Zakon o sprejemu o dostopni oskrbi:
Z Obamacarejem in tekom, ta nova reforma zdravstvenega varstva zapusti veliko, da se sprašujem, zakaj moram še vedno plačati za kontracepcijo ? Zdi se, da je krmarjenje po Zakonu o dostopni oskrbi množico ljudi pustilo z več vprašanj kot odgovori. Torej, naj poskusim pomagati razvrstiti nekaj tega za vas.
Uveljavile so se nove zahteve po zavarovanju Obamacare, zlasti preventivne storitve za ženske.
To je toliko vas navdušilo. V skladu z Zakonom o cenovno ugodnih storitvah bodo zavarovalnice prvič zahtevale, da pokrijejo dodatne preventivne zdravstvene koristi za ženske, da bi zapolnile vrzeli v trenutnih preventivnih storitvah. Nove smernice, ki jih ponujajo Zakon o dostopni oskrbi, ženskam omogočajo, da prejmejo celovit sklop preventivnih storitev, ne da bi morali plačati kopičenje, sozavarovanje ali odbitne pravice (imenovane tudi delitve stroškov).
In češnja na vrhu, zakon o dostopni negi (s preventivnimi zdravstvenimi storitvami žensk), zahtevajo vse načrte zdravstvenega zavarovanja, ki jih dobite prek svojega delodajalca, državnega trga / borze ali kupite sami (z izjemo tistih, ki jih sponzorirajo verski delodajalci) brez kakršnega koli deljenja stroškov, vse možnosti za nadzor rojstva, ki jih odobri FDA, in kontracepcijsko svetovanje. To pomeni, da bi morali imeti možnost mesečne dobave nadzora rojstva brez dodatnih stroškov , saj bodo celotni stroški pokriti z vašo mesečno premijo.
Vaša zavarovalnica ne bo mogla zaračunati dodatnih plačil za te storitve, kot so plačila ali odbitne postavke.
Zmedenost o pokrivanju kontraceptivov
Vse to dobro sliši, kajne? Zdi se, da se dogaja veliko zmede. Na primer, poglejmo Becca, mi pošljete naslednji komentar:
"Danes sem šel kupiti svoj NuvaRing in moja zavarovalnica še vedno misli, da jim ni treba plačati. Sem bil ves dan z njimi in mislim, da prav razumemo drugače."
Torej ... kdo je v tem scenariju? Na žalost sta oba. Vidite, čeprav je zakon o cenovno dostopni zdravstveni oskrbi začel veljati 1. avgusta 2012, to ne pomeni, da boste te koristi samodejno prejeli na ta dan. Obamacare zahteva le nove zdravstvene načrte, ki so v skladu z zahtevami glede kontracepcije, zato velja le za načrte, ki so bili napisani ali kupljeni po sprejetju dostopne zdravstvene nege.
Načrti zdravstvenega zavarovanja, ki so obstajali pred Obamacarejem, so bili vnaprej (v smislu, vam ni treba zagotoviti teh kontracepcijskih dajatev). To pomeni, da načrt lahko še naprej deluje tako, kot je. Toda če zavarovalnica bistveno spremeni načrt (kot so povečanje sozavarovanja, kopirajočih sredstev ali odbitnih sredstev, ki znatno zmanjšujejo koristi ali povečajo omejitve zunaj žepa za določene zneske), načrt ne bo več vdan. Torej, dobra novica je, da ti načrti ne bodo večni za vedno. Večina načrtov je že izgubila ta status.
Tako se je vrnila k vprašanju Becke o njenem zavarovanju, ki ne pokriva NuvaRinga, morda zato, ker je njen načrt dedovan, zato ji je zavrnjena pokritost.
Zakaj bi še vedno morali plačati kontracepcijo?
No, obstaja tudi nekaj zmede o tem, katere kontracepcije so zajete. Čeprav Zakon o dostopni oskrbi določa, da bodo ženske imele dostop do vseh kontracepcijskih sredstev, ki jih je odobrila FDA - VSI tipi niso enaki vsem blagovnim znamkam . V okviru programa Obamacare načrti še vedno omogočajo nadzor nad stroški in spodbujajo učinkovito izvajanje oskrbe, na primer s tem, da še naprej zaračunavajo delitev stroškov (so-plača, sozavarovanje, odbitne postavke) za zdravila z blagovno znamko, če je na voljo generična različica in enako učinkovita varno.
Mnogi zavarovalnice razlagajo del zakona, ki jim omogoča, da "uporabijo razumno medicinsko upravljanje za pomoč pri nadzoru stroškov" pomeni, da lahko zaračunajo plačilo za nekatere oblike nadzora nad rojstvom, ne pa tudi za druge. Zato vam je morda treba povedati, da morate plačati nadomestilo, da dobite NuvaRing ali da so samo generične tablete za nadzor nad rojstvom pokrite brez plačila.
Torej, kaj so moje kontracepcijske koristi pod Obamacarejem?
Kaj so zavarovalnice dovoljene ali kdaj je vaša zavarovalnica preprosto izbrala in izbrala, katere kontracepcije bodo brezplacne?
- Če ima vaš kontracepcijski izdelek generično verzijo, se lahko vaš zavarovalni načrt odloči, da bo brezplačno ponudil generično alternativo. To lahko zahtevajo, če izberete zdravilo z blagovno znamko (če je na voljo enakovredna generična), plačate razliko v ceni med obema.
- Če ni generične različice kontracepcije, morajo zajemati zdravilo z blagovno znamko brez plače. To pomeni, da morajo zavarovalni načrti v skladu z Zakonom o cenovno ugodni ceni, brez stroškov za vas, NuvaRing, Ortho Evra Patch , Depo-Provera , Mirena , ParaGard in Nexplanon, ker ne obstajajo generične alternative za te kontracepcije.
- Če je v ZDA na voljo samo ena možnost za kontracepcijo, odobrena s strani FDA, mora vaš načrt pokriti (npr. NuvaRing je edini kontracepcijski obroč, zato ga je treba zajeti). Toda, ker obstaja veliko različnih vrst kombiniranih tablet za kontracepcijo , lahko zdravstvene zavarovalnice pokrivajo nekatere od njih. Torej, katere tablete so specifično pokrite brez sočasnega plačila, se lahko razlikujejo glede na načrt.
- Če vaš zdravnik ugotovi, da je zdravilo z blagovno znamko "zdravju prijazno" za vas, mora vaša zavarovalnica predložiti postopek odvzema, ki vam bo omogočil, da vam bo nadzor nad rojstvom blagovne znamke brez plače.
- Načrti morajo ponuditi več kot tablete za nadzor kontracepcije brezplačno. Od vas morajo zagotoviti dostop do celotne palete metod za kontracepcijo, ki jih je odobrila FDA - to vključuje metode recepta in kontraceptive brez recepta.
- Vse storitve, povezane z kontracepcijo, potrebne za vstavljanje kontraceptivov (kot so IUD ), predpisujejo nadzor nad rojstvom, spremljanje in upravljanje kontracepcijskih stranskih učinkov , svetovanje za nadaljnjo spoštovanje in odstranitev pripomočkov za vsaditev, morajo biti pokriti z 0-odstotnim plačilom.
- Prav tako je treba ponuditi stalno kontracepcijo, kot je lezija Essure in tubal , brez delitve stroškov.
Nekaj zadnjih stvari, ki jih je treba upoštevati:
- Nujna kontracepcija se šteje za vključeno korist. Ne pozabite pa, da je Plan B One-Step izdelek z blagovno znamko, tako da lahko vaš zavarovalni program pokriva le generične alternative, Next Choice One Dose , My Way in brezplačno ukrepanje ter zaračunava plačilo za načrt B v enem koraku.
- Ženske kontracepcijske sredstva, kot so spermicidi , ženski kondomi in škornji Today, so vključene v Zakon o cenovno ugodni medicini. Toda, da bi jih pokrili brez dodatnih stroškov, morate zdravnik napisati recept za te kontracepcije. Torej, čeprav so na voljo brez recepta, če ne želite plačati zanje, boste morali najprej dobiti recept. Glede na to, da ima kontracepcijska tabletka tudi status OTC , boste potrebovali tudi recept (ne glede na starost), če želite, da zavarovalnica plača za to. Še vedno lahko kupite te kontracepcije brez recepta - preprosto ne bodo brezplačni.
- Preventivne storitve se uporabljajo samo za ženske . Torej, v skladu z Zakonom o cenovno ugodni ceni lahko vaša zavarovalnica zaračuna nadomestila ali odbitne zneske za moške kontracepcijske metode, kot so vazektomije ali kondomi .
- Medicinski splavi in zdravila, kot je RU-486 , niso vključeni v preventivne storitve cenovno dostopne zdravstvene oskrbe, zato zavarovalnicam ni treba zagotoviti teh storitev brez delitve stroškov.
Rabim pomoč?
Zaradi vsega zmede, ki obkroža kontracepcijsko zaščito pod Obamacarejem, boste morda morali plačati kontrolo rojstva, ki naj bo brezplačna. Če menite, da vaša zavarovalnica ne upošteva Zakona o cenovno ugodni pomoči, lahko ukrepate.
- Pokličite številko službenih članov na hrbtni strani vaše zavarovalne kartice ali se pogovorite s skrbnikom vašega delodajalčevega zaslužka, da ugotovite, ali je vaš načrt dedovan in / ali da poizvedujete, katere kontracepcije so zajete.
- Nacionalni center za ženske pravo je ustvaril koristen pripomoček, s katerim bi se vam lahko izognili kritju, ki vam ga zagotavlja Zakon o cenovno ugodni pomoči. Ta zbirka orodij vsebuje:
- Diagram poteka, ki vam pomaga ugotoviti, ali je vaša kontracepcija pokrita.
- Skript za uporabo, ko pokličete svojo zavarovalnico za odgovore / informacije.
- Vzorčna pisma, ki jih pošljete svoji zavarovalnici, če zaračunajo plačilo za vašo posebno vrsto nadzora nad rojstvom, in povezave, ki vključujejo to varnostno kopiranje.
- Navodila o vložitvi pritožbe.
Viri:
FDA. "Vodnik za nadzor rojstva." Urad za zdravje žensk.
Ministrstvo za delo ZDA. "Pogosto zastavljena vprašanja o izvedbi dela XII zakona o dostopni oskrbi" Varnostna uprava za zaposlene. 20. februarja 2013.