Obstajajo številne prednosti in slabosti disekcij limfnih vozlov za zdravljenje melanoma.
Ko je melanoma na koži, jo je mogoče učinkovito in trajno odstraniti v večini primerov. Včasih pa se širi ( metastazira ) na druga področja telesa, ki običajno potujejo najprej na najbližje bezgavke v pazduhu, vratu ali dimljah. Če vaš zdravnik sumi, da se je to zgodilo, se bo izvedlo test, ki se imenuje biopsija kontrolnega vozlišča, da bi ugotovili in odstranili bezgavke, na katere se je verjetno razširil rak iz primarnega tumorja.
Če je vaša biopsija črtastega vozla pozitivna (vsebuje rakave celice), potem je odločitveni čas. Če imate odstranjene vse druge bezgavke na tem območju, v kirurškem posegu, ki se imenuje disekcija disfunkcije limfnega vozla (CLND ali limfadenektomija)? Zamisel je, da CLND zagotavlja, da se odstranijo celice melanoma v vseh drugih bezgavkah, kar lahko prepreči širjenje bolezni.
Na žalost dokazi niso prepričani, zato ta odločitev ni enostavna, tudi za zdravnike. Tukaj je nekaj prednosti in slabosti, ki jih je treba upoštevati.
Razdelitev diseminacije limfnih vozlov
1. CLND pomaga natančno določiti stopnjo melanoma, ki pomaga zdravniku pri pripravi priporočil za zdravljenje po operaciji (adjuvantni).
2. Skupno število vozlov, ki vsebujejo melanomske celice, je napovedovalec preživetja pri bolnikih, ki imajo stopnjo III bolezni, in le ta lahko zagotovi le CLND.
3. Nekatere študije kažejo, da 20 odstotkov bolnikov, ki se zdravijo s CLND takoj po ugotovitvi, da imajo pozitivno kontrolno bezgavko, doživijo izboljšano preživetje. To velja zlasti za paciente, ki so imeli tumorje v debelini na koži (1,2 do 3,5 mm).
4. S prekinitvijo širjenja melanomov v bezgavkah, CLND optimizira možnost zdravljenja.
Celo mikroskopske količine melanoma v bezgavkah lahko sčasoma sčasoma pripomorejo k pomembnosti in nevarnosti.
Dissection Lymph Node Dissection
1. Zapleti CLND so pomembni in se pojavijo pri 67% bolnikov, zlasti pri tistih, ki so starejši od 60 let. Ti vključujejo:
- Izgradnja tekočine na mestu operacije ( seroma )
- Okužba
- Oteklina okončine, ki jo je prizadela odstranitev bezgavk ( limfedema )
- Oranžnost, mravljinčenje ali bolečina v kirurškem področju
- Razčlenitev kože čez območje
Čeprav je otekanje po operaciji mogoče preprečiti ali nadzorovati z uporabo antibiotikov, elastičnih nogavic, masaže in diuretikov, je lahko izčrpavajoči zaplet.
2. Učinkovitost CLND je odvisna od velikosti tumorja melanoma. Mala tumorja (0,1 mm ali manj v premeru) v kontrolnem bezgavkah sploh ne smejo povzročiti metastaz, zato izvajanje CLND morda ne bo potrebno. Študija iz leta 2009 je pokazala, da sta bila stopnja preživetja in ponovitev bolnikov s temi majhnimi tumorji enaka tistim, ki v svojem očesnem bezgavku niso imeli melanoma. Tako se lahko ti bolniki z nizkim tveganjem izogibajo CLND in imajo enak rezultat.
Spodnja črta
Izvolitev, da opravite večji kirurški poseg, kot je CLND, ni odločitev, ki jo morate vzeti rahlo, še posebej, če vaša biopsija kaže le majhno količino melanoma v vaših bezgavkah.
Vključeni so številni dejavniki, vključno z velikostjo in lokacijo primarnega melanoma, rezultati biopsije čarovnic brez limfnih črt in drugih testov ter vaše starosti. Morda vam bo v pomoč pri iskanju drugega mnenja.
Reference:
Boughton B (2009). Ali bi morala biti limfadenektomija standard oskrbe pri metastazah melanoma na kontrolnih bezgavkah? Onkologija News Intl. 18 (5).
Morton DL, Thompson JF, Cochran A, et al (2006). Biopsija sentinelnega vozla ali opazovanje nodalnega sistema pri melanomu. N Engl J Med. 2006 Sep 28; 355 (13): 1307-17.
Thomas JM (2005). Čas za ponovno ovrednotenje biopsije sentinelnega vozla v poskusnem selektivnem presadku limfadenektomije po melanomu. J Clin Oncol. 2005 Dec 20; 23 (36): 9443-4.
van Akkoi AC, Rutkowski P, van der Ploeg IM, et al (2009). Dolgoročno spremljanje bolnikov z minimalnim bolečinskim tumorskim tumorjem (<0,1 mm) po merilih Rotterdam: študija skupine EORTC Melanoma. J Clin Oncol 27: 15s, 2009 (suppl; abstr 9005).