Možnosti, tveganja in alternativne možnosti kirurške tubulacije
Če razmišljate o vezavi cevi - liganje cevi - kaj morate vedeti? Katere so različne metode za izvedbo postopka in katera možnost je najboljša za vas? Kakšna so možna tveganja? In kateri alternativni pristopi so na voljo za stalno kontrolo rojstva?
Ob povezanih ceveh
Tubalna ligacija je trajna oblika kontracepcije ali nadzora rojstva.
Pridobivanje vezanih cevi je še en način, da rečete, da ste imeli cevovodno ligacijo. Ta postopek se lahko imenuje tudi ženska sterilizacija ali trajna neplodnost.
Ne glede na uporabljeno terminologijo, je ligacija kirurškega kanala postopek, ki zapira vaše jajcevodne cevi. Ko bodo vaše cevi zaprte, spermo ne bo mogla prenesti skozi jajcevodno cev, da bi oplodila jajce, kar pomeni, da ne boste mogli zanositi.
Ta postopek je običajno priporočljiv za odrasle ženske, ki so prepričani, da v prihodnosti ne želijo zanositi. Ob odločanju o nadzoru nad rojstvom je veliko vprašanj , toda za ženske, ki se ukvarjajo z otroki, je lažja žilavica zelo priljubljena izbira zaradi njegove udobnosti, pa tudi pomanjkanja neželenih učinkov, ki se lahko pojavijo pri metodah za nadzor nad rojstvom rojstev.
Ali so moje cevi dejansko vezane?
Ali so vaše jajcevodne cevi res vezane, ko imate liganje cevi?
Mogoče. Pravzaprav obstaja več načinov, na katere lahko zdravnik zapiše cevi, vključno z:
- Vpenjanje z obroči, sponkami ali sponkami
- Odrezavanje in tesnjenje z njimi z električnim tokom (elektrokauterija)
- Vezanje cevi, njihovo rezanje, nato šivanje ali električno tesnjenje
Razmišljanje o tem, kako bodo vaše cevi zapečatene, lahko zveni boleče, vendar se postopek izvaja pod anestezijo, tako da ne boste nič občutili.
Surgical Tubal Ligation Options
Obstaja več različnih možnosti, med katerimi lahko izbirate, ko gre za postopke ligacije v tubalu, vi in vaš zdravnik pa lahko razpravljate, katera možnost je najboljša za vas osebno. Vaš zdravnik bo upošteval dejavnike, kot so vaša telesna teža in ali ste imeli predhodno operacijo trebušne votline ali ne. Spodaj so na voljo različne kirurške možnosti za vezavo cevi:
1. Laparoskopija
Laparoskopska sterilizacija je ena izmed dveh najpogostejših načinov vezanja vaših cevk in se običajno opravi pod splošno anestezijo (v operacijski sobi boste spali). Med tem postopkom se v ali v bližini vašega trebušnega gumba naredi majhen rez za laparoskop (majhen, teleskop-podoben instrument s svetlobo), ki se vstavi. Plin ogljikovega dioksida se vbrizga, da bi dvignili trebušno steno med vašimi medeničnimi organi, kar vam bo omogočilo, da vaš kirurg vidi vaše jajcevodne cevi. Kirurg lahko vstavi drugo napravo skozi laparoskop, da zapečati vaše jajcevodne cevi (ali pa bo cevi pritegnila z drugim majhnim rezom). Nato se zareze zapirajo. Postopek laparoskopije v tubalu traja le približno 30 minut. Običajno je minimalno brazgotinjenje, in najverjetneje boš prišel domov isti dan.
2. Mini-laparotomija
Ligarotomija mini-laparotomije (ali mini-kroga) je druga najpogostejša metoda za vezavo cevi. Večina žensk bo ta postopek opravila takoj po rojstvu. Med postpartum mini-laparotomijo, vaš kirurg naredi majhen rez skoraj pod vašim trebuhom. Ker je vaša maternica še vedno noseča od nosečnosti, so vaše jajcevodne cevi na vrhu maternice, ki se nahaja pod vašim trebuhom. Tvoje jajcevodne cevi se nato potegnejo v ali izven reza in zapreti, nato pa se vrnejo nazaj na mesto in rez se zapira.
3. Laparotomija (odpiranje Tubal Ligation)
Postopek laparotomije (znan tudi kot ligatura na odprtem tubalu) se šteje za večjo operacijo - zato se ne uporablja tako pogosto kot laparoskopija in mini laparotomija. Kirurg bo naredil večji rez (približno 2 do 5 cm) v trebuhu. Jajčne cevi bodo nato potegnjene navznoter ali izven reza, zaprto / zaprto zaprte in vrnjene na svoje mesto. Rez se nato zapre. Poravnavanje odprtega kanala običajno poteka tik pred ali po kaki drugi nepovezani operaciji trebuha, kot je carski rez.
4. Kuldoskopija in kolpotomija
Kuldoskopija in kolpotomija sta dve vrsti rezov, ki se uporabljajo pri vaginalnih pristopih sterilizacije. Ko so bile vaše cevi vezane z vaginalno metodo, je bila nekoč prednostna tehnika. Ampak, ker imajo kuldoskopija in kolpotomija večje tveganje, je laparoskopska operacija zdaj bolj pogost način, da imate svoje cevi vezane. Vaš zdravnik se lahko odloči za kuldoskopijo ali colpotomijo, če ste debeli (ali imate prekomerno telesno težo) ali če imate retroverted maternico (nagnjena maternica). Oba sta majhna reza v vaginalni steni, vendar je lahko težje izvesti ker ste v anesteziji v litotomskem položaju (noge v stremenju).
5. Histerektomija
Histerektomija je postopek, v katerem se vaša maternica odstrani in se šteje za večjo operacijo. Histerektomija tehnično ni postopek ligation procedure. Toda, ko je vaša maternica odstranjena, ni nobenega prostora za implantacijo jajčeca (zato ne morete zanositi). Histerektomijo lahko izvedemo preko vagine (vaginalne histerektomije) ali trebuha (abdominalna histerektomija). V preteklosti je bila histerektomija včasih opravljena kot medicinski postopek, ko je bila zaradi religioznih razlogov taborjenje s tubalom šteje za tabu.
Prednosti pridobivanja vezanih cevi
Če ste kirurško imeli vezane cevi, ste morda prejeli dodatno zdravstveno korist. Raziskave kažejo, da z lajšanjem tubal zmanjša tveganje za raka jajčnikov, vendar do 30 odstotkov. Čeprav je natančen razlog za to neznan, obstajajo dve glavni teoriji za to ugotovitev:
- Ko imate vezane cevi, je krvna oskrba jajčnikov prekinjena. To lahko spremeni vaše ravni hormonov, kar ima za posledico zmanjšano tveganje za raka jajčnikov.
- Zapiranje jajcevodnih cevi lahko morda zaščiti jajčnike pred okoljevarstvenimi dejavniki, ki bi lahko povzročili raka.
Še ena prednost ligamenta tubala je, da imajo lahko vezane cevi manjše možnosti za razvoj medeničnega vnetnega obolenja (PID). Medtem ko se lahko tveganje PID zmanjša, pa ligacija v tubusu ne zagotavlja zaščite pred spolno prenosljivimi boleznimi .
Tveganja v tubularni ligaciji
Tako kot pri vseh kirurških posegih, tudi ligacija v tubalu prinaša določeno tveganje. Morebitne težave lahko razdelimo v tri kategorije:
- Tveganja zaradi dejanskega postopka: lahko vključujejo nepopolno zaprtje cevi (ki povzroči nosečnost pri približno 1 od 200 žensk), poškodbe bližnjih organov ali struktur, ki jih povzročajo kirurški instrumenti, in povečano tveganje za zunajmaternično nosečnost, če se pojavi nosečnost lažje gibanje.
- Tveganja, povezana z uporabo anestezije: vrsta anestezije je odvisna od izbranega kirurškega pristopa. Tubalna ligacija se lahko opravi bodisi s zavestno sedacijo (oblika anestezije, kjer je ženska budna, a sproščena in zaspan) ali globoka sedacija ( anestezija je dana in ženska spi). Anestezija je lahko lokalna, regionalna (telo je puhasto od popka navzdol,) ali splošno (ki vključuje celotno telo,)
- Tveganja operacije na splošno: Splošna tveganja operacije vključujejo okužbo in krvavitev.
Kaj pričakovati
Večina žensk se lahko vrne na delo v nekaj dneh po liganju s tubalom. Bolečine lahko pomagajo razbremeniti neugodje. Priporočljivo je, da se ženske več dni izogibajo napornim vadbam. Na splošno je večina žensk v enem tednu pripravljena spet seksati.
Večina žensk opomore od tega postopka brez težav. Za razliko od sterilizacije moškega spola (vazektomija) testi niso potrebni za preverjanje sterilnosti.
Liganje cevovoda ne zmanjšuje ženskega spolnega užitka in ne vpliva na njeno ženskost. Ker nobenih žlez ali organov ni odstranjenih ali spremenjenih in vsi hormoni še vedno nastajajo, liganje v tubusu ne sme spremeniti spolnosti ali posegati v delovanje ženskih spolnih organov.
Stroški
Enkratni strošek ligacije v tubalu v primerjavi z drugimi metodami kontracepcije lahko sčasoma prihranijo na stotine dolarjev. Stroški, ki imajo ligacijo v tubalu, se lahko gibljejo med 1.000 do 3.000 $, vendar pa so lahko višji, če imate kakšne zaplete. Ženska naj preveri s svojim zdravstvenim zavarovanjem, ker se pokritost za nadzor rojstva spreminja. Medicaid in zasebno zdravstveno zavarovanje bi lahko pokrili stroške lažne obdelave.
Učinkovitost
Tubalna ligacija je več kot 99 odstotkov učinkovita. Majhna stopnja neuspeha se pojavi, ker se občasno jajcevodne cevi lahko sami povežejo. Če pride do nosečnosti po ligaciji s tubalom, obstaja 33-odstotna možnost, da gre za zunajmaternično nosečnost. Vendar pa je splošna stopnja nosečnosti tako nizka, da je verjetnost ženske, da ima zunajmaternično nosečnost, veliko nižjo vrednost, kot bi bila, če ne bi imela opravljenega ligamenta v tubusu.
Tubal Ligation Reversal
Ženska mora skrbno pretehtati, ali je lajšanje cevi (trajna sterilizacija) najboljša metoda za njo. Toda s skrbnim premislekom pa nekatere ženske, ki imajo cevasto ligacijo, na koncu obžalujejo svojo odločitev. Ženska bolj verjetno obžaluje, da so njene cevi vezane, če:
- Mlada je
- Ima malo ali nič otrok
- Ta način je izbrala ne zato, ker je to želela, ampak zato, ker je njen partner želel narediti
- Odločila se je za ligacijo tubala, ker je verjela, da bo rešila denarna vprašanja, ali če bi menila, da bi postopek pomagal odpraviti probleme s problematiko
Tesnjenje kanala ne bi smelo veljati za začasno. Včasih se lahko spremeni tubal, če se ženska kasneje odloči, da želi zanositi. Vendar je preobrat v tubusu pomemben kirurški poseg, ki ne povzroči vedno nosečnosti. Približno 50 odstotkov do 80 odstotkov žensk, ki imajo obrnjeno tubulo, lahko zanosijo.
Stalne kontracepcijske alternative
Liganje cevi je lahko odlična oblika stalnega nadzora rojstva, z zelo dobrim rezultatom pri preprečevanju nosečnosti. Ima tudi dodatne prednosti, ki lahko zmanjšajo tveganje za raka jajčnikov ali vnetne bolezni medenice.
To pomeni, da vsi ne želijo iti skozi ta postopek in s tem povezane (čeprav majhne) nevarnosti operacije in splošne anestezije.
Obstaja veliko možnosti začasne kontrole rojstva, če je tako. Obstajata tudi dve veliki trajni alternativi. Ena, je vazektomija . V primerjavi z glavo v glavo vazektomija prinaša veliko manj nevarnosti kot lažno gibanje, vendar nekateri moški tega pristopa ne zanimajo zaradi več razlogov.
Za žensko obstaja alternativna ne-kirurška stalna možnost nadzora rojstva, imenovana Essure . Postopek Essure (imenovan tudi histerezoskopska sterilizacija) je tehnika, pri kateri se majhni kovinski vložki vstavijo skozi maternični vrat in v jajcevodne cevi, da jih priključite. Postopek Essure je bil od leta 2002, vendar ni na voljo povsod, ker zdravniki potrebujejo posebno potrdilo za izvedbo postopka. Od novembra 2016 je podjetje Essure opremljeno z opozorilom, ki je namenjeno zagotavljanju, da se ljudje izobražujejo o potencialnih tveganjih postopka in alternativah.
Učinkovitost primerjave metod podvajanja tubusa
Zdi se, da ni nobene pomembne razlike v učinkovitosti laparoskopije, lapartomije ali histeroskopije glede učinkovitosti, čeprav je potreba po ponovnem postopku lahko nekoliko večja za tiste, ki imajo postopek Essure.
Bottom Line o metodah za čiščenje tubusa
Obstajajo različni načini, na katere se lahko izvede lažje gibanje cevi, in prava izbira za vas je nekaj, kar boste morali skrbno razpravljati s svojim zdravnikom. Najboljša možnost bo odvisna od številnih dejavnikov, na primer, če ste trenutno noseči, imate predhodne operacije trebušne votline, če imate prekomerno telesno težo ali imate nagnjeno maternico. Medtem ko ima ligacija v tubalu lahko sekundarne koristi, kot je zmanjšano tveganje za raka jajčnikov, obstajajo tudi druge možnosti stalnega nadzora rojstva.
> Viri:
> Antoun, L., Smith, P., Gupta, J. in T. Clark. Izvedljivost, varnost in učinkovitost histerezične sterilizacije v primerjavi z laparoskopsko sterilizacijo. American Journal of Obstetrics and Gynecology . 2017 27. julij (Epub pred tiskom).
> Jokinen, E., Heino, A., Karipohia, T., Gissler, M. in R. Hurskainen. Varnost in učinkovitost sterilizacije ženske tubulacije s histerezoskopijo, laparaskopijo ali laparotomijo: študija na osnovi registra. BJOG . 2017 2. maj (Epub pred tiskom).
> Rice, M., Murphy, M. in S. Tworoger. Tubalna ligacija, histerektomija in rak jajčnikov: meta-analiza. Revija za jajčnike . 2012. 5 (1): 13.
> ZDA Food and Drug Administration. Sistem za stalno kontrolo rojstva podjetja Essure, ki ga ponuja Bayer Healthcare: Obvestilo FDA - spremembe oznak. 11/15/16. https://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm529241.htm