Dražilno je in pogosto!
Pruritus , ali kot ga običajno imenujemo srbenje, je pogosta težava, ki prizadene bolnike z odpovedjo ledvic ali dializnimi bolniki . Je eden od teh zapletov napredne bolezni ledvic, ki je težko razumeti in morda težje zdraviti.
Kako pogosti je srbenje pri dializnih bolnikih?
Ena od glavnih študij za obravnavo tega vprašanja je poročala, da je srbenje zaznalo skoraj polovica bolnikov na dializi.
Ti podatki so bili zbrani pri bolnikih na hemodializi, vendar še vedno nimamo dobre ideje o tem, kakšen delež bolnikov z napredovalo boleznijo ledvic, ki še niso na dializi, ali celo bolnikih na peritonealni dializi, imajo ta problem.
Zakaj se to zgodi?
To ni popolnoma razumljeno. Tukaj je nekaj možnosti, ki jih poznamo:
- Ena špekulacija je, da ker je dializa stanje, v katerem je telo v stanju kroničnega vnetja , je to lahko vnetna motnja. Študije, ki so obravnavale tako imenovane "oznake vnetja", so pokazale, da so pri bolnikih z ledvično odpovedjo, ki imajo pruritus, visoko.
- Suha koža je pogosta težava pri bolnikih na dializi, ki bi lahko prispevala k temu.
- Za to so tudi krivi drugi alergični in nevrološki vzroki.
Kateri so simptomi?
No, sranje. Ampak tukaj je nekaj posebnih točk:
- Srbenje je ponoči naraščajoče do točke, ko lahko moti spanec.
- Ponavadi pogosto vpliva na hrbet, čeprav preostali del telesa ni nujno brez meja.
- Zdi se, da je ogrevanje še slabše.
Ali vpliva na vsakega dializnega bolnika?
Ni nujno. Vendar pa obstajajo bolniki, pri katerih so določeni nekateri dejavniki tveganja. To ni popoln seznam, saj je to aktivno področje raziskav:
- Pomanjkanje ustrezne dialize je glavni dejavnik tveganja. Bolniki, ki ne prejemajo aktivne primerne dialize, so bolj "uremični". Srbenje je v tem položaju slabše.
- Prav tako se zdi, da je povezana z visokimi koncentracijami fosforja v krvi, čeprav so vse ostale krivice v laboratoriju, vključno z visokimi koncentracijami magnezija in aluminija.
- Končno, bolniki na dializi imajo ponavadi visoko stopnjo obščitničnega hormona, ki je del telesa, imenovane kronične bolezni ledvic in kosti, povezane s kronično boleznijo ledvic. Tudi ti bolniki so višje tveganje.
Kako zdravite srbenje pri dializnih bolnikih?
Ugotavljanje osnovnega dejavnika tveganja, ki bi lahko bil vzrok, je res prvi korak. Če bolnik, ki se ne dializira ustrezno ali manjka zdravljenje, pritožuje zaradi srbenja, potem bi začetni "zdravljenje" verjetno predpisal optimalni odmerek dialize , namesto da bi bolnik začel s posebnimi zdravili za srbenje. Eden od načinov za povečanje odmerka dialize je podaljšanje trajanja zdravljenja. To pa je ali ne sme biti sprejemljiva možnost za pacienta. Drugi posegi, s katerimi se lahko poskrbijo za učinkovito zdravljenje pacientov, je med zdravljenjem povečati njihovo pretok krvi ali zagotoviti, da imajo dober dostop do dialize, kjer idealno ni recirkulacije.
Če so zgornji koraki že vzpostavljeni ali če se odziva na dializo ne zdi problem, potem mora nefrolog pregledati vaše laboratorijske teste. Ali je obščitnični hormon (PTH) ali vaš fosfor visok? Če so ti ali drugi dejavniki tveganja lahko prepoznavni, je mogoče sprejeti ukrepe za to. Na primer, analogi vitamina D lahko pomagajo znižati raven PTH. Visoke ravni fosforja bi lahko znižali z nizko vsebnostjo fosforja ali z dajanjem pacientov fosforjem.
Nazadnje, če vse to ne uspe, se moramo pogosto obrniti na zdravila. Ti lahko vključujejo antihistaminik, kot je Benadryl ali difenhidramin, ali drugo zdravilo, ki je podobno, imenovano hidroksizin.
Ta zdravila bodo ponavadi sedirala in morda ne bodo delovala v vseh primerih. Loratadin je nesporna alternativa.
Druga zdravila, ki so bili preizkušeni, vključujejo gabapentin, pregabalin in antidepresive, vključno s sertralinom. Pri bolnikih, ki ne dobijo olajšav tudi s temi zdravili, lahko fototerapija z ultravijolično svetlobo B pomaga.