Srčni električni sistem nadzira srčni utrip in zagotavlja, da se različne komore srca sklenejo na popolnoma usklajen način. Te naloge so zapletene in zapletene - na primer, ko električni signal srca potuje od atrija do ventriklov, lahko razlika v časovnem razponu le desetino sekunde močno vpliva na učinkovitost srčnega utripa.
S fiziološkim sistemom, ki zahteva takšno stopnjo natančnosti in zapletenosti, je nujno, da je kakršnokoli število načinov, kako se lahko moti ali moti. Zato ne sme biti presenečenje, da lahko srčne aritmije izhajajo iz množice osnovnih vzrokov.
To med drugim pomeni, da je kritični korak pri ocenjevanju in zdravljenju osebe, ki ima srčno aritmijo, čim natančneje ugotoviti vzrok za srčni ritem. Odpravljanje ali ublažitev tega vzroka je pogosto najboljši način za zdravljenje aritmije.
Vzroke srcnih aritmij lahko združimo v več kategorij. Tukaj je kratek opis glavnih kategorij problemov, ki pogosto povzročajo aritmije, naštete (približno) od najbolj do najmanjših.
Avtonomno neravnovesje
Avtonomni živčni sistem na splošno nadzira telesne funkcije, za katere običajno ne zavestno razmišljamo, kot so dihanje, potenje in srčni utrip.
Bradikardija (počasni srčni ritem) in tahikardija (hitri srčni ritmi) se pogosto pojavijo kot posledica prekomerne stimulacije vagalnega tona ali simpatičnega tona. Prekomerno stimulacijo vagusa in bradikardijo lahko povzroči (na primer) epizodo bruhanja, hudega zaprtja ali motenj uriniranja.
Prekomerni simpatični toni (preveč adrenalina) zaradi akutnega stresa ali nenadnega strašenja lahko povzročijo precej impresivno tahikardijo.
Trik pri zdravljenju aritmij zaradi avtonomnega neravnovesja je, da se znebite vzroka pretiranega vagalnega ali simpatičnega tona. Te aritmije izginejo, ko se odpravi avtonomno neravnovesje.
Srčna bolezen
Vsaka vrsta bolezni srca lahko vpliva na električni sistem srca in povzroči srčne aritmije. Aritmije, ki nastanejo zaradi bolezni srca, lahko obsegajo celotno lestvico srčnih aritmij - od popolnoma benignih prezgodnjih atrijskih kompleksov do izredno maligne ventrikularne fibrilacije .
Vendar je strukturna srčna bolezen najpogostejši vzrok resnično nevarnih motenj ritma. Srčne bolezni, ki najpogosteje povzročajo smrtno nevarne težave srčnega ritma, so bolezni koronarne arterije , kardiomiopatija (bolezen srčne mišice) in bolezen srčnih zaklopk .
Pravzaprav je tveganje za nenadno smrt dovolj veliko pri ljudeh, ki so imeli srčni infarkt ali srčno popuščanje, da bi moral eden od glavnih ciljev zdravnika pri zdravljenju teh bolnikov sprejeti ukrepe, potrebne za bistveno zmanjšanje tega tveganja .
Droge
Še posebej pri ljudeh, ki imajo lahko osnovno nagnjenost k razvoju srčnih aritmij (na primer zaradi osnovne srčne bolezni ali genetske težave), so lahko različna zdravila sprožilni dejavnik, ki povzroči aritmijo.
Seznam zdravil, ki lahko sprožijo aritmije, je zelo velik.
Vrste zdravil, ki so najpogosteje povezana s srčnimi aritmijami, vključujejo:
- Digoksin .
- Antiaritmična zdravila , zlasti kinidin, disopiramid, prokainamid, sotalol in dokfetilid.
- Kokain.
- Alkohol , še posebej po pitju alkohola.
- Antibiotiki , vključno z eritromicinom, azitromicinom, klaritromicinom in ciprofloksacinom.
- Antihistaminiki , ki ne sedijo, kot sta terfenadin in astemizol.
- Psihotropna zdravila, zlasti haloperidol, torazin in metadon.
Genetske motnje
Od leta 2000 so raziskovalci ugotovili več genetskih mutacij, ki zdaj pojasnjujejo mnoge že skrivnostne srčne aritmije.
Tu je seznam najpogostejših srcnih aritmij, za katere je znano, da so genetsko posredovani.
Ker se raziskave nadaljujejo, je zagotovo, da bodo na seznam dodane še druge aritmije:
- Long QT sindrom .
- Brugadajev sindrom .
- Nekatere oblike srčnega bloka in boksa .
- Bolezni sinusni sindrom pri mladih.
- Določene vrste atrijske fibrilacije .
- Določene vrste ventrikularne tahikardije .
Staranje
Zaradi razlogov, ki niso jasni, je staranje sama povezana z obliko difuzne fibroze (brazgotinjenje) v srčni mišici, ki lahko povzroči bolni sinusni sindrom, srčni blok ali atrijsko fibrilacijo. Srčna fibroza staranja je najpogostejši razlog, da starejši potrebujejo srčni spodbujevalnik .
Elektrolitske in metabolične motnje
Različne motnje serumskih elektrolitov in kislosti krvi lahko povzročijo srčne aritmije. Te motnje najpogosteje opazimo pri ljudeh, ki imajo bolezen ledvic, sladkorno bolezen, jemljejo določena zdravila (zlasti diuretike ), so dehidrirani ali pa so bolni.
Elektrolitske in presnovne motnje, ki najpogosteje povzročajo aritmije, vključujejo:
- Hipokalemija (nizka raven kalija).
- Hiperkalemija (visoke ravni kalija).
- Hipomagnezemija (nizke ravni magnezija).
- Hipokalcemija (nizka raven kalcija).
- Acidoza (kri je preveč kisla).
- Alkaloza (preveč alkalna kri).
Anestezija
Srčne aritmije so precej pogoste pri ljudeh, ki so podvrženi splošni anesteziji. Medtem ko je večina teh aritmij benigna in zlahka obvladljiva, lahko nekateri postanejo nevarni in težko zdraviti.
Anestezija je povezana s srčnimi aritmijami iz več razlogov, med drugim:
- Sami anestetiki.
- Elektrolitske in presnovne motnje, ki se lahko pojavijo med anestezijo.
- Fluktuacije v krvnem tlaku, ki se lahko pojavijo med anestezijo.
- Avtonomna neravnovesja med anestezijo.
- Spremembe krvnega tlaka med anestezijo.
- Kardiovaskularna poškodba med operacijo, zlasti operacijo srca.
Srčna poškodba
Srčne poškodbe zaradi poškodb prsnega koša ali zaradi srčne kirurgije lahko povzročijo aritmije skoraj vseh vrst.
Idiopatski
"Idiopatski" je medicinski izraz za: "Ne vemo, kaj ga je povzročilo." Srčna aritmija se šteje za idiopatično, če po temeljiti preiskavi osnovni vzrok ostaja neznan.
V zadnjih letih je bilo veliko aritmij, ki so se včasih opredeljevale kot idiopatične, zdaj znane kot izvor genetike.
Dejavniki tveganja
Najboljši način za zmanjšanje tveganja za nastanek srčnih aritmij je storiti vse, kar je mogoče, da se izognete srčni bolezni. To je iz preprostega razloga: velika večina srcnih aritmij, ki so nevarne ali moteče za človeško življenje, so posledica bolezni srca, ki se lahko v veliki meri preprečijo.
Zmanjševanje tveganja za bolezni srca je lahko za mnoge ljudi izziv, vendar pa je vredno prizadevanja, ne le za zmanjšanje tveganja za aritmije, ampak (še pomembneje) za zmanjšanje tveganja srčne bolezni, ki povzroča aritmije v prvem mesto.
Glavni dejavniki življenjskega sloga, ki lahko zmanjšajo tveganje za srčno bolezen, so:
- Ne kadite ali ustavite, če to storite .
- Obvladovanje povišanega holesterola in / ali trigliceridov .
- Dobiti veliko vadbe .
- Izogibanje ali zdravljenje hipertenzije .
- Obvladovanje diabetesa .
- Izogibanje debelosti ali izgubi telesne teže.
Čeprav je znano, da so vse več aritmij gensko posredovane, je genetika srčnih aritmij precej zapletena. Genetsko testiranje na srčne aritmije se običajno ne priporoča, ker ponavljanja rezultatov testiranja v praktične nasvete običajno ni mogoče.
Vendar pa je za tesne družinske člane oseb, ki so imeli dolg QT sindrom, Brugadaov sindrom ali aritmije, povezane s hipertrofično kardiomiopatijo , lahko genetsko testiranje odločilno vplivalo na profilaktično zdravljenje.
> Viri:
> Fogoros RN, Mandrola JM. Elektrofiziološko testiranje v perspektivi: ocena in zdravljenje srčnih aritmij. V: Fogorosovo elektrofiziološko testiranje. Wiley Blackwell: 2017.
> Fu DG, srčna aritmija: diagnosticiranje, simptomi in zdravljenje. Cell Biochem Biophys. 2015 nov; 73 (2): 291-296.
> Wilde AAM, Bezzina CR. Genetika srcnih aritmij. Srce. 2005 okt; 91 (10): 1352-1358.