Duralska solza je zaplet hirurgije hrbtenice, v kateri je kirurški instrument prevrnjen s tankim pokrivanjem nad hrbtenjačo (imenovano dura mater).
Duralske solzine niso ničesar zmešati. V svoji študiji leta 2017 kitajski raziskovalci trdijo, da lahko duralne sesne solze povzročijo uhajanje cerebrospinalne tekočine, meningitis, živčne težave in bolj resne razmere.
Kakšna vrsta kirurške kirurgije povzroča dušilno sipanje?
Odgovor je odvisen. Kot možni vzroki so kitajski avtorji opredelili različne postopke.
Na splošno pa se duralne solze najpogosteje pojavljajo pri reviziji kirurških operacij. Na tem seznamu sledi večstopenjska operacija hrbtenice, ki ji sledi spinasta fuzija in končno večstopenjska dekompresija (za hrbtenično stenozo).
Operacija diska in operacije dekompresije na enem nivoju ponavadi povzročijo najmanjše število duralnih solz, sorazmerno govori.
V pregledih bolnikov, ki so bile objavljene v reviji March 2016, so ugotovili, da se duralne solze pogosteje pojavljajo pri ljudeh, ki so imeli slabe rezultate iz operacije hrbtenice, v kateri je bila odstranjena sinovialna cista . V mnogih primerih, kot so ti, po mnenju avtorjev študije, je, kot da je duralna solza napovedala slabe kirurške rezultate.
Avtorji klinične nevrologije in nevrokirurgije pravijo tudi, da se duralne solze najpogosteje pojavljajo na ravni L5 / S1.
Pravijo tudi, da se pri odstranitvi le del ciste pacient ne ogrozi duralne solze.
Izogibanje Dural Sears - Kirurgov izziv in vaši dejavniki tveganja
Tudi za kirurga z magičnimi rokami je težko, da ne pokažete vrečke, ki vsebuje hrbtenjačo. Membrana, ki pokriva hrbtenjačo, ni trdna kot kost, koža ali mišica, Dr. Joshua D.
Povedal mi je Auerbach, vodja hrbtenice v bolnišničnem centru Bronx-Lebanon v New Yorku. "To je občutljivo in zlahka raztrgano."
Medtem ko je zdravnikova tehnika s skalpelom (ali drugim instrumentom) lahko tisto, kar v končni fazi povzroči solzenje, lahko že obstoječi pogoji in / ali deformacije povečajo tveganje. Na primer, uporaba steroidov, diabetesa ali kadilca povečuje tveganje. Enako velja, če imate določene težave s hrbtenico, in sicer: spondilolistezo, stenozo , skoliozo ali kifozo .
Bolnišnice ne želijo poročati o stopnjah pogostosti drsenja
Duralska solza je eden najpogostejših zapletov hrbtne kirurgije. Toda veliko bolnišnic se zdi, da počasi poročajo o solzah, ki se pojavljajo v njihovih institucijah. Zaradi tega in morda drugih razlogov se lahko pojavnost duralnih solz podcenjuje.
Stopnje incidence, o katerih poročajo v raziskovalnih študijah, se zelo razlikujejo. Številne stvari lahko pomenijo razlike: razlog za operacijo (stenoza, herniated disk, skolioza, sinovialne ciste itd.), Ali je operacija bolnikova 1., 2., 3. itd. In drugi dejavniki.
Na spodnji strani je študija iz januarja 2011, objavljena v Neurokirurgiji, ki je preučevala več kot 108.000 bolnikov s hrbtenico, pri katerih je bilo ugotovljenih 1,6%, doživelo duralno raztrganino.
Na visoki strani, Medscape poroča, da študija iz leta 1989, objavljena v Spine, je izračunala 17,4-odstotno incidenco duralnih solz v študijski populaciji, ki je sestavljala 481 ljudi, ki so bili podvrženi operaciji.
Odbor ICD- CM za usklajevanje in vzdrževanje (odbor, ki igra pomembno vlogo pri katalogizaciji diagnoz) je ugotovil, da 57% bolnišnic, ki so jih pregledovale, ni poročalo o pojavu duralnih solz. Odbor trdi, da 46% od 2446 bolnišnic sploh ni poročalo o duralnih solzah! Prav tako trdi, da bolnišnice poročajo o zdravljenju solz, vendar ne poročajo o duralskih solzah, ki so se kdaj dogajale.
Pojdi sliko.
In ko so zdravniki v številnih bolnišnicah delali v operacijah hrbtenice, sodelovali v kliničnih raziskavah (ki so ločeni od administrativnega poročanja bolnišnic), je bila incidenca duralnih solz v nekaterih primerih celo do 10%.
Odbor ICD-CM ocenjuje, da te bolnišnice poročajo le približno polovico duševnih solz, ki se dejansko pojavijo.
Dural Tear in puščanje cerebrospinalnih tekočin - simptomi in zdravljenje
Kot sem omenil na začetku tega članka, simptomi duralne solze vključujejo puščanje cerebrospinalne tekočine (imenovano puščanje CSF). Kako to izgleda? Kako lahko ugotovite, ali imate (lahko) duševno solzenje?
Dr. Auerbach pravi, če imate puščanje CSF, boste morda opazili čisto tekočino, ki se izpušča iz vaše kirurške rane. Morda imate tudi glavobole, povezane s položajem, ki se poslabšajo, ko vstanete in ki se razbremenijo, ko ležite. Drugi simptomi vključujejo vidne spremembe, slabost, bruhanje ali omotico, pravi Auerbach.
Če se ne zdravi hitro in pravilno, puščanje cerebrospinalne tekočine lahko negativno vpliva na vaše zdravje. Torej simptomi, kot so zgoraj navedeni, zahtevajo takojšnjo zdravniško pomoč.
Vse to povedano, zdravniška solza je med operacijo običajno ujel vaš zdravnik in se zdravi tja in tam.
Toda pozni simptomi so možni, v tem primeru pa vas bodo opazili in ukrepali. Če opazite katerikoli ali vse zgoraj navedene simptome, se o tem pogovorite z zdravnikom čim prej.
Zdravljenje za duševne solze vključuje postelji, odvajanje in, če se iztekanje nadaljuje, operacija. Kirurški poseg za duralno solzenje je podoben, kot da je pri pnevmatikah zamašena luknja. Od marca 2012 večina operacij duralnih solz vključuje šivanje (šivi), vendar se sedaj razvijajo tudi brezobzirne tehnike.
Vir:
> Fang, Z., Zdravljenje ledvic cerebrospinalne tekočine po operaciji hrbtenice. Chin J Traumatol. April 2017. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5392710/
> Guerin P, et. al., Incidentalna durotomija med operacijo hrbtenice: Incidenca, obvladovanje in zapleti. Retrospektivni pregled. Poškodbe. 18. januar 2011 [Epub pred tiskom]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21251652
> Klessinger, S. Incidenca duralnih solz po popolni resekciji ledvenih sinovialnih cist in razmerju do izida. Clin Neurol Neurosurg. Marec 2016 Mar http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26945877
> Shaw, J. Incidental Durotomy / Dural Tear. Odbor za usklajevanje in vzdrževanje ICD-9-CM. 19. in 20. marec 2008. Predstavitev PowerPointa.
> Williams, BJ, et. al. Incidenca nenamerne durotomije pri operaciji hrbtenice na 108.478 primerov. Neurokirurgija. Jan 2011. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21150757 "