikoli niso razširili in bi jih morali imenovati benigni tumorji. Na žalost je bila terminologija "raka" napačno dodeljena tem benignim oblikam raka prostate pred desetimi leti in ta politika, ki jih kličejo rak, preživi do danes.
Druga situacija, v kateri je testosteron morda razumno varen, je, ko so se moški predhodno zdravili s kirurškim posegom ali sevanjem in se zdi, da so ozdravljeni. Po ustreznem obdobju čakanja med dvema in petimi leti je tveganje ponovitve raka na splošno precej nizko. Strah pred uporabo testosterona v tej situaciji se zdi neutemeljen.
Tretja situacija se pojavi pri moških z rakom na prostati, ki so se po operaciji ali sevanju ponovno zdravili. Ta pojav je signaliziran z razvojem naraščajoče ravni PSA v krvi.
Tradicionalno se ti moški vodijo s prekinitvami zdravil, ki znižujejo testosteron, kot so Lupron ali Firmagon. Študije kažejo, da je dolgotrajna kontrola raka enaka z uporabo bodisi prekinitvenega Lupron-a ali kontinuiranega Lupron-a.
Ja, to zveni čudaško, vendar je dejansko varno ustaviti zdravljenje proti raku in počitnice. Ko zdravljenje prekinete, naravna proizvodnja testosterona iz testisov obnovi običajne ravni testosterona v krvi. Toda včasih testosteron ostane nizek, še posebej pri starejših moških. Prej Lupron je trajno spravil te možganske testise.
Kadar se normalna proizvodnja testosterona ne nadaljuje, je smiselno razmisliti o uporabi testosterona. Konec koncev, ker je bilo dokazano, da je omogočeno prekinitveno vračanje testosterona iz testisov varno, kako ne bi bilo varno dajati bioidentičnega testosterona v odmerkih, namenjenih doseganju popolnoma enakih koncentracij testosterona, ki jih običajno dosežejo moda?
Četrta situacija, ki jo je treba upoštevati, je, kadar obstaja nizka raven testosterona pri človeku z znanim rakom prostate, ki ima hudo telesno hrbtenico ali zelo napredno mišično izgubo, ki je povezana z opazno šibkostjo in debelostjo. Ta scenarij se lahko pojavi pri moških z zelo napredno starostjo ali zaradi drugih resnih bolezni. Ko so moški postali tako oslabljeni (zaradi nekega postopka, povezanega z rakom, ki ni povezan s rakom prostate), je lahko bolj nevarno, da se testosteron zadrži, kot pa da ga dobimo, čeprav bi lahko rak prostate raje hitreje rasli zaradi izpostavljenosti testosteronu. Treba je spomniti, da so tudi "slabi" tipi raka prostate zelo pomanjkljivi pri njihovi stopnji rasti. Če se odločite za sprožitev testosterona, lahko stopnjo napredovanja bolezni natančno spremljate s krvnimi preiskavami PSA in pregledovanjem telesa. Če ti testi kažejo, da rak napreduje neupravičeno hitro, se lahko zdravljenje s testosteronom ustavi s pričakovanjem, da bo rak prenehal napredovati ali celo regresirati po prekinitvi testosterona.
Zakaj zmedenost?
Zmedenost pri uporabi terapije s testosteronom pri moških z znanim rakom prostate se pojavi, ker rak prostate ni samo ena bolezen. Obstajajo nizke, vmesne in visokokakovostne oblike; lokalizirane bolezni in metastatskega raka ; hormonsko občutljive vrste in vrste, ki so neobčutljive na zdravljenje s hormoni. En sam protokol ne bi bil splošno primeren za vsak tip raka prostate.
Odločitev o začetku testosterona se zato nanaša na dve vprašanji. Na kratko sem opisal prvo obravnavo zgornjih opisov štirih možnih scenarijev pri moških z znanim rakom prostate, ki imajo nizek testosteron in imajo lahko koristi z uporabo dodatnega testosterona. Druga številka je povezana s tveganji uporabe testosterona pri sicer normalni zdravi moški, ki nima raka na prostati. Študije so pokazale, da dajanje testosterona ni popolnoma varno - tudi pri moških, ki nimajo kakršnega koli raka na prostati.
Stopnje testosterona v krvi se s starostjo zmanjšujejo. Večina moških se prilagodi tem skromnim zmanjšanjem testosterona, ne da bi pri tem prišlo do neprimernih težav. Vendar pa obstajajo nekatere, morebiti negativne posledice za nizek testosteron, še posebej, če je testosteron še posebej zatrt. Ti učinki nizkega testosterona vključujejo nizko raven energije, nizek spolni pogon, razpoloženje, težave s spominom, povečanje telesne mase, povečanje prsi in včasih pospešek izgube kalcija iz kosti, tj. Osteoporoze. Vse te negativne učinke nizkega testosterona je mogoče preprečiti z obnavljanjem normalne ravni testosterona v krvi.
Testosteronska terapija in tveganja?
Dajanje testosteronske terapije lahko dosežemo na različnih načinih, vključno z uporabo kratkotrajnih in dolgotrajnih injekcij, kreme, gelov in transdermalnih obližev. Uporaba zdravljenja je razmeroma preprosta. Vendar pa, kot je bilo že omenjeno, terapija s testosteronom ni brez tveganja (poleg tveganja za uporabo pri moških z rakom prostate). Največja skrb pri nadomestnem zdravljenju s testosteronom je razvoj števila rdečih krvnih celic, ki so višji od običajnih - tehnični izraz je visok hematokrit. Hematokrit, pogosto skrajšan kot Hct, je komponenta krvne plošče, CBC ali popolna krvna slika. Druga tehnična beseda, ki jo lahko naletite na tisto, ki pomeni enak pomen kot visok hematokrit, je " policitemija ".
Visoka rdeča števila pomeni, da kri postane bolj viskozna (zgostitev krvi), kar lahko povzroči resne težave, kot so srčni utripi in kapi. Zato je potrebno skrbno spremljanje hematokrita pri vseh, ki načrtujejo preizkus testosterona. Če se pri zdravljenju s testosteronom razvije visok hematokrit, to je, če se hematokrit poveča nad 50 odstotkov, je treba izvesti nekakšen protiukrep. Takšni ukrepi lahko vključujejo periodično odstranitev enote krvi pri hematološki praksi ali morda zmanjšanje uporabljenega odmerka testosterona.
Upravljanje testosteronskega nadomestnega zdravljenja je postalo precej standardizirano, pri moških brez raka na prostati pa je postala njegova uporaba zelo priljubljena. Kot je bilo že omenjeno, vsakdo, ki se zdravi s testosteronom, doživlja vrsto koristi, ki bi jih lahko pričakovali - koristi, kot so povečanje libida ali povečana raven energije.
Po dolgoletnih izkušnjah, ki so dajale testosteronsko terapijo mnogim moškim, sem se naučil, da obstajajo velike razlike v načinu, kako se bodo moški odzvali. Včasih je učinek testosterona hiter in dramatičen. Pri drugih moških, tudi po ustreznem poskusnem obdobju šestih mesecev, morda manjka opazna korist.
Edini način, kako določiti, ali bo določen posameznik koristil testosteron, je začeti preskušanje in opazovati, kaj se pojavlja v obdobju šestih mesecev ali več. Potrebno je ustrezno poskusno obdobje, da se ugotovi, ali bo prišlo do ugodnega učinka. Testosteron ne povzroča takojšnjih rezultatov, kot so nekateri drugi hormoni, na primer adrenalin.
Prepoznajte rak prostate
Do te točke je veliko o tem, o čemer smo razpravljali, precej standarden, številni endokrinologi in splošni zdravniki pa so seznanjeni z zagotavljanjem testosterona za moške brez raka na prostati. Kakor je navedeno zgoraj, je težje razmere pri moških z aktivnim ali predhodno zdravljenim rakom prostate. Navsezadnje je terapija za zmanjšanje testosterona eden izmed najbolj priljubljenih načinov za preprečevanje raka na prostati. Kako torej lahko uporaba dodatnega testosterona pri moških z rakom prostate ni škodljiva? Odgovor je, da mora biti vrsta raka prostate jasno opredeljena.
Aktivni rak prostate se v osnovi lahko razdeli v dve splošni kategoriji - neškodljive vrste (zlasti tiste, za katere se ugotovi, da so stopnje šestih ali manj, kot so bile ugotovljene z biopsijo z iglami ali s kirurškim posegom) in bolj posledične vrste, ki so razvrščene od sedmih do desetih. Dodatni dejavniki, kot je PSA, in rezultati različnih pregledov lahko vplivajo tudi na odločanje. V večini primerov bo ocenjevanje s strani strokovnjaka za rak prostate verjetno potrebno, da se končno odločijo o varnosti dajanja testosterona za nekoga, ki ima zgodovino raka prostate.
> Viri:
> AVEED ® (informacije o predpisovanju). Malvern, PA: Endo Pharmaceuticals Inc.
> Edelstein D in Basaria S. "Testosteron undekanoat pri zdravljenju moškega hipogonadizma." Strokovno mnenje o farmakoterapiji 11.12 (2010): 2095-2106.
> Eisenberg, ML. "Testosteronska nadomestna terapija in incidenca raka na prostati." Svetovni dnevnik o zdravju moških 33.3 (2015): 125-129. PMC . Splet. 28. marec 2017.
> Pickles, T, et al. "Obnovitev testosterona po podaljšani adjuvantni abdomaciji z androgenom za karcinom prostate." Rak 94,2 (2002): 362-367.
> Stopnje testosterona so pomembne. Intervju z dr. Laurence Klotz prostatepedia. http://pcri.org/insights-blog/2016/4/6/testosterone-levels-are-ignificant-.