Odprt zlom je poškodba, ki se pojavi, ko je po koži izpostavljena zlomljena kost . To lahko pomeni, da kost dejansko izstopa iz kože ali pa pomeni, da sta koža in mehko tkivo prekinjena in razkrije pot do mesta zloma. Pogosto se imenuje zlomljeni zlom, odprti prelom zahteva drugačno zdravljenje zaradi običajno zaprtega zloma .
Odprti zlomi so zaskrbljujoči, ker je te poškodbe težko ozdraviti, okužba pa lahko povzroči znatne težave pri zdravljenju kosti in okoliških tkiv. Večina zgodnjega zdravljenja odprtega zloma je osredotočena na preprečevanje razvoja ali napredovanja okužbe na mestu zloma.
Kirurško čiščenje kosti
Kirurško čiščenje kosti je eden od prvih korakov za zdravljenje odprtega zloma. Večina bolnikov, ki imajo odprt zlom, opravijo operacijo, imenovano "namakanje in odstranjevanje". Namakanje pomeni pranje kosti in mesta poškodbe. Debridement je opisan v naslednjem koraku.
Določanje obsega poškodb je lahko težavno samo s pregledom odprtega zloma. To še posebej velja za poškodbe zaradi visokih energij, vključno s trčenjem avtomobilov in rani iz strele. S temi vrstami poškodb lahko celo majhne penetracije v koži pokrivajo zelo velika področja poškodb mehkega tkiva okoli odprtega zloma.
Zato je pri kirurškem čiščenju kosti pomembno, da to storite v operacijski sobi (OR) pod anestezijo - poskušajte zadostno oceniti in očistiti kost v nujni sobi brez ustrezne anestezije, morda nezadostna. Poleg tega, čeprav je poškodba kože že prisotna, bo morda treba narediti večji rez.
Odstranjevanje onesnaženih ali neživih tkiv
Drugi kirurški korak odprtega zloma se imenuje debridement . Debridement pomeni odstranitev tujih materialov (umazanija, prod, oblačila itd.) Kot tudi neživih mehkih tkiv. Določanje sposobnosti preživetja tkiv je lahko tudi izziv, pri hudih odprtih zlomih pa je morda potrebno več kirurških posegov, da se zagotovi odstranitev vseh nevezanih tkiv. Najpogostejši način ugotavljanja, ali je tkivo sposobno preživeti, je ugotoviti, ali ima krvni obtok. Če ne, bi bilo malo verjetno, da bi tkivo preživelo in bi le prispevalo k verjetnosti razvoja okužbe.
Stabiliziranje kosti
Stabilizacija zlomljene kosti pomaga preprečiti nadaljnje poškodbe tkiva. Določitev, kako najbolje stabilizirati kost, je odvisna od številnih dejavnikov. Veliko standardnih načinov stabilizacije kosti, kot so plošče in vijaki ali intramedularne palice , morda niso dobre možnosti, če obstaja velika možnost za bakterijsko onesnaženje pri ranah. Pri mnogih odprtih zlomih se za stabilnost teh poškodb uporablja naprava, imenovana zunanji fiksator . Zunanji fiksatorji imajo v tej nastavitvi nekaj posebnih prednosti:
- Hitro jih je mogoče uporabiti, kar je pogosto potrebno s hudo travmo.
- Omogočajo, da je rana nagnjena k temu.
- Zaščitijo kost, ne da bi tuji predmeti postavili neposredno na mestu poškodbe.
Določitev ustrezne vrste fiksacije za odprti zlom je odvisna od lokacije in obsega poškodbe, med drugimi dejavniki.
Antibiotska uprava
Antibiotiki so eden najpomembnejših delov zdravljenja odprtega zloma. Določanje ustreznega antibiotika je odvisno od vrste in resnosti poškodbe. Če je prišlo do poškodbe v onesnaženem okolju, kot je kmetijska nesreča, je treba pri izbiri ustreznega antibiotika upoštevati posebna navodila.
Antibiotike je treba uporabiti čim prej, še preden izvajate namakanje in razkroj, opisano zgoraj. Antibiotiki se običajno nadaljujejo 48 ur. Če se sumi na drugo okužbo, se lahko antibiotiki nadaljujejo še dlje.
Čas dogodkov
Kolikšna bi bila nujna odprta zlom, je predmet razprav med ortopedskimi delavci. Tradicionalno je bilo standardno zagotoviti, da so bili vsi odprti zlomi kirurški zdravljeni v 6 urah po poškodbah.
V zadnjem času nekateri kirurgi menijo, da odprtih zlomov, še posebej zlomov v rokah, ne morejo jamčiti za nujno zdravljenje, zdravljenje pa se lahko odloži. Poleg tega lahko trdimo, da lahko hitrost do OR z on-call ekipo sredi noči morda ne bo tako varna, kot čakajo do naslednjega dne, da opravljajo odprto operacijo zlomov.
Večina ortopedov se strinja, da je vsak odprte zlome treba zdraviti hitro in varno. Če najvarnejše zdravljenje vključuje časovni zamik, daljše od 6 ur, je to morda primerno, vendar je v nekaterih primerih najvarnejše zdravljenje, da pacient pripelje do OR v najkrajšem možnem času. Kakorkoli, odprti prelomi so ortopedski izredni dogodki, vrednotenje pa ne sme biti odloženo.
Prognoza odprtih zlomov
Napoved odprtega zloma je odvisna od resnosti poškodbe. Odprti zlomi so razvrščeni kot razred I, stopnje II in III stopnje, pri čemer se povečuje razvrstitev energije in poškodb mehkega tkiva. Poškodbe 1. stopnje običajno zdravijo kot običajno zaprti zlom. Poškodbe stopnje III imajo visoko tveganje za okužbo in neudobje in lahko traja veliko več časa za zdravljenje.
Ljudje, ki trpijo zaradi zloma, lahko pričakujejo, da bo njihovo zlom loma trajalo dlje, njihovo okrevanje pa se bo podaljšalo, kot bi se zgodilo z zaprtim zlomom.
Viri:
Zalavras CG in Patzakis MJ "Odprti zlomi: ocenjevanje in upravljanje" J Am Acad Orthop Surg maj / junij 2003; 11: 212-219.
Werner CM, et al. "Nujnost kirurškega débridementa pri upravljanju odprtih zlomov" J Am Acad Orthop Surg Julij 2008; 16: 369-375.