Odprti zlomi so poškodbe kosti, ki se pojavijo, ko je zdrobljena kost izpostavljena od telesa do okolice. Odprta zloma , ki se včasih imenujejo tudi zlomljeni zlomi, se lahko pojavijo, ko je na koži majhno rezanje, ki komunicira z zlomom, ali se lahko pojavijo s hudimi poškodbami mehkega tkiva, ki ogrožajo preživetje okončin.
V prizadevanju za razumevanje teh poškodb se običajno razvrščajo glede na njihovo resnost.
Najpogostejši sistem razvrstitve odprtih zlomov je v skladu s klasifikacijskim sistemom Gustilo-Anderson.
Stopnje odprtih zlomov
- Razred I odprt zlom
Odprt razkorak stopnje I se pojavi, ko pride do kožne rane, ki komunicira z zlomom, ki meri manj kot en centimeter. Včasih je težko oceniti, ali je zlom odprt (kar pomeni, da se rana povezuje z zlomljeno kostjo), vendar je to mogoče ugotoviti z vbrizganjem tekočine v zlom mestu in vidim, če tekočina izstopa iz rane. - Razred II odprti prelom
Razred II stopnje imajo večje poškodbe mehkih tkiv, ki merijo več kot en centimeter. - Razred III odprti zlom
Odprte zlome III razreda predstavljajo najhujše poškodbe in vključujejo tri posebne podvrstne vrste poškodb:- Razred IIIA: zlomi 3A so tiste poškodbe, ki vključujejo zlome visokih energij, kar dokazujejo hude poškodbe kosti (segmentni ali zlomljeni zlomi) in / ali velike, pogosto kontaminirane rane mehkega tkiva. Večina kirurgov razvrsti zlome visokih energij kot 3A, četudi kožna rana ni velika.
- Razred IIIB: zlomi 3B imajo znatno škodo / izgubo mehkega tkiva, tako da je kost izpostavljena, zaradi rekonstrukcije pa se lahko izvede prenos mehkih tkiv (loputa), da se pokrijejo rane.
- Razred IIIC: zlomi 3C posebej zahtevajo vaskularno intervencijo, ker je zlom povezan z vaskularno poškodbo konca.
Kako je razvrščanje koristno
Sistem klasifikacije Gustilo-Anderson je najbolj uporaben, da bi dali dve informaciji: kakšna je verjetnost razvijanja okužbe in kako dolgo bo prišlo do zloma loma . Ko se ocena dvigne, se hitrost okužbe dramatično povečuje, čas podaljšanja pa se podaljša.
Razred I poškodovanih lomov golenice imajo manj kot 2% stopnjo okužbe (pri ustreznem zdravljenju) in povprečno trajajo približno 4-5 mesecev za zdravljenje. Razredi IIIB in IIIC imajo do 50% stopnjo okužbe in povprečno 8 do 9 mesecev za zdravljenje kosti.
Klasifikacija Gustilo-Anderson je bila prvič objavljena v sedemdesetih letih in je bila opravljena s številnimi spremembami. Bistvo sistema klasifikacije je zagotoviti kategorije poškodb, ki temeljijo na njihovi resnosti. Iz teh informacij se zlomi lahko razvrstijo v raziskovalne namene, informacije pa se lahko uporabijo za nove poškodbe na podlagi raziskav, ki so bile opravljene.
Omejitve sistema
Obstaja več omejitev klasifikacijskega sistema Gustilo-Anderson, ki ga je treba priznati:
- Zdravniki se pogosto ne strinjam: študije so pokazale, da so ortopedski kirurgi, ki dobro poznajo ta sistem razvrstitve, le strinjajo s stopnjo zloma okoli 60% časa. Torej, kaj kirurg meni zlom razreda I, se lahko imenuje razred IIIA drugi. S tem je primerjava podatkov izziv.
- Ni namenjen vsem odprtim zlomom: Medtem ko se večina zdravnikov sklicuje na ta klasifikacijski sistem, ki opisuje kateri koli odprt zlom, je bil najprej namenjen opisovanju zlomov zlomov golenice in nato odpreti zlome dolgih kosti. To ne pomeni, da se ne more uporabiti za opis drugih poškodb, vendar to ni bil način preučevanja tega sistema klasifikacije.
Za bolnike, ki imajo odprt zlom, je ključnega pomena za uspešen izid nujno zdravljenje. Zdravljenje odprtega zloma zahteva nujno raziskovanje in čiščenje rane, primerno zdravljenje z antibiotiki in stabilizacijo zloma.
Vir:
Zalavras CG in Patzakis MJ. "Odprte zlome: ocenjevanje in upravljanje" J Am Acad Orthop Surg maj / junij 2003; 11: 212-219.