Nesreča ali zloraba? Poročanje o poškodbah neznanega izvora
Eden od mnogih znakov telesne zlorabe pri starejših odraslih je podplutba. Včasih se zdi dokaj očitno, da so modrice povezane z zlorabo. Morda jih spremljajo drugi znaki travme ali pa posameznik lahko jasno pove, kaj se je zgodilo in kdo jih je poškodoval. V drugih časih ni skoraj tako jasno. Kot zdravstveni delavec težava pride, ko je prisotna podplutba in nihče ne ve, kako je prišel tam.
Ali je to naključno, ali je veliko modric, ali je sumničav in možen znak zlorabe?
Pooblaščeno poročanje o zlorabi
Zdravniki, socialni delavci, medicinske sestre, osebje v nujnih primerih, vključno s policisti in gasilci, duhovniki, zdravniki za duševno zdravje in drugi delavci, morajo prijaviti zlorabo ali zanemarjanje starejših odraslih . To se imenuje pooblaščeno poročanje.
Če oseba živi v skupnosti, je treba to poročilo vložiti pri lokalnem oddelku za varstvo odraslih. Poročila o APS se ponavadi ustvarjajo, ko nekdo prostovoljno ali kot odgovor na zaslišanje pripiše zdravstvenemu delavcu, da je poškodovan, ne glede na to, ali gre za fizično, čustveno, verbalno, spolno ali finančno zlorabo.
Če oseba stalno prebiva v domu za starejše , je osebje pooblaščeno za poročanje in mora to poročilo predložiti državni agenciji za nadzor. Soočajo se s pomembnimi posledicami, če ne poročajo o incidentu, vključno z navedbo, da ni prijavila možnosti zlorabe, navedbo neupoštevanja predpisane politike prijave zlorabe ter dodatne navedbe in globe, če je ugotovljena zloraba.
Zahteva CMS za prijavo zlorabe obtožb in poškodb neznanega izvora
Centri za storitve Medicare in Medicaid imajo številne zahteve za udeležbo, če želijo usposobljeni zdravstveni domovi dobiti finančno povračilo za zagotavljanje oskrbe svojim prebivalcem. Ena od takih zahtev je, da mora objekt v dveh urah po odkritju poročati o domnevni zlorabi ali poškodbi neznanega izvora.
Državna agencija (ki jo nadzira CMS) nato odloči, ali naj preiskava očitka zlorabe ali te poškodbe neznanega izvora takoj v nekaj tednih ali mesecih ali pri naslednjem nenapovedanem državnem pregledu .
Če prebivalec poda domnevno zlorabo, mora ne glede na kognitivno sposobnost rezidenta osebje domov o domu poročati o obtožbi, opraviti popolno preiskavo in vložiti preiskavo pri državni agenciji v petih dneh po dogodku. Čeprav je zaskrbljujoče glede objektov, je dokaj enostavno vedeti, da je treba te obtožbe poročati.
Tesnejša odločitev za administracijo domov za hišne domove določa, katere nesreče je treba opredeliti kot poškodbe neznanega izvora in zato zahtevajo poročanje. Po mnenju CMS je poškodba neznanega izvora opredeljena takole:
- Poškodbe ni opazil nikogar ali ga rezident ni mogel razložiti.
- Poškodba je sumljiva zaradi lokacije (na obmoćju, ki ni obićajno ranljiva zaradi pośkodbe), obsega pośkodbe, śtevila pośkodb, ki se zgodijo hkrati, ali śtevila pośkodb s ćasom.
Cilj CMS pri zahtevanju poročanja o poškodbah neznanega izvora je zmanjšanje in preprečevanje zlorab starejših odraslih.
Vendar pa operacionalizacija te opredelitve postane izziv, kadar obstajajo različne razlage tistega, kar je "sumljivo", zlasti za poškodbe, ki se pojavljajo pogosto, kot so modrice.
Vzglavje na domovih za starejše občane se je pogosto razlagalo kot naključno v naravi in razumljivo zaradi ranljivosti starejših odraslih do modric. Vendar pa nekatere državne agencije zdaj razlagajo nekatere modrice kot sumljive v naravi in navajajo možnosti, da ne bodo poročale o teh poškodbah za preiskavo.
Izziv CMS, državnih agencij in negovalnih domov ne sme zamuditi tistih modric, ki bi lahko kazale na zlorabo, ne pa zahtevajo ali izvajajo preveč poročanja o modricah, od katerih so mnogi naključni po naravi.
Prekomerno poročanje, ki vključuje preiskovanje, dokumentiranje in pisanje dolgotrajnih poročil, zahteva uporabo znatnih sredstev, ki bi jih namesto tega lahko uporabili za zagotavljanje višje ravni oskrbe za prebivalce.
Uporaba raziskav za pomoč pri odločanju, kdaj je Bruising sumljiv
V odsotnosti bolj specifičnih smernic CMS, nekateri objekti uporabljajo znanstvene raziskave, ki pomagajo pri objektivni določitvi značilnosti modric starih odraslih, ki so verjetno sumljive v naravi in bi zato zahtevale poročanje.
Nevarnost poškodb starejših odraslih
Najprej moramo priznati, da so podplutbe zelo pogoste pri starejših odraslih, pri čemer se pojavijo številne podplutbe brez jasnega vzroka. V eni od študij o nenamernih podplutbah je 72 od 101 raziskav starejših odraslih udeležencev doživelo vsaj eno modrico v dvotedenskem časovnem obdobju.
Drugič, obstaja več dejavnikov, ki povečujejo verjetnost modricanja pri starejših odraslih. Vključujejo:
- Nenamerne podplutbe pri starejših odraslih je verjetnejše zaradi zmanjšane maščobe pod kožo, tanke kože in krhkih kapilar.
- Ljudje, ki prejemajo določena zdravila, imajo večje tveganje za podplutbe. Raziskave opredeljujejo dnevne odmerke prednizona, Aspirina 325 mg, Warfarin in Plavixa ter inhalacijskih kortikosteroidov , kar povečuje tveganje za podplutbe. Manjše, a še vedno povečano tveganje je vezano na odrasle, ki prejemajo 81 mg aspirina, NSAID (več kot tri dni na teden) in ginkgo.
- Slabe in motnje hoje povečujejo verjetnost podplutbe.
- Prebivalci, ki potrebujejo pomoč pri ADL, imajo večjo verjetnost, da bodo imeli modrice.
- Uporaba pripomočka (kot je walker, trsa ali invalidski voziček) povečuje možnost podplutbe.
- Atrijska fibrilacija je pogoj, ki je v povezavi s podplutbami, ker pogosto sproži uporabo preko števca in zdravil na recept, imenovane antikoagulante, ki zmanjšujejo strjevanje krvi .
Demenca, zloraba in odpoklic
Ljudje z Alzheimerjevo boleznijo ali drugimi vrstami demence so večje tveganje za zlorabo. Zaradi pomanjkanja spomina , zmanjšanja sposobnosti komuniciranja in slabe presoje so le-te lažje kot drugi, katerih spoznanje je nedotaknjeno. Njihov odpoklic ali obtožba zlorabe je lahko tudi diskontirana zaradi pomanjkanja spomina ali zgodovine paranoje ali halucinacij . Zato je pomembno, da si prizadevamo zaščititi te posameznike pred tveganjem zlorabe.
Zanimivo je, da če starejša odrasla oseba ne ve, kako se je pojavila modrica ali se je ne spomni, je verjetneje, da je nenamerno poškodovana. Raziskave o nenamernih podplutbah so ugotovile, da se je le 17 odstotkov starejših ljudi spomnilo, kako se je pojavila njihova modrica.
Nasprotno pa bi 91% zlorabljenih udeležencev v drugi študiji lahko opozorilo na vzrok njihove modrice, kljub številnim tistim, ki so dosegli manj kot 24 na MMSE. (Ocena 19-24 kaže na zgodnjo Alzheimerjevo bolezen.) Povrnitev njihove zlorabe je bila preverjena z drugimi dokazi, da se zagotovi točnost. Raziskovalci te študije so poudarili, da se je ta težnja zlorabljenih oseb, da spominjajo na izvor modrice ali druge zlorabe kljub pomnilniškim težavam, opazili tudi pri obiskih geriatričnih zdravnikov pri njihovih bolnikih.
Ta težnja k spominu na čustveno obremenjene dogodke (kot je zloraba) kljub demenci je bila večkrat raziskana in prikazana. Poleg tega čustva v demenci običajno trajajo dlje kot posamezni spomini, zato je pomembno, da je čustveno stanje človeka.
Zaradi tega potenciala za opozarjanje na žaljive dogodke je treba odraslim vedno nežno vprašati o izvoru svojih modric, ne glede na kognitivne sposobnosti ali nezmožnost.
Staranje prsi
Morda ste seznanjeni z idejo, da modrica spreminja barvo, kot stari. Čeprav se običajno pojavijo spremembe barve, pogosto tega ne storijo v predvidljivem vzorcu. Na primer, v nasprotju s "zdravim razumom", je raziskava pokazala, da samo zato, ker je modrica rumena, ne pomeni nujno, da je starejša od modrice, ki je vijolična. To pomeni, da poskuša ugotoviti, kdaj se je modrica prvič pojavila glede na barvo modrice, ni natančna metoda za modrost.
Značilnosti nesreče
- Skrajnosti (roke in noge) starejših odraslih se lahko zlomijo zaradi manjših poškodb. V eni od študij o nenamernih podplutbah je bilo na okončinah 90 odstotkov modric.
- Najbolj naključne, velike modrice (opredeljene kot več kot 5 cm v kateri koli smeri) se nahajajo na okončinah.
- Ženske pogosteje lajšajo modrice po manjših poškodbah kot moški, zlasti na stegno, nadlakti in zadnjici.
Značilnosti zlorabe
- Velike podplutbe (opredeljene kot več kot 5 cm v kateri koli smeri), ki niso na okončinah, so bolj verjetno povezane z zlorabo.
- Bruuzing na vratu, ušesih, glavi, obrazu, palčnem delu desne roke, palmi strani roke, hrbtu, zadnjici, spolovil in podplatov je verjetno povezan z zlorabo. Vendar pa je palmova stran roke tudi običajna lokacija za nenamerne podplutbe.
- Vzorčne poškodbe, ki kažejo na roke ali oznake prstov, so bolj verjetno povezane z zlorabo.
- Drugi možni fizični kazalci zlorabe vključujejo dvostranske podplutbe na orožje, dvostranske podplutbe notranjih stegen, "objemajo" modrice, ki obkrožajo noge, roke ali trup in raznobojne modrice, kar bi lahko nakazovalo, da je bilo sčasoma pridobljenih več poškodb.
- Zavedajte se, da so nedosledne zgodbe, spreminjajoče se razlage ali nenadne spremembe v vedenju lahko kazale na zlorabo.
- Modrice, ki so zlorabljene, so včasih v kombinaciji z drugimi poškodbami.
Preiskava naključnega proti abrazivnemu bruizmu
Medtem, ko so modrice včasih označene kot možen kazalnik zlorab, je žal na voljo omejeno število raziskav o tem, kako ugotoviti, ali so podplutbe naključne ali povezane z zlorabo. Kot zdravstveni delavci moramo skrbeti za ustrezno skrbnost za zaščito ranljivih odraslih, vendar neodgovorno ne uporablja virov za "lov na čarovnice" za sumljive modrice v populaciji, ki je izjemno dovzetna za podplutbe.
Dobra preiskava bo pomagala pri določanju vaših naslednjih korakov, ko gre za podplutbe, kožne solze ali druge poškodbe starejših odraslih. Vaša preiskava mora vključevati naslednje:
- Intervjuje z osebo, odgovorno osebo, skrbniki in morebitnimi drugimi pričami
- Pregled zdravstvenega zapisa za ugotavljanje, ali obstajajo zdravila ali diagnoze, ki povečujejo tveganje za podplutbe ali poškodbe
- Pregled vseh nedavnih padcev, ki so morda povzročili podplutbe
- Pregled fizičnega okolja za oceno, če bi karkoli lahko povzročilo modrico ali drugo poškodbo
Vaša odločitev, ali naj modrico razvrstite kot sumljivo ali naključno, bo lažje zagovarjati vašim državnim nadzornikom, če boste upoštevali svoje procese in razmislili o svojih razgovorih.
Beseda iz
Pomembno je omeniti, da so ti predlogi za oceno, če so podplutbe pri starejših odraslih sumljivi, temeljiti na omejenih raziskavah. Dodatne raziskave bi nam lahko pomagale pri natančnejšem prepoznavanju tveganj za zlorabo, pa tudi pomirjanju nas glede naključnih modric in drugih poškodb.
Izziv ohranjanja varnosti prebivalcev in pacientov ter spoštovanje zakonskih zahtev za poročanje o zlorabah in poškodbah neznanega izvora je pomemben. Poznavanje razpoložljivih raziskav omogoča vsem nas, da sprejemamo odločitve in uporabimo najboljše prakse v našem kliničnem delu.
> Viri:
> Mosqueda, L, Burnight, K,, Liao, S. Izvršni povzetek Bruising v geriatričnem prebivalstvu, Grant NIJ # 2001-IJ-CX-KO14. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/214649.pdf
> Nacionalni inštitut za pravosodje. Prepoznavanje zlorabe starejših. 6. maja 2013. https://www.nij.gov/topics/crime/elder-abuse/pages/identifying.aspx
> Univerza v Michiganu. Michigan Medicine. Prsi in krvne tačke pod kožo. 20. marec 2017. http://www.uofmhealth.org/health-library/bruse
> Wiglesworth, A, Mosqueda, L. Ljudje z demenco kot priča emocionalnim dogodkom. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/234132.pdf
> Wiglesworth, A, Austin, R, Corona, M, Mosqueda, L. Bruising kot forenzični označevalec zlorabe fizičnega starejšega. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/226457.pdf