Rak dojk, ki se pokažejo na izpitu in mamografu
Večina od nas je kljub normalnemu mamografu poznala nekoga, ki je imel raka dojke . Na drugi strani so benigne (ne rakavih) spremembe prsi, ki lahko posnemajo tudi raka dojk. Ti rak dojk, podoben videzu, lahko povzroči veliko anksioznost in stres. Katere so nekatere razmere, ki se lahko motijo zaradi raka na dojki, ali so sicer benigne?
Začnimo s kratkim pogledom na simptome in znake raka dojke na izpitu in na študijah slikanja.
Simptomi raka dojk
Nekoliko benigne in maligne doze v prsih se včasih počutijo enake, vendar obstajajo nekatere značilnosti, ki so pogostejše pri raku. Tej vključujejo:
- Komolca, ki se počuti čvrsto
- Masa prsnega koša, ki je pritrjena in jo ni mogoče premikati pod kožo
- Pordelost in oteklina (simptomi vnetnega raka dojke)
- Povečane bezgavke pod roko
Ugotovitve mamografije z rakom dojk
Tako kot pri kliničnem pregledu je včasih težko razlikovati med benignim postopkom v dojki in raku dojke. Dejansko se včasih lahko popolnoma prekrivajo (namen tega članka). Menijo, da so mamografi občutljivi na 60 do 90 odstotkov, kar pomeni, da je 60 do 90 odstotkov časa, če je prisoten rak, našli mamograf. Mamografije imajo specifičnost 93 odstotkov. To pomeni, da je 93 odstotkov časa, nekaj, kar izgleda močno kot rak na mamografu, rak.
Kar pomeni, da 7 odstotkov časa mamograf močno kaže na raka, to je nekaj drugega.
Ugotovitve o mamografiji, ki kažejo na rak, vključujejo kalcifikacije dojk , mase z nepravilno obliko in maso (masa ima videz lokacij, ki segajo navzven od glavne mase).
Radiologi dajejo mamografu številko, ki je znana kot sistem za poročanje o slikanju slinavke in podatkovni sistem ali klasifikacijo BI-RADS . V tem sistemu je poročilo o mamogramu podano v številu med 1 in 6, ki opisuje verjetnost raka. Številni 1 pomeni, da ni znakov raka, število 5 pa pomeni, da mamogram zelo kaže na raka (število 6 pomeni rak in se daje le po izvedbi biopsije).
Povprečna stopnja recikliranja s presejalnega mamografa je 9,8 odstotka, kar pomeni, da se 9,8 odstotka žensk, ki imajo mamograf (ki nimajo nobenih simptomov), vrnejo v druge študije. Od teh žensk bo 12 odstotkov potrebovalo biopsijo. Od teh biopsij bo 60 odstotkov benignih. Z drugimi besedami, tudi če imate nenormalni mamogram, in tudi če nadaljnje študije priporočajo, da ste opravili biopsijo, še vedno bolj verjetno imate benigni proces dojke kot rak.
Ugotovitve o dojkah z rakom dojk
Ultrazvočni pregledi dojk so pomemben dodatek, ki se uporablja skupaj z mamogrami. Včasih lahko razlikujeta cist iz trdne mase, in če je prisotna cista, se lahko pod ultrazvokom usmeri, da reši problem. Ultrazvok se lahko uporablja skupaj z mamografijo kot presejalno orodje za ženske z gostimi prsmi, vendar imajo relativno visoko lažno pozitivno stopnjo.
Kar pomeni, da imajo razmeroma visoko raven, ki kaže na rak, čeprav raka ni prisotna.
Na ultrazvoku znaki, ki kažejo na rak, vključujejo nepravilno trdno maso, nepravilne robove in "nesporedno orientacijo".
Ugotovitve MRI dojke z rakom dojk
MRI prsi so ponavadi rezervirani za ženske z večjim tveganjem za nastanek raka dojke, že imajo rak dojke ali kot nadaljevanje študije za nedosledne ugotovitve na mamografu, ultrazvoku in izpitu. Na MRI ugotovitve, ki kažejo na rak dojke, vključujejo maso s kratkimi robovi, izboljšavo platišča okoli mase ali kar je znano kot "izpiranje kinetike".
Biopsija dojke in rak
Biopsija prsi je dokončni test, če obstaja sum na rak. To lahko storimo kot fino biopsijo aspiracijske igle (ponavadi rezervirane za ciste na dojkah), biopsijo osrednje igle , stereotaktno biopsijo prsnega koša ali odprto kirurško biopsijo. Če so rezultati jedrne biopsije in slikanja neskladni, običajno sledi kirurška (odprta) biopsija dojke .
Biopsija lahko določi tudi vrsto raka, če je prisoten, in prisotnost estrogenskih, progesteronskih in HER2 receptorjev. Kot je bilo že omenjeno, celo za ženske, ki imajo mamografske in ultrazvokove ugotovitve, ki kažejo na raka, je še vedno bolj verjetno, da biopsija postane benigna.
Torej, kakšne so prsi pogoji, ki posnemajo raka dojke na izpit ali slikanje poročila, ki zahtevajo biopsijo? Nekaj jih bomo pogledali. Nekateri od teh so bolj pogosti kot drugi, spodnji pogoji pa niso navedeni po vrstah razširjenosti.
Poglej rak dojk
Morda se zdi, da bi morale biti očitne razlike med rakavimi in ne-rakavimi spremembami v prsih, to pa je včasih precej izziv. Kljub temu, da smo bolj zaskrbljeni zaradi manjkajoče diagnoze raka na dojki, skrbi, da je benigna sprememba rak povzroča precejšnjo anksioznost in žalost.
Z drugimi besedami, če imate nenormalnost, ki bi lahko bila rak na izpitu ali če bi izgledala kot rak na mamografu, upoštevajte, da je morda še vedno benigna. Dokler se ne opravi biopsija in celice so pod mikroskopom, ki jih zdravniki lahko zagotovo povedo. Pogoji, ki so podobni rakom pri izpitu ali slikanju, so navedeni spodaj. Vsako od teh pogledov nekoliko bolj približamo.
Maščobna nekroza
Maščobna nekroza dojke dobesedno pomeni "mrtva maščoba". Maščobna nekroza je precej pogost vzrok za benigni grudni prsni koš in lahko občutita in izgledata podobno kot rak na mamografu. Običajno mu sledi poškodba prsi iz prometne nesreče ali športne poškodbe. Območja maščobne nekroze pogosto sledijo kirurškim postopkom, kot so zmanjšanje dojk, rekonstrukcije dojke ali biopsije ali operacije raka dojke. Sevanje zaradi raka dojke lahko povzroči tudi maščobno nekrozo, kar povzroča zaskrbljenost zaradi morebitnega ponovnega pojava .
Te kepe se običajno počutijo trdo in so včasih nežne. Iz bradavice lahko pride do izpusta. Morda najbolj zastrašujoče od vseh, ki pogosto povzročajo vezavo kože, kar ima za posledico retrakcijo bradavice ali inverzijo; splošno znani znak raka dojke. Na mamografu imajo lahko nepravilno obliko z mejo in mikrokalcifikacijo. Nekroza maščobe v dojkah se lahko pojavlja podobno kot rak na skeniranju PET. Morda bi bilo treba narediti biopsijo za potrditev diagnoze.
Radialna brazgotina
Radialne brazgotine so zvezde v obliki zvezd, ki so pogosto benigne, vendar so lahko predrakave . Radialne brazgotine ne povzročajo grudic, ampak lahko povzročijo bolečine v prsih . Na mamogramu se lahko pojavijo velike radialne brazgotine z zvezdastimi mejami. So precej redki in se pojavljajo najpogosteje pri ženskah med 40 in 60 letom. Lahko jih povzročijo vnetje, operacija prsi ali hormonske spremembe.
Biopsija je skoraj vedno potrebna, toda tudi pod mikroskopom radialne brazgotine lahko posnemajo rak dojke, še posebej tubularni karcinom prsi . Če bi stvari še bolj zamenjali, se v radialni brazgotini skrivajo rakave celice.
Mastitis
Mastitis je stanje, v katerem je vnetje in otekanje prsi z ali brez prisotnosti okužbe. To je pogosto stanje, ki prizadene do 20 odstotkov doječe matere, vendar se lahko pojavi pri ženskah, ki tudi ne dojijo. Dojke so pogosto rdeče in nežne in so lahko povezane z gripi podobnimi simptomi, kot so zvišana telesna temperatura, mrzlica in bolečine v telesu. Zdravljenje pogosto vključuje antibiotike, počitek in upravljanje dojenja.
Težava je v tem, da vnetni rak dojke lahko zelo zgodaj izgleda kot mastitis in se pogosto diagnosticira šele po tem, ko je ženska najprej zdravljena za mastitis (pogosto brez izboljšanja simptomov). Vnetni rak dojke predstavlja približno 1 odstotek raka dojke, ženske pa običajno ne padejo in se običajno ne pojavijo na mamografiji. Pri primerjavi vnetnega raka dojke z mastitisom je veliko podobnosti, čeprav z vnetnim rakom dojke pride do inverzije bradavic in videza kožne oranžne lupine. Pri mastitisu je nastajanje belih krvnih celic in povečan pretok krvi, ki povzroča simptome, medtem ko so pri vnetnem raku dojke simptomi povezani s prisotnostjo rakavih celic, ki blokirajo limfne kanale v prsih.
Granulomatozni mastitis je varianta mastitisa, ki je pogosto posledica revmatoidnih stanj, sarkoidoze ali tuberkuloze. Lahko je tudi idiopatičen. Granulomatozni mastitis povzroči dolgotrajno vnetje v prsih in se na začetku težko razlikuje od vnetnega raka dojk na mamografu, ultrazvoku ali MRI.
Cooperjeva ligamentna fibroza in brazgotine
Cooperjevi ligamenti so podporne strukture prsi, in večina ljudi jih pozna kot vezi, ki jih želite ohraniti v starosti. Raztezanje teh vezi skozi čas je za slengom "Coop's droop", ki se nanaša na "spust" prsi s starostjo.
Fibroza koperjevih vezic se lahko pojavi zaradi benignih in malignih sprememb prsi. To je eden od načinov, na katerega temeljni tumorji povzročijo reduciranje bradavice in spremembe v površini videza kože. Toda benigni pogoji prsi, kot so vnetje, nekroza maščobe in brazgotine biopsije, lahko tudi poškodujejo te vezi, ki povzročajo površinski videz raka dojke.
Sarkoidoza
Sarkoidoza je benigni pogoj, ki ga zaznamujejo nastajanje granuloma po telesu. Kadar je prisotna v pljučih, pogosto povzroča kašelj in težko dihanje, čeprav je 50% ljudi v času diagnoze asimptomatsko.
Problem sarkoidoze je zaskrbljujoč za ženske, ki so že odkrili rak dojk v zgodnji fazi. Granulomi sarkoidoze se lahko pojavijo podobno kot metastatski rak na PET skeniranju, zato je težko analizirati tudi vzorce biopsije. Na primer, granulomi in metastaze raka dojke lahko izgledajo skoraj identično na biopsiji črtastega vozla ali limfnega vozla. To bi lahko pripeljalo do napačne diagnoze limfnega vozla pozitivnega ali metastatskega raka dojke pri osebi, ki ima v zgodnji fazi limfna vozla negativna bolezen.
Diabetična mastopatija
Diabetična mastopatija je benigni tumor, ki ga lahko najdemo pri ženskah (in moških) z diabetesom, odvisnim od tipa 1 in tipa 2. Na izpitu se diabetična mastopatija pojavlja kot velika, neboleča prsna masa, ki lahko posnema rak dojke. Vzrok je kombinacija vnetja in gosta fibroze v prsih.
Ugotovitve o slikanju se ne razlikujejo od raka na dojkah na mamografu, ultrazvoku (kjer lahko izgleda zelo očitno) in MRI. Na teh študijah se stanje pokaže kot slabo definirana masa. Za diagnozo je običajno potrebna biopsija jedrne igle.
Fibromatoza
Fibromatoza dojke, imenovana tudi desmoidni tumor, predstavlja približno 0,2 odstotka dojk. Ni gotovo, kaj povzroča ta pogoj, vendar se zdi, da teče v družinah. Na mamografiji in ultrazvočni fibromatozi lahko posnemajo ugotovitve raka dojk. Diagnoza je običajno izdelana z biopsijo jedrne igle.
Granularni tumor celic
Tudi tumorji granulih celic, imenovani tudi mioblastomi dojke, so lahko podobni raku dojke. Medtem ko so ponavadi benigni, nastanejo iz Schwannovih celic, celic, najdenih v živčnem sistemu.
Ti tumorji so pogosto fibrotični, kar povzroči umik kože in pritrditev na fascijo, na kateri ležijo dojke. Posledica tega je, da je pecat, ki se zdi fiksen, podoben raku dojke. Prav tako so ponavadi zelo trdi, podobno kot rak. Na slikovnih študijah, kot je mamograf, so podobni raku. Ponavadi imajo dobro opredeljene meje, vendar s spikulacijo, ki kaže na rak.
Povprečna starost ljudi z granuliranim celičnim tumorjem na prsih je 40 in se pojavljajo pri ženskah in moških.
Lesene celice vretenc
Poškodbe prsi, ki vsebujejo vretenčne celice, so izziv na številnih ravneh. Lezije vretenčnih celic lahko občutijo in izgledajo nerazločljive od raka dojke, vendar pa se po lajšanju teh poškodb lahko pojavi tudi podobno kot raka pod mikroskopom. Poleg tega imajo lahko benigne in rakave grudice v obliki vretenčnih celic. Na srečo so lezije vretenčnih celic občasne, vendar jih je treba še vedno upoštevati pri diferencialni diagnostiki vzorcev biopsije prsi.
Myofibroblastom je nenavaden benigni tumor prsi, ki spada v kategorijo lezij vretenčnih celic. Pojavijo se lahko tako pri ženskah kot pri moških in jih je lahko težko diagnosticirati.
Psevdoangiomatična stromalna hiperplazija (PASH)
Pseudoangiomatična stromalna hiperplazija ali PASH je pogoj, ki se najpogosteje ugotovi pri ženskah v času menopavze in starejših. Zdi se, da je pogostejši pri tistih, ki so jemali hormone (kot so tablete za nadzorovanje rojstva ali nadomestno zdravljenje s hormoni), tistih, ki uporabljajo alkohol, in tistih, ki imajo prekomerno telesno težo. Ti benigni tumorji se ponavadi rastejo precej velike, zato je za diagnozo običajno potrebna odprta biopsija (in ne zgolj biopsija jedra).
Beseda iz
Kot je bilo že omenjeno, obstaja veliko benignih dojk, ki lahko posnemajo rak dojke na izpitu, študije slikanja in v nekaterih primerih celo pod mikroskopom. Medtem ko manjka rak dojke, je tisto, kar mnogi ljudje bojijo, pomotoma mislijo, da je komolec ali sprememba raka, če to ni mogoče čustveno vznemirjajoč, kot dobro. Pogoji, ki izgledajo kot rak dojke, lahko vodijo k dodatnim slikarskim študijam, osnovnim biopsijam in celo odprtim biopsijam, pri katerih se vsi čustveno obremenjujejo.
Najpomembnejša stvar, ki jo lahko storite, če najdete kakšno obliko abnormalnosti ali če slišite enega na mamografu, je postaviti veliko vprašanj. Ostanite na voznikovem sedežu in pričakujte odgovore. Biti vaš lasten zagovornik lahko precej potegne tako, da pridobi tako oskrbo, ki jo zaslužite, in omejiti količino čustvene travme, ki jo te običajne nepravilnosti prinašajo v naše življenje.
> Viri:
> Fazzio, R., Shah, S., Sandhu, N. in K. Glazebrook. Idiopatski granulomatozni mastitis: posodobitev in pregled slik. Vpogled v slikanje . 2016. 7 (4): 531-9.
> Kochoyan, T., Akhmedov, M., Shabanov, A. in I. Terekhov. Sarcoidosis imitira metastazo raka dojke: poročilo o primerih in pregled literature. Biologija raka in medicina . 2016. 13 (3): 396-398.
> Mario, J., Venkataraman, S., Dialani, V. in P. Slanetz. Benigne dojke dojk, ki povzročajo mimični rak: določanje radiološko-patološke usklajenosti. Uporabljena radiologija . 2015. 44 (9): 28-32.