Možnost za tiste, ki ne morejo vzeti ali se ne olajšajo z zdravili
Težave z mehurjem pri multipli sklerozi so pogoste, kar vpliva na približno 80 odstotkov ljudi. Imajo tudi medicinske in psihološke posledice, saj lahko povzročijo okužbe sečil, težave z ledvicami, družbeno izolacijo in zmanjšanje samozavesti in / ali kakovosti življenja.
Dobra novica je, da obstajajo učinkoviti načini za obvladovanje tega težavnega in neprijetnega MS simptoma.
Te terapije vključujejo tradicionalne, kot so intervencije življenja in zdravila, pa tudi ne tako tradicionalni, kot so injekcije Botoxa .
Preden razmislite o Botoxu kot terapiji za vaše težave z mehurjem, povezanih z MS , je smiselno najprej razumeti osnove delovanja mehurja in kako vpliva na MS.
Zdrava funkcija mehurja
Pri zdravi osebi urin potuje od ledvic do mehurjev skozi dve cevki, imenovani ureters. Ko se v mehurju prenaša štiri do osem unč urina, se razširi in sproži živce za pošiljanje signalov hrbtenjači (ki nato signalizira možgane), ki jih je treba sprazniti v mehurju. Ta proces vam daje občutek, da morate urinirati.
Potem, ko poiščete kopalnico, živčni možgani v možganih prenašajo signale na hrbtenjačo, da začnejo voiding refleks. Med tem refleksom se vaša mišica detrusorja (mehurja) sklene ali stisne, da sprosti urina iz mehurja.
Istočasno se vaša zunanja mišica sphincterja sprošča, da se lahko iz urina izteče iz sečnice, skozi sečnico in izven telesa.
Disfunkcija mehurja pri multipleksni sklerozi
Pri multipli sklerozi lezije blokirajo živčne signalizacije v možganih in hrbtenjači, ki običajno obvladujejo detrusorjevo mišico in zunanjo mišično sfinkterno mišico.
To lahko privede do treh težav z mehurjem:
- Težave s shranjevanjem mehurja
- Težave s praznjenjem mehurja
- Kombinirane težave pri shranjevanju in praznjenju mehurja
Težave s shranjevanjem mehurja (čezmerno aktivni mehurček)
Pri nekaterih bolnikih z MS se lahko detrusorjeva mišica pojavi (ali stisne), če tudi ni predvidena (če ima vaš mehurček malo urina), zaradi česar se počutite, kot da morate ves čas urinirati. Ti simptomi se imenujejo nujnost in pogostnost urina. Prav tako boste morda opazili, da ponoči nocoj uporabljate kopalnico ali pa imate izgubljeno urinsko inkontinenco .
Težave s praznjenjem mehurja (prenapolnjen mehur)
V drugih je pomanjkanje voiding poslabšano, tako da se mehurji prekomerno širijo brez signalizacije na možgane in hrbtenjače, ki jih oseba potrebuje za uriniranje. To lahko privede do uriniranja, oklevanja pri uvajanju uriniranja ali nenadzorovane izgube urina, ki se imenuje prekinitvena inkontinenca.
Kombinirane težave pri shranjevanju in praznjenju mehurja
Še vedno pri ljudeh pride do kombinacije dveh vrst težav z mehurjem. V tem primeru so lezije MS v možganih in hrbtenjači povzročile slabšo koordinacijo med detrusorjevo mišico in zunanjimi mišicami sfinkterja, kar je povzročilo obojestransko sklenitev pogodbe.
To pasti urina v mehurju, ki povzroča nujnost urina (kot morate nenadoma urinirati), neodločnost pri uriniranju, uriniranje (mnogi ljudje nosijo vpojno blazinico) ali izgubo urina.
Tradicionalna zdravila za preobčutljivi ali spastični mehurji v MS
Če imate MS in imate znake simptomov čezmerno aktivnega sečnega mehurja (na primer nenadne nagnjenosti k uriniranju in uriniranju pogosto), bo vaš nevrolog najprej priporočil intervence z življenjskim slogom in antiholinergično zdravilo.
Skupni življenjski slogi vključujejo omejevanje uživanja kofeina in alkohola ter izogibanje tekočinam po večerji in pred spanjem.
Vaš nevrolog lahko tudi priporoči, da ženske nosijo vpojno blazinico, ali pa moški nosijo kate- der kondoma, da bi olajšali morebitno izgubo urina med dnevom v javnosti.
Antiholinergična zdravila, kot sta Detrol (tolterodin) ali Vesicare (solifenacin sukcinat), so lahko koristna pri zmanjševanju simptomov pogostosti urjenja, nujnosti in inkontinence, čeprav lahko povzročijo neprijetne neželene učinke, kot so zaprtje, zaspanost in suha usta. Ne bodite presenečeni, če morate preizkusiti nekaj, preden najdejo zdravilo, ki deluje za vas.
Novejša zdravila Myrbetriq (mirabegron) delujejo tako, da sproščajo mišico, ki obkroža mehur, kar ji omogoča, da zadrži več urina. Raziskave kažejo, da je enako učinkovito kot aniholinergiki pri zmanjševanju inkontinence urina (razen tako učinkovite kot Vesicare).
Raziskave kažejo, da se lahko bolje prenaša, saj ne povzroča suhih ust, kar pomeni precejšen omejevalni stranski učinek mnogih antiholinergikov. Ob tem pa pogosti neželeni učinki zdravila Myrbetriq vključujejo glavobol, mrzle simptome, zvišan krvni tlak in okužbo sečil.
Botox je lahko naslednji korak, če zdravila ne delujejo
Če še naprej naletite na težave s praznjenjem mehurja, ki so povezane z vašim MS, kljub antiholinergičnim zdravilom, lahko vaš nevrolog priporoči terapijo onabotulinumtoxin A (BOTOX), ki jo odobri Združenje ameriških agencij za zdravila in zdravila (FDA) za zdravljenje inkontinence pri prekomerno aktivnem mehurju.
Ali zdravilo Botox deluje pri zdravljenju čezmerno aktivnega mehurja v MS?
Velika študija o evropskem urologiji je preučila učinke Botoxa na zmanjšanje inkontinence pri ljudeh s čezmernim aktivnim mehurjem iz MS ali poškodbe hrbtenjače. Rezultati študije so pokazali, da so po 12 tednih udeleženci z MS, ki so bili zdravljeni z Botoxom, doživeli urinsko inkontinenco približno 1,5-krat manj na dan kot udeleženci z MS, ki so jih zdravili z injekcijo s placebom.
Poleg tega je študija pokazala tudi, da so udeleženci z MS, zdravljeni z BOTOX, odvzeli približno 86 mililitrov več urina, ki so bili neveljavni od tistih, ki so prejemali placebo.
Kaj pričakovati med injiciranjem botoxa
Vaš zdravnik bo najprej pregledal notranjost vašega mehurja z uporabo cistoskopa - tanko cevko s fotoaparatom na koncu.
Zdravnik bo nato injiciral detruktorjevo mišico na več mestih (okoli 30) z Botoxom, zaradi česar se bo sprostilo. To omogoča, da se mehurje zadrži več urina, tako da se mišica ne stalno ali stisne ves čas, s čimer se zmanjšajo simptomi nujnosti urina, pogostosti in inkontinence.
Najpogostejši neželeni učinki zdravila BOTOX so:
- okužba sečil
- zadrževanje urina v mehurju
Da bi preprečili nastanek okužbe mehurja kot posledica postopka, bo vaš zdravnik najverjetneje predpisal antibiotik, ki ga je treba jemati pred, med in nekaj dni po zdravljenju z zdravilom BOTOX.
Tudi zaradi tveganja za zadrževanje urina po zdravljenju z zdravilom Botox bo vaš zdravnik želel zagotoviti, da vam bo pred zdravljenjem čisto občasno samokaterizacijo opravljal čisto prekinjeno, saj je to precej pogost učinek.
Pravzaprav je v zgoraj omenjeni klinični študiji evropskega urologija približno 30 odstotkov udeležencev, ki se pred Botoxom (in večini sodelujočih z MS) niso morali sami kateterizirati, potrebovali samocateterizacijo za zadrževanje urina po zdravljenju z Botoxom .
Botox nosi tudi opozorilo za škatlico, ki lahko povzroči resne, celo smrtno nevarne neželene učinke, kot so težave pri požiranju, govori ali dihanju zaradi slabitve mišic. Botulin toksin se lahko razširi tudi na druga področja telesa in povzroči številne resne simptome, kot so splošna mišična šibkost ali težave s vidom. Medtem ko so v redkih primerih ta opozorila poudarjena, je pomembno, da pred zdravljenjem s Botoxom skrbno in premišljeno razpravljate s svojim zdravnikom.
Beseda iz
Težave z uriniranjem v MS so pogoste, zato se ne počutite zaskrbljeni ali nerodno pogovoriti z zdravnikom. Dobra novica je, da obstajajo številni načini življenja in medicinske terapije, ki vam lahko pomagajo pri obvladovanju simptomov in morebitnih zapletov, Botox pa je tudi razumna možnost, če druge terapije ne delujejo.
> Viri:
> Allergan. (Januar 2016). Odobren od ameriške uprave za hrano in zdravila. Vodnik za zdravljenje: Botox.
> Cruz F et al. Učinkovitost in varnost OnabotulinumtoxinA pri bolnikih z urinsko inkontinenco zaradi nevrogične preobčutljivosti detrusorja: naključno, dvojno slepo, s placebom nadzorovano preskušanje. Eur Urol. 2011 okt; 60 (4): 742-50.
> Maman K in sod. Primerjalna učinkovitost in varnost medicinskih zdravil za upravljanje s prekomerno aktivnim mehurjem: sistematični pregled literature in primerjava med mešanimi zdravili. Eur Urol . 2014 Apr; 65 (4): 755-65.
> Nacionalna družba MS. (2016). Disfunkcija urina in MS .
> Weckx F, Tutolo M, De Ridder D, Van der Aa F. Vloga botulinskega toksina A pri zdravljenju nevrogenskega mehurja. Prevod Androl Urol . 2016 februar; 5 (1): 63-71.