Vsi vedo, da je visok nivo holesterola glavni dejavnik tveganja za nastanek koronarne arterijske bolezni (CAD) . Če imate visoko tveganje za razvoj CAD ali še posebej, če že imate CAD, ste lahko prepričani, da bo vaš zdravnik pozival k znižanju ravni holesterola in vam bo za to predpisal predpisano zdravilo statin .
Zato je lahko presenetljivo, da je pri ljudeh, starejših od 65 let, starostna skupina z najvišjo incidenco CAD, kaj je glede višjih ravni holesterola nekoliko sporno.
Zakaj sporna?
Polemika obstaja, ker so bili starejši ljudje sistematično izključeni iz večine kliničnih preskušanj, ki kažejo na koristi zdravljenja z holesterolom. Žalostno je, da se poskusi zdravil vseh vrst pogosto namenoma izogibajo vpisu starejših bolnikov.
To ni zato, ker družine za zdravila menijo, da starejši ljudje niso vredni njihove pozornosti, temveč iz praktičnih in gospodarskih razlogov. Starejši ljudje imajo zmanjšano pričakovano življenjsko dobo, zato bodo nekateri med daljšim kliničnim preskušanjem verjetno umrli iz razlogov, ki niso povsem povezani s testiranim zdravljenjem. Prav tako imajo starejši ljudje več kot eno zdravstveno stanje, zato imajo pogosto celo vrsto simptomov, od katerih so nekateri morda nepravilno pripisani preskusnemu zdravilu. Takšne "neprijetne" smrti in simptomi lahko zelo otežijo analizo kliničnega preskušanja in bi lahko ogrozile morebitno odobritev zdravila za novo zdravilo FDA.
Torej je bilo varnejše (in cenejše), da stare ljudi zapustimo iz številnih kliničnih preskušanj.
Ta izključitvena praksa pomeni, da relativno malo vemo o posebnih koristih in tveganjih zdravljenja povišanih ravni holesterola pri starejših. In to v zameno pomeni, da kadar ima starejši bolnik visoko raven holesterola, so zdravniki pogosto prepričani, če bi morali zdraviti.
Holesterol in kardiovaskularne bolezni pri starejših
Pri osebah obeh spolov, starejših od 65 let, bolezni srca in ožilja predstavljajo več kot polovico vseh smrti. Za primerjavo, rak proizvede "le" 24% smrti pri moških v tej starostni skupini in 20% pri ženskah. Torej bi bilo zaželeno zdravljenje, ki bi lahko zmanjšalo tveganje za bolezni srca in ožilja pri starejših.
Poleg tega povišan holesterol je povezan s povečanim tveganjem za bolezni srca pri starejših, enako kot pri mlajših. Dejansko vsaj nekateri dokazi kažejo, da je holesterol lahko še pomembnejši napovedovalec tveganja pri starejših kot pri mlajših.
Ali je koristno znižati ravni holesterola pri starejših?
Kljub pomanjkanju dokazov iz kliničnih preskušanj pri starejših ljudeh presežek dokazov kljub temu kaže na to, da je zdravljenje zvišanega holesterola pri starejših nekaj, kar je vsaj treba močno upoštevati.
Zadostni podatki so na voljo v več randomiziranih kliničnih preskušanjih na terapiji holesterola, da se omogoči analiza podskupin pri starejših. Študije, ki združujejo podatke iz nekaterih teh preskušanj, so zaključile, da je mogoče srčne rezultate izboljšati z zdravljenjem zvišanih ravni holesterola pri zdravljenju s statinom v starejših, vsaj toliko kot pri mlajših.
Poleg tega je zmanjšanje kardiovaskularnega tveganja pri starejših pogosto vidno v samo nekaj mesecih začetnega zdravljenja, zato kljub dejstvu, da so ti bolniki stari, niso "prestari", da bi lahko izkoristili prednosti znižanja holesterola s statini.
Torej, medtem ko so potencialne koristi znižanja holesterola manj dokazano pri starejših kot pri mlajših, najboljši razpoložljivi dokazi kažejo, da je resnično koristna za zdravljenje holesterola pri starejših.
Neželeni učinki statinov pri starejših
Razpoložljivi dokazi nadalje kažejo, da pri starejših bolnikih tveganje za neželene učinke statinov ni večje kot pri mlajših bolnikih.
Vendar morajo zdravniki in bolniki upoštevati, da so nekateri potencialni stranski učinki statinov (kot so težave z mišicami in kognitivnimi motnjami ) morda bolj posledični pri starejših bolnikih kot mlajši.
Spodnja črta
Če ste starejša oseba z zvišano tveganje za srce - ali še posebej, če že imate CAD - potem kljub pomanjkanju dokončnega "dokaza", ki zdravi vaš holesterol, koristen, obstaja dovolj dokazov, da bi bilo dobro, da bi imeli vsaj razprava o terapiji holesterola s svojim zdravnikom.
Pri starejših, ki imajo veliko zdravstvenih težav, lahko potencialna tveganja dodajanja še enega zdravila na že zapleteni režim zdravljenja pretehtajo morebitne koristi. Toda za zdrave starejše ljudi z visokim holesterolom je treba zdravljenje z zniževanjem holesterola resno upoštevati.
Viri:
Neil HA, DeMicco DA, Luo D, et al. Analiza učinkovitosti in varnosti pri bolnikih, starih 65-75 let po randomizaciji: Collaborativna študija diabetesa atorvastatina (CARDS). Diabetes Care 2006; 29: 2378.
Allen Maycock CA, Muhlestein JB, Horne BD, et al. Zdravljenje s statinom povezujemo z zmanjšano smrtnostjo pri vseh starostnih skupinah posameznikov s pomembno koronarno boleznijo, vključno z zelo starejšimi bolniki. J Am Coll Cardiol 2002; 40: 1777.
Wenger NK, Lewis SJ, Herrington DM, et al. Rezultati uporabe atorvastatina z visokim ali nizkim odmerkom pri bolnikih, starih 65 let ali več, s stabilno koronarno boleznijo srca. Ann Intern Med 2007; 147: 1.
Sacks FM, Tonkin AM, Shepherd J, et al. Učinek pravastatina na dogodke koronarne bolezni v podskupinah, ki jih opredeljujejo faktorji koronarnega tveganja: perspektivni projekt Pravastatin Pooling. Naklada 2000; 102: 1893.
Savarese G, Gotto AM Jr, Paolillo S, et al. Koristi statinov pri starejših osebah brez ugotovljene kardiovaskularne bolezni: metaanaliza. J Am Coll Cardiol 2013; 62: 2090.