Redki hrbtenični bolečine v hrbtenici so težko zdraviti
Arahnoiditis je redko stanje kronične bolečine, ki se lahko pojavi, ko se na primer hrbtenici opravi operacija nekaj nazaj. S tem je vzrok za arahnoiditis ni omejen na operacijo hrbta.
Na primer, izbruh glivičnega meningitisa v letu 2012 zaradi kontaminiranih steroidnih injekcij je povzročilo 720 primerov in 48 smrtnih primerov. CDC je poročal, da se na mestu injiciranja pri nekaterih bolnikih pojavijo arahnoiditis, pa tudi lokalizirane okužbe.
Kaj je arahnoiditis?
Arahnoiditis je vnetje ali draženje arahnoidne membrane meninga. Da bi vam pomagali razumeti, kaj to pomeni, je kratka anatomska lekcija pravilna:
Meningov so trije plasti tkiva, ki pokrivajo hrbtenjačo in možgane. Skupaj možgani in hrbtenica sestavljajo osrednji živčni sistem. Arahnoidna membrana je srednji sloj tega pokrova. Zgornja plast, imenovana dura mater - kar pomeni "težka mati" - je, kot že ime pove, močno tkivo, ki zagotavlja zaščito pred silami, ki delujejo na vrvici od zunaj. Pia mater, ki je najgloblja plast meningov, je občutljivo tkivo, v katero je vgrajeno veliko finih krvnih žil. Arahnoidna membrana vsebuje tudi krvne žile, tako pia kot arahnoid vsebuje cerebrospinalno tekočino , še en zaščitni mehanizem za centralni živčni sistem. Pia mater se nahaja pod arahnoidno membrano, ki se nahaja pod dura mater.
Z drugimi besedami, pia mater je plasti, ki se najbolj nahaja v hrbtišču.
Kot pri večini vnetnih stanj, ko razdražena arahnoidna membrana lahko povzroči bolečino. To draženje se lahko pojavi, ko se hrbtenjača stisne, bodisi po poškodbi ali spinalnem postopku.
Pri arahnoiditisu vnetje povzroči tvorbo brazgotin. Tkivo brazgotine pa lahko povzroči, da se hrbtenice nehote držijo skupaj. Eden od načinov razmišljanja o arahnoiditisu je škrjanec živcev, ki se nahajajo znotraj hrbteničnega kanala.
"Če lahko živce predstavljate kot pramene špagetov, ki se združijo, to je tisto, kar je arahnoiditis," pravi dr. Anand Gandhi, interventni fiziatrist . Gandhi je zdravnik, specializiran za minimalno invazivne postopke. V podjetju Laser Spine Institute v Tampi na Floridi vzdržuje prakso.
Strmina se pojavlja na določenem območju v hrbteničnem kanalu . To ustreza področju samo na notranji strani (tehnično imenovano "medialno do") izvornih korenin hrbtenice , pravi Gandhi. Morda boste razumeli lokacijo strganja kot mesta v vrvici tik preden se začne širiti in se razvija v periferni živec (-e). Periferni živci so posamezni živci, ki potujejo od vrvi do preostanka svojega telesa; ti živci omogočajo občutek, odziv in premikanje.
Vzroki za arahnoiditis
Arahnoiditis je ponavadi posledica neke vrste poškodb ali motenj hrbtenice. Pogosto se pojavi kot posledica nečesa, kar je storjeno hrbtenici.
Po mnenju dr. Gandhija so trije najpogostejši vzroki arahnoiditisa: operacija hrbtenice, zlasti nenamerno invazivni tip, okužbe hrbtenice (to bi lahko bile bakterijske, virusne ali oboje) in poškodbe. Pravijo, da so drugi vzroki tumorji in mielogrami CT , ki se včasih dajejo diagnosticiranju lezij v podarahnoidnem prostoru. Subarachnoid prostor se imenuje tudi intratekalni prostor .
Simptomi arahnoiditisa
Resnost bolečin v hrbtu, povezana z arahnoiditisom, se lahko giblje od blagih do motečih, pravi Gandhi. Pravi, da lahko simptomi vključujejo živčne občutke, kot sta bolečina in pekoč občutek v spodnjem hrbtu in nogah.
Opozarja, da arahnoiditis včasih spremlja parestezija (npr. Mravljinčenje, občutek zatičev in igel in / ali odrevenelost po roki ali nogi). Ta bolečina in parestezija se pogosto pojavljata v neenakomernih področjih, ki niso povezana z dermatomsko porazdelitvijo, pravi. Dermatološka porazdelitev se preprosto nanaša na vzorec po celotnem telesu, v katerega živci "ogenj".
Simptomi lahko vključujejo tudi izčrpavajoče mišične krče, strjevalce ali spazme. Arahnoiditis lahko vpliva na mehur, črevesje in spolno delovanje, v hudih primerih pa lahko povzroči paralizo spodnjih okončin, pravi Gandhi.
Zdravljenje arahnoiditisa
Arahnoiditis je motnja kronične bolečine, ki se v glavnem ne odziva na trenutno razpoložljivo zdravljenje. Poleg tega je njegova napoved pogosto zapletena zaradi pomanjkanja predvidljivega vzorca simptomov.
Gandhi priznava, da je arahnoiditis težko zdraviti. To je, pravi, ker so zdravljenje in neželeni učinki zdravljenja pogosto enaki. Doseganje arahnoidnega prostora brez nadaljnje poškodbe povzroči, da je invazivno zdravljenje negotovo. Ne samo to, ampak tudi invazivno zdravljenje lahko povzroči nastanek brazgotinskega tkiva v prostoru. To je zadnja stvar, ki jo želite v primeru arahnoiditisa (kot tudi drugih hrbtnih razmer). Oglejmo si te dve omejitvi po eno, da bi dobili resnično jasno, zakaj zdravljenje arahnoiditisa ni vedno enostavno:
- Lokacija zdravljenja: Ideja za zdravljenje arahnoiditisa je odpraviti pritisk (v subarahnoidnem prostoru), ki ga povzročajo "nabrani špageti", pravi Gandhi. "Vendar je lahko pod-arahnoidni prostor zelo težko doseči brez nadaljnjega razdraževanja tega občutljivega področja", dodaja. Na žalost to predstavlja prepad za zdravnike, ki zdravijo to stanje.
- Tkivo brazgotin Tkivo tkiva: čeprav obstaja veliko metod, s katerimi lahko zdravniki zdravijo brazgotinsko tkivo, večinoma povzroči brazgotino tkiva v arahnoidnem prostoru. Prevedeno: Zdravljenje brazgotinastega tkiva, ki je osredotočeno na subarahnoidni prostor, povečuje tveganje za povečanje količine "nabranih špagetov" v vaši hrbtenjači.
Torej, kaj je najučinkovitejšo zdravljenje za arahnoiditis? To je lahko odvisno od tega, kako je izčrpavajoče, pravi Gandhi. Prav tako ni nobenega zagotovila, da bi bilo zdravljenje učinkovito pri lajšanju simptomov.
"Arahnoiditis je zahtevno stanje z nekaj zdravljenji. Za zdravljenje ni nobenega zlatega standarda, «pravi. "Če imate arahnoiditis, se posvetujte s svojim zdravnikom o vaših možnostih."
Nacionalni zdravstveni zavodi navajajo, da se večina zdravljenj za arahnoiditis osredotoča na bolečino in izboljšanje simptomov, da bi vam omogočili boljše delovanje v vsakdanjem življenju. Pravijo tudi, da je operacija kontroverzna, predvsem zato, ker je v najboljšem primeru olajšanje le kratkoročno.
Gandhi pravi, da zdravljenje na splošno začne konzervativno in nadaljuje z določenimi vrstami invazivnih postopkov. Tukaj je vrstni red (po naročilu):
- Fizioterapija
- (Peroralna) zdravila za živčne bolečine, na primer: Lyrica ali neurotonin
- Intratekalna injekcija steroidov v subarahnoidni prostor, ki je v bistvu protivnetno zdravilo, namenjeno umirjanju draženja v prostoru
- Implantirani (minimalno invazivni postopek) stimulacija hrbtenjače, ki lahko pomaga prikrivati signale za bolečino, tako da jih ne čutite tako hitro
- Thecaloskopija je nov, večinoma nedokončan minimalni invazivni postopek, ki je bil razvit po tem, ko so zdravniki začeli uporabljati endoskop za diagnozo arahnoiditisa. Zdravniki so spoznali, da bi se diagnostični postopek lahko spremenil v operacijo, ki je olajšala pritisk, ki so ga povzročili živčni špageti. Do zdaj je bilo to zdravljenje po poročanju preizkušeno samo pri 23 bolnikih; z drugimi besedami, ni bila izvedena precej raziskav o kalkoskopiji, zato ni bila odgovorjena vsa vprašanja o njegovi varnosti in učinkovitosti.
Mimogrede, ni potrebno, da bi naredili zdravljenje, da bi dobili diagnozo arahnoiditisa. Thecaloskopija je le ena možna pot. Pravzaprav Gandhi pravi, da je zlati standard za diagnozo MRI .
Najboljša obravnava arahnoiditisa je preprečevanje, pravi Gandhi. To kroži nazaj k glavnemu vzroku za večino primerov - tvorbo brazgotinskega tkiva po tem, ko se nekaj naredi hrbtenici. Tu je ideja, da zmanjšate tveganje za nastanek brazgotinskega tkiva. Gandhi pravi, da če načrtujete operacijo hrbtenice, razmislite o minimalnem invazivnem postopku. Če se odločite za minimalno invazivno (če je to primerno za vaše stanje), lahko zmanjšate tveganje za prekomerno tkivo in tako zmanjšate tveganje za arahnoiditis. Tako kot pri morebitnem zdravljenju hrbtenice se posvetujte s svojim zdravnikom pri določanju najboljšega poteka za vas.
Katere raziskave se izvajajo?
Medicinsko področje arahnoiditisa je nišo, ki jo je malo ponudnikov in raziskovalcev zapolnilo. Najobsežnejša in zanesljiva raziskava je verjetno opravljena na nacionalnem inštitutu za zdravje. Zato je raziskava arahnoiditisa precej povezana z raziskavami o drugih zdravljenjih s kronično bolečino. Če želite še razširiti možnosti zdravljenja, se pogovorite s svojim zdravnikom o zgoraj navedenih postavkah.
Viri:
Zbirka cerebralne hrbtenice (CSF). Medline Plus. Zadnja posodobitev: junij 2011.
Di leva, A., et al. Lumbalni arahnoiditis in Thecaloskopija: Kratek pregled. Cent Eur. Neurosurg 2012.
Gandhi, A., Interventni fiziatrist, Inštitut Laser Spine, Tampa, Fla. Telephone Interview. Maj 2013.
Informacije za bolnike: večstranski izbruh gljivičnega meningitisa in drugih okužb. Spletna stran CDC.
Meningi možganov. Medline Plus. Zadnja posodobitev: oktober 2012.
INFORMACIJSKA NAVODILA Arachnoiditisa NINDS. Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in Strokovna spletna stran. Zadnja posodobitev: Jan. 2011.
Obvestilo kliničnim osebam: Nadaljevanje stalnega pozornega nadzora gljivičnih okužb pri bolnikih, ki so prejemali kontaminirane steroidne injekcije. Spletna stran CDC.
> Tetsuryu Mitsuyama, Shunji Asamoto, Takakazu Kawamata. Novrno kirurško zdravljenje arahnoiditisa hrbteničnega adheziva z Arachnoid Microdissection in Ventriculo-Subarachnoid Shunting. Journal of Clinical Neuroscience 18 (2011).