Kaj storiti, če vaš zavarovalec ne bo pokril zdravila Thyrogen
Thyrogen (tirotropin alfa za injekcijo), sintetična oblika stimulirajočega hormona ščitnice, se šteje kot čudežno zdravilo med bolniki s ščitničnim rakom. Na žalost nekateri ponudniki zdravstvenih zavarovanj ne pokrivajo stroškov tega drage droge, v drugih primerih pa je težko plačati tudi z zavarovanjem ali pokritostjo Medicare / Medicaid.
Če ste kdaj morali prenehati jemati sintetični zdravilo za ščitnični hormon, da se pripravite na presejanje ali zdravljenje raka ščitnice , se dobro zavedate, kako lahko pri nekaterih bolnikih neprijeten proces. Pojav "hipo" ali prisili telo v hipotiroidno stanje lahko povzroči utrujenost, nihanje razpoloženja in druge neželene učinke, ki lahko začasno vplivajo na vaše zdravje in kakovost življenja. Ta postopek je bil edina možnost, ki je bila na voljo za bolnike s ščitničnim rakom ščitnice, dokler FDA ni odobril zdravila Thyrogen, kar je olajšalo potrebo po hipotiroidizmu pred pregledom celega telesa in zdravljenjem z radioaktivnim jodom .
Zdravilo Thyrogen nadaljujete z vsakodnevnim zdravljenjem s hormoni ščitnice in ne doživite učinkov hipotiroidne bolezni. Dve majhni injekciji nadomestita teden utrujenosti, razdražljivosti in glavobolov, zaradi česar je zdravilo Thyrogen precej iskalo bolnike z rakom ščitnice.
Proizvajalec Genzyme, proizvajalec Thyrogen, je ustvaril program, ki vam pomaga pri pridobivanju zdravila prek vaše zavarovalnice in zmanjševanju zavrnitev.
Če ste nezavarovani ali če vaše zavarovanje ne bo pokrivalo, vam lahko pomagajo pri pridobivanju zdravila Thyrogen.
Zavarovanje za Thyrogen
Če imate zdravstveno zavarovanje in vaš zdravnik je priporočil, da prejemate injekcije zdravila Thyrogen, morate nemudoma stopiti v stik z zdravilom ThyrogenONE, brezplačnim programom Thyrogen, namenjenim bolnikom pri pridobitvi odobritve zavarovanja.
Strokovnjaki v zdravilu ThyrogenONE bodo preverili vaše koristi v skladu s svojim pravilnikom in ugotovili, ali so injekcije upravičene v skladu z vašim načrtom za zdravstveno varstvo ali kot nadomestilo za lekarno. Zdravnik ThyrogenONE bo vaš zdravnik potreboval za faksiranje obrazca, da bi preveril vaše koristi. Za več informacij o zdravilu ThyrogenOne pokličite 1-88-THYROGEN (1-888-497-6436).
Odvisno od vašega načrta je lahko zdravilo Thyrogen pokrito kot zdravstvena ali farmacevtska korist. Obe morda zahtevata, da si zaslužite odbiten ali plačate sočasno plačilo. Nekateri načrti pokrivajo celotne stroške, vendar se obseg močno spreminja glede na vaš specifični zdravstveni načrt. Ko prejmete predhodno odobritev od svojega ponudnika zavarovanja, bo ThyrogenOne podatke poslala v posebno lekarno za končno preverjanje. Lekarna bo nato poslala injekcije zdravila Thyrogen neposredno zdravniku. Če imate pravico do odbitka ali sočasnega plačila, vam bo posebna lekarna obvestila o plačilu, preden ga pošlje zdravniku.
Za prejemnike Medicare: Če imate Medicare, je zajet pod delom Medicare B. Nobeno predhodno dovoljenje ni potrebno. Zdravnikova ordinacija bo obdelala zahtevke Medicare za zdravilo Thyrogen. Morda boste odgovorni za 20 odstotkov dovoljene stopnje povračila, bodisi izplačane iz žepa ali sekundarnega načrta.
Za prejemnike Medicaid: Če ste zajeti v načrtu države Medicaid, je lahko zdravilo Thyrogen pokrito. Zdravniška pisarna lahko preveri pokritost prek urada države Medicaid ali ThyrogenOne. Prednosti se razlikujejo od države do države; nekatere države potrebujejo predhodno odobritev, ki lahko zavleče prejemanje injekcij zdravila Thyrogen.
Kaj storiti, če vaše zavarovanje zavrača dovoljenje za zdravilo Thyrogen
Če vaš zavarovalec ne bo pokril zdravila Thyrogen v okviru svojega zdravstvenega ali farmacevtskega načrta, se lahko pritožite na njihovo odločitev . Zdravilo ThyrogenOne vam lahko pomaga pri tem postopku z zbiranjem dodatnih informacij in dokumentacije od svojega zdravnika.
Odločitev se lahko zagotovo pritožite brez pomoči zdravila ThyrogenOne, vendar se bo potrebno potruditi.
Vaš prvi korak pri sprožitvi pritožbenega postopka je ugotoviti, zakaj je bilo dovoljenje zavrnjeno. Če ste od svojega ponudnika prejeli pismo, morate navesti razlog. Zelo pomembno je, da shranite to pismo, kot ga potrebujete za prihodnjo korespondenco z zavarovalnico, vašim zdravnikom in programi za pomoč bolnikom. Odobritev, če je pogosto zanikana, ker ponudnik zavarovanja ni ocenil, da je zdravilo Thyrogen medicinsko potrebno. Če je temu tako, se posvetujte s svojim zdravnikom, da napiše pismo, ki navaja, zakaj je zdravilo Thyrogen medicinsko potrebno, in druge ustrezne podatke, ki vam bodo pomagali podpreti svojo pritožbo. Bodite prepričani, da kopije pisma, saj boste morda morali znova poslati.
Prav tako se lahko odločite, da napišete pismo, s katerim morate predložiti zdravniško pismo, ki vam bo pomagal pri pritožbi. Združenje preživelih za okužbo s ščitničnimi žlezami ima vzorčno pritožbeno pismo za paciente na svojem spletnem mestu, ki vam lahko pomagajo pripraviti pismo svojemu ponudniku.
Informacije za nezavarovane in nezavarovane
Če nimate zdravstvenega zavarovanja ali je vaša zavarovalnica zavrnila dovoljenje, ste morda upravičeni do prejemanja zdravila Thyrogen brez stroškov / nizkih stroškov iz programa za podporo bolnikov Thyrogen. Program je na voljo preko programa ThyrogenOne, kandidati pa morajo izpolnjevati določena merila za upravičenost. Za več informacij o programu Thyrogen za podporo pacientom pokličite 1-88-THYROGEN (1-888-497-6436).
Obstaja več drugih programov, ki bi morda lahko pomagali pri plačevanju zdravila Thyrogen in morebiti s plačili, povezanimi z njim. Fundacija za dostop do omrežja pacientov je neprofitna organizacija, ki zagotavlja finančno pomoč za številne vrste zdravil, vključno s Thyrogen. Več o organizaciji lahko izvedete na spletni strani https://www.panfoundation.org/index.php/en/ ali pa pokličete 1-866-316-PANF (1-866-316-7263). Več programov pomoči bolnikom