Testi razjede so pogosta težava pri bolnikih s paliativno oskrbo . Zmanjšana mobilnost, več časa v postelji in spremenjena prehrana povzročajo, da so ti bolniki glavni cilji za razgradnjo kože.
Tlačne razjede so boleče. Kot negovalec je ena od najpomembnejših stvari, ki jo lahko storite, da bo vaš pacient udoben, da se ne bo razvil.
Odpravite tlak
Obračanje pacienta, ki je vezan na posteljo, je najpomembnejša stvar, ki jo lahko storite, da preprečite razjede tiska.
Pogosto obračanje spreminja področja pritiska na kostne površine, kot so spodnji del hrbta, boki, komolci in pete.
Načrtovati morate, da obračate ljubljenega na vsake dve uri, izmenično med desno in levo stranjo in ga položite na hrbet. Vsaka dva ura je idealna, vendar ni potrebe po nastavitvi budilke, ki vas bo vsakih nekaj ur ponoči ponoči. Če vi in vaš pacient spite udobno, pustite dovolj sama. Če vas bo prebudil sredi noči, izkoristite to priložnost, da ga spremenite.
Lažje je izgubiti sledi, na katero stran je treba obrniti, če je že nekaj časa na hrbtu. Ena družina, s katero sem se srečala, je imela preprosto rešitev za to. Uporabili so mehko zapestnico za bombaž, ki označuje stran, na katero bi morala biti njihova babica obrnjena na naslednjo. Babica je imela rad idejo tudi zato, ker je zapestnica rožnata - njena najljubša barva!
Ko ga položite v posteljo, so blazine najboljši prijatelj.
Uporabi enega pod hrbtom, da ga podpira na njegovi strani; postavite med kolena, ko je na njegovi strani; uporabite eno pod gležnjami, da "plavate" svoje pete od postelje. Vzglavniki omogočajo udobje in zmanjšajo pritisk na kostne površine.
Če vaš ljubljeni večino dneva preživi v stojalu, ga je še vedno pomembno.
Majhne nastavitve v sedečem položaju so pogosto učinkovite pri sprostitvi tlaka. Če hrani prepognjeno vlečnico pod njim, medtem ko sedi, bo ta naloga lažja. Ko je čas, da ga prestavite, preprosto držite potegni list (po možnosti s pomočjo druge sposobne osebe) in nekoliko spremenite njegovo težo. Prav tako lahko poskusite spremeniti stopnjo pomika, da prerazporedite telesno težo.
Posebne naprave, ki vam lahko pomagajo
Poleg tega, da pogosto obračate in ponovno namestite, lahko s pomočjo posebne površine za zmanjšanje ali zmanjšanje pritiska veliko pomagate. Najpreprostejši od njih je vzmetnica za jajca. Mnogi bolnišnični in zdravstveni domovi nudijo to brezplačno, vendar so v vaši lokalni trgovini relativno poceni. Če vaš ljubljeni porabi veliko časa na stolu, so na voljo tudi jajčni zabojčki. Površina jajčevca pomaga enakomerno porazdeliti pritisk, kar zmanjša količino pritiska na enem mestu.
Korak od žimnice z jajčnim zabojom je prekrivni prerez zraka. Ta vrsta površine se namesti na vzmetnico in običajno spreminja zračni tlak v različnih stolpcih. Če uporabljate žimnico iz jajčne embalaže ali prekrivno površino za zračno blazino, je še vedno pomembno, da ohranite urnik obračanja.
Te naprave ne nadomeščajo pogostega ponovnega pozicioniranja.
Velika orožja naprav za razbremenitev tlaka so fluidni zračni vložki. Ti posebni žimnice vsebujejo steklene kroglice s silikonsko prevleko, ki postanejo tekoče, ko se zrak prečkava skozi njih. Te žimnice opravljajo čudovito delo pri razbremenitvi tlaka, vendar imajo svoje slabe strani. Okvir žimnice otežuje prenos na posteljo in iz nje. In če se želi sedeti v postelji, bi verjetno morali uporabiti penasto klin, ki bo pomagal podpreti hrbet. Ta žimnica je najbolj primerna za paciente s paliativno nego, ki so popolnoma vezane na posteljo, imajo hude razjede na pritisk in so v veliko bolečini.
Zmanjšajte trenje in strižni del
Trenje je drgnjenje kože na zunanji površini, običajno posteljnino. Trenje na najpogosteje prizadeta območja se lahko zmanjša z zaščitnimi napravami. Pete in komolci so običajno narejeni iz jajčnega materiala in Velcro. Preobleke za zaščito kože, kot so filmi (Tegaderm) in tanki hidrokoloidni povoji (Duoderm), lahko kožo zaščitijo pred večkratnim trenjem, vendar ne zmanjšajo pritiska.
Najpomembnejša stvar, ki jo lahko storite, da preprečite poškodbe zaradi trenja, je zagotoviti, da se ne ustvarite sami, ko boste ponovno postavili svojo ljubljeno osebo. Uporabite vlečni list, ki vam bo pomagal dvigovati ljubljenega s postelje, ko dvignete in premaknete.
Shear se ustvari, ko globlje maščobno tkivo in krvne žile poškodujejo kombinacija trenja in gravitacije. Najboljši način, kako se izogniti tovrstnim poškodbam, je izogibanje polfowlerju in pokončnem položaju v postelji. Poli-Fowler položaj je, če je glava dvignjena manj kot 30 stopinj in pokončna mesta več kot 30 stopinj. Zdaj se očitno ne morete izogibati tem položajem ves čas. Mnogi bolniki morajo biti pol-Fowler, da bi olajšali pomanjkanje dihanja ali preprečili želodčni refluks, vsi bolniki pa morajo biti v pokončnem položaju za varno jesti.
Da bi zmanjšali tveganje poškodb zaradi strižnih motenj v polkrožnem ali pokončnem položaju, upoštevajte previdnostne ukrepe, da preprečite, da bi vaš ljubljeni drsel navzdol v posteljo. To lahko storite tako, da dvignete nogo v posteljo in pokrivate kolena z vzglavniki.
Škarjaste poškodbe se lahko zgodijo tudi pri stolih. Če želite, da vaš pacient ne zdrsne v svoj stol, uporabite podnožja ali otomane, da bi podprli noge in blazine ali posebne pripomočke, da bi svoje boke držali pod kotom 90 stopinj.
Poskusite vzdrževati prehrano
Obstaja močna korelacija med prehranskim primanjkljajem in tveganjem tlaka . Če ima vaš ljubljeni apetit apetit, poskrbite za ustrezno prehrano s hrano, bogato s hranili (mislite na pusto beljakovino, polno zrnje, sadje in zelenjavo). Če se njegov apetit zmanjka, ponudite dodatke, kot je zagotovitev ali povečanje, da bi pomagali okrepiti prehranjevanje.
Prehranjenost je pogosto problem pri bolnikih s paliativno oskrbo in pomembno je, da tukaj opozorite, da nikoli ne smete poskušati "prisiliti" svojega ljubljenega, da bi jedel.
Upravljajte vlago
Vlažnost iz znoj, urin ali iztrebkov lahko škoduje koži. Pomembno je, da ohranjate celovitost kože z upravljanjem vlage. Če pacient nabere veliko vlage iz znoja, bo potreboval svoja oblačila in morebiti svoje liste pogosto spremenil. To lahko olajšate sami z uporabo bolnišničnih oblek ali drugih oblačil, ki se zlahka zrušijo. Z uporabo več slojev listov lahko ta naloga postane enostavna. Eno družino sem skrbel za začetek dneva, tako da sem položil posteljo s tremi bombažnimi lističi in ga preprosto odstranil, ko je postal vlažen.
Če je vaš ljubljenec nespremenjen z urinom, bo potreboval pogoste spremembe njegovih odraslih plenic ali pull-upov. Preverjanje njegove plenic vsaj vsaki dve uri in spreminjanje, takoj ko je umazano, je pomembno. Uporaba kreme za zaščito kože lahko pomaga preprečiti poškodbe urina. To je isto načelo kot preprečevanje izpuščanja plenic pri dojenčkih. Uporabite zdravilo Desitin, A & D mazilo ali drug podoben izdelek za zaščito kože pred vlago in kislostjo iz urina.
Če tlačna razjeda že obstaja ali če obstaja veliko tveganje za razvoj, je lahko koristno, da se postavi stalni kateter. To lahko opravi samo medicinska sestra z zdravniškim redom. Foley kateter je majhna cev, ki se vstavi v sečnico in v mehur, kjer ostane s pomočjo napihnjenega balona. Ko je enkrat postavljen, se urin izpusti iz cevi in v zbirno vrečko, pri čemer koža ostane brez urina.
Če ima tudi inkontinenco blata, ima večje tveganje za razgradnjo kože od bakterij in prebavnih encimov, ki jih najdemo v gibanju črevesja. Po vsakem gibanju črevesja bo moral čimprej očistiti in spremeniti. To je lahko izziv, če ima pacient drisko ali pogosto gibanje črevesja. Ampak to bo vredno trdo delo, če preprečuje boleče razgradnje kože.
Trdo delo se izplača
Preprečevanje razjed na tlaku je lahko trdo delo. To je fizično naporno, da dvignete, zavijete, pozicionirate, očistite in spremenite drugo osebo vsakih nekaj ur. Kot večina stvari, ki zahtevajo trdo delo, je izplačilo ogromno. Če bo vaš ljubljeni brez bolečih pritiskov, bo vse fizično delo videti vredno. Če ugotovite, da imate težave pri vzdrževanju dela, boste morda morali poiskati dodatno podporo.
> Viri:
> Ferrell BR, Coyle N. Udeležba paliativne nege, 2. izdaja. Oxford Press, 2006.
> Kinzbrunner BM, Weinreb NJ, Policzer JS. 20 Pogosti problemi: Skrb za čiščenje. McGraw-Hill, 2002.
> Kayser-Jones J, et al. Pritisk razjede pri bolnikih s stalnim bolečim bolnišničnim domom. Raziskave v gerontološki medicinski sestavi 2008; 1 (1): 14-24.