Prevalenca debelosti v Združenih državah ni nič presenetljiva in še vedno narašča. Več kot tretjina vseh odraslih v ZDA je debelih. To predstavlja številne pomembne zdravstvene skrbi, vključno z boleznijo srca , diabetesom, visokim krvnim tlakom in razvojem osteoartritisa .
Presežna teža daje znaten dodani napetosti na naših sklepih.
Iz tega razloga je debelost pogost pogoj, ki vpliva na bolnike, ki imajo osteoartritis kolka in kolena. Ko vsi konzervativni ukrepi ne uspejo, se zdi, da je popolna zamenjava kolka učinkovita kirurška možnost za končni stadij osteoartritisa kolka.
Debelost, hipni artritis in kirurgija
Problem, s katerim se soočajo debeli bolniki s hipotermičnim artritisom, je, da medtem ko operacija lahko ublaži simptome, imajo debeli bolniki precej večjo stopnjo zapletov po tej operaciji. Kirurgi se nato soočajo s težko dilemo: ali bi morali zavrniti operacijo debelih bolnikov, in če je, kako velik je prevelik za operacijo?
Nedavna študija s klinike Mayo je razjasnila težavo s tem, da je zagotovila velik obseg podatkov o stopnjah zapletov, ki temeljijo na bolnikih z BMI. Indeks telesne mase je surovo približevanje prekomerne teže nekoga, to je razmerje med višino in težo.
ITM nad 30 se šteje za debelega.
Raziskovalci na Kliniki Mayo so zbrali podatke o vseh skupnih nadomestnih kolkah, opravljenih med leti 1985 in 2012. To je skupaj z 21.000 operacijami skoraj 18.000 bolnikov. Pregledali so najpogostejše zaplete celotne zamenjave kolka, saj so se nanašali na BMI.
Eden od ključnih rezultatov, ki ga je obravnavala ta študija, je bilo ponovno delovanje, kar pomeni, da se iz kakršnegakoli razloga vrne v operacijsko sobo.
Kirurg bo morda moral postaviti novo komponento, ker prvotni ne uspe, ali pa preprosto postopek izpiranja za zdravljenje površinske okužbe, ki ne vključuje kovinskih komponent.
Raziskovalci so natančno pregledali kirurški poseg (z izdelavo starih komponent in dodajanjem novih). Drugi pogosti zapleti vključujejo dislokacijo in okužbo (tako površinsko kot globoko). Trendi, ki so jih odkrili raziskovalci na kliniki Mayo, so bili fascinantni.
Prvič, se zdi, da ortopedski kirurgi delujejo na vedno bolj debelih bolnikih. Pogostost bolnikov z BMI, večjo od 40 let, ki je bila razvrščena v kategorijo morbidno debelih, je bila med letoma 1985 in 1989 1,5 odstotka. Ta številka se je v skupini, ki je bila operirana med letoma 2000 in 2012, povečala za več kot štirikrat na 6,2 odstotka.
Povečanje ITM je bilo povezano s povečanim tveganjem ponovitve zaradi kakršnega koli razloga, z revizijo vsadkov, z zgodnjimi premestitvami (v šestih mesecih po operaciji) ter z globokimi in površnimi okužbami. Zanimivo je, da se je tveganje za te zaplete povečalo skoraj linearno s povečanjem ITM. To pomeni, da se z vsakim dodatnim funtom po določenem optimalnem ITM poveča tveganje za te zaplete.
Najnižje tveganje je bilo ugotovljeno pri relativno nizki BMI. Tveganje za ponovitev zaradi katerega koli razloga se je začelo povečevati po telesni teži 32. Tveganje za spremembo vsadka se je povečalo tudi po telesni teži 32. Zgodnje dislokacijo je imelo povečano tveganje po BMI po 35, tveganje za okužbo pa se je po povečanju BMI samo 25 povečalo.
Kako velik je prevelik?
Študija ne daje odgovora na vprašanje, kako velik je prevelik za operacijo? Na kakšen način povečano tveganje zapletov prevlada nad koristmi popolne zamenjave kolka. Upamo, da je to vprašanje, na katerega bodo kmalu odgovorili nadaljnje študije.
Številne bolnišnice so začele izvajati zmanjšanje teže za skupno zamenjavo sklepov. Skupni odsek, ki se uporablja, je ITM 40. To se zdi težko, vendar se lahko argumentira, da je v najboljšem interesu bolnikov z zmanjšanjem možnosti za zaplete.
Ta politika lahko občasno postavlja bolnike v težko situacijo. Mnogi menijo, da ne morejo izgubiti telesne teže brez bolečin brez kolka in ne morejo operirati, da bi ublažili bolečino, preden izgubijo težo. Sprememba diete in optimizacija hranilne vrednosti je skupno priporočilo za te bolnike.
Kaj to pomeni za vas
Če želite te številke navesti v perspektivi, za 5-metrski 9-palčni posameznik BMI od 25 ustreza teži 169 kilogramov, BMI od 32 ustreza teži 216 kilogramov, BMI 35 pa 236 kilogramov.
Kaj lahko storimo s temi informacijami? Najprej in predvsem to bi moralo služiti velik motivator izgubiti težo za ljudi, ki razmišljajo o popolni zamenjavi kolka. Nihče ne gre v operacijo v upanju na zaplet, in ta študija kaže, da je najboljši način, kako se jim izogniti, da se izogne dodatni teži.
Poudarek na izgubi teže pred zamenjavo sklepa je bil že pred tem. Nedavna študija iz bolnišnice za posebno kirurgijo je raziskala stroškovno učinkovitost bariatrične kirurgije pred popolnim zamenjavo kolena. Raziskovalci so ugotovili, da je bariatric operacija v tem okolju resnično stroškovno učinkovita.
To je nekoliko sporen pristop in nekateri ortopedski kirurgi ostajajo zaskrbljeni zaradi hranilnih učinkov bariatrične kirurgije. Ta nastavitev ustvarja scenarij, v katerem lahko nekateri bolniki zaradi precej omejene prehrane postanejo podhranjeni. Malomedanje lahko povzroči tudi slabše rezultate po popolni zamenjavi sklepov.
Pomen izgube teže
Podatki, ki so jih predstavili raziskovalci iz klinike Mayo, poudarjajo pomen izgube teže pred popolnim nadomeščanjem kolka. Trend stopnje zapletov kaže na to, da vsak funt šteje. V idealnem primeru bo to privedlo do več pacientov, ki iščejo pomoč pri prehranjevalih in izvajajo programe, da bi jim pomagali pri izgubi teže, preden so bili operirani. To bo verjetno zavleklo operacijo in podaljšalo celoten tečaj zdravljenja, namesto da bi skočil na operacijo takoj, preden je pacientu dobil možnost, da izgubi težo, vendar je splošno zamuda pri zdravljenju vredna boljših rezultatov. Če izguba teže lahko prepreči postoperativno okužbo, se mora vsak pacient truditi za to.