Ali bi lahko okužbe s HPV povečale tveganje za raka pljuč?
V pregledu 53 študij iz leta 2008, objavljenih v reviji Lung Cancer , so avtorji navedli, da je lahko HPV drugi po vrsti prvi pljučni rak po kajenju cigaret in da so dodatne raziskave o tem vprašanju zelo potrebne. Kaj smo se naučili od takrat? Ali obstaja resnica neke vrste med HPV in pljučnim rakom?
Kaj je HPV (humani papiloma virus)?
HPV (humani papiloma virus) je zbirka več kot 200 virusov, ki lahko okužijo ljudi.
Od tega jih je približno 30 sposobnih povzročiti raka, pri čemer so najpogostejši sevi, ki povzročajo raka, HPV 16 in HPV 18.
HPV se najpogosteje razširi preko stika med kožo in kožo, pogosto spolno. Večina okužb s HPV je spontano razjasnila v dveh letih, ne da bi pri tem povzročili kakršne koli nadaljnje težave, nekateri pa se zadržujejo. Okužba z virusom "raka", ki jo povzroča HPV, ne pomeni, da bo oseba razvila raka. Dejansko se večina okužb s HPV ne razvije v raka.
HPV je znano, da okuži epitelne celice in deluje, da moti normalne celične procese, ki nadzorujejo rast celic. Tudi če se to zgodi, bodo naši imunski sistemi odkrili in odstranili večino teh nenormalnih celic.
HPV in rak
HPV je zdaj dobro uveljavljen, saj igra vlogo v večini primerov raka materničnega vratu, pa tudi številnih primerov vulvarnega raka, raka penisa , približno 95 odstotkov analnega raka in 70 odstotkov oralnega raka, zlasti tistih, ki se pojavljajo pri mladih -smoking ženske.
HPV 18 in HPV 16 sta vzrok za približno 70 odstotkov HPV povzročenih rakov materničnega vratu, HPV 16 pa je odgovoren za več kot polovico HPV, ki jih povzroča oralni rak.
Tako vemo, da lahko okužbe s HPV povzročijo raka in da povzročijo raka v bližini pljučnega območja. Prav tako vemo, da virusne okužbe lahko prispevajo k razvoju pljučnega raka, na primer tisti z okužbami s HIV bolj verjetno razvijajo pljučni rak kot tisti, ki niso okuženi z virusom HIV, ampak ali lahko povzroči pljučni rak?
Vzroki za raka pljuč in dejavniki tveganja
Pogled na vzroke pljučnega raka je izredno pomemben. Na žalost je stigma, da je pljučni rak kadilska bolezen , na neki način upočasnila napredek pri ocenjevanju drugih možnih vzrokov. Toda pljučni rak se pojavi tudi pri nekadilcih. V Združenih državah Amerike 20 odstotkov žensk, ki razvijajo pljučni rak, nikoli niso kadile eno cigareto in se ta številka dvigne na 50 odstotkov žensk s pljučnim rakom po vsem svetu, ki so vseživljenjski nekadilci. Pravzaprav je pljučni rak pri nikoli kadilcih 6-ti vodilni vzrok smrti zaradi raka v Združenih državah.
Prav tako vemo, da vsi, ki kadijo, ne razvijejo pljučnega raka, in da kajenje verjetno deluje v povezavi z drugimi dejavniki tveganja za nastanek raka. Je HPV eden od teh dejavnikov?
Zgodovina in geografija HPV in raka pljuč
Možnost, da bi HPV lahko igrala vlogo pri razvoju pljučnega raka, je bila prvič predlagana leta 1979. Več študij je od takrat odkril dokaz o HPV DNA pri raku pljuč, vendar se to zelo razlikuje glede na geografijo . V Združenih državah Amerike HPV DNA najdemo v približno 15 odstotkih pljučnega raka, odvisno od študije, s HPV 16 in HPV 18, ki so najpogostejši - sevi, ki so najbolj vpleteni v raka materničnega vratu.
V Evropi je prisotnost HPV DNK pri raku pljuč znašala okrog 17 odstotkov, vendar se to število skoči na 69 odstotkov v Grčiji in na Tajvanu ter 79 odstotkov na Japonskem. Vemo, da je pljučni rak pri nekadilcih pogostejši v Aziji. Vemo tudi, da se zdi, da je HPV bolj pogosto v pljučnih celicah žensk in nekadilcev kot moški in ljudje, ki kadijo.
Dve študiji 2016 ponazarjajo te geografske razlike še bolj. V eni študiji je bilo ugotovljeno, da so bile tajvanske ženske znatno bolj verjetno razvile pljučni rak, če so bile izpostavljene HPV. Nasprotno pa kitajska študija ni odkrila povezave med HPV protitelesi (znak izpostavljenosti) in razvojem pljučnega raka.
Ali okužba s HPV povzroči pljučni rak?
Čeprav je bil HPV odkrit v celicah pljučnega raka, še posebej pri skvamoznih celičnih karcinomih pljuč , klinični pomen odkrivanja HPV v celicah pljučnega raka še ni znan ali razumljen. Poglejmo si nekaj razlogov, zakaj to vprašanje ni enostavno odgovoriti.
Vzročna zveza in korelacija
Ali je prisotnost HPV v pljučnem raku vzročna zveza (ki povzroča HPV pljučni rak) še eno vprašanje. Samo zato, ker obstaja povezava med dvema stvarema - v tem primeru prisotnost HPV in razvoj pljučnega raka - ne pove ničesar o vzročni zvezi. Najlažji način za opis tega je z uporabo primera. Obstaja močna povezava med jedo sladoleda in utopitvijo, vendar to ne pomeni, da jedo sladoled povzroča dampinga. V tem primeru obstaja povezava med dvema stvarmoma, ki sicer niso povezana.
Poleg tega bi bilo namesto vzročne ali nepovezane korelacije prisotnost HPV in pljučnega raka lahko vprašanje "piščanca in jajca". Kateri je bil prvi? Morda pljučno tkivo, ki je poškodovano s prisotnostjo raka, je preprosto bolj dovzetna za okužbo s HPV. Če bi bilo tako, se je HPV štel za "oportunistično okužbo", podobno kot okužbe, ki jih okužijo ljudje z virusom HIV. S AIDS-om je škoda, ki jo povzroči virus HIV, zaradi česar je telo dovzetno za okužbe, kot je pljučnica pneumociste, in ne druge okužbe, ki povzročajo HIV.
Primarni pljučni rak proti metastazam
V nekaterih študijah je rak pljuč pogostejši pri tistih, ki so imeli raka materničnega vratu. V eni precej veliki študiji (ki je zaključila, da je HPV redko, če je kdaj koli povezano z razvojem pljučnega raka v Kanadi in Severni Ameriki), je bilo ugotovljeno, da je bila okužba s HPV prisotna le pri 1,5 odstotka bolnikov in da so vsi ti bolniki prejeli predhodno rakotvornih celic (kot so maternični vrat ali ustni rak), ki se nanašajo na HPV. Kljub temu, da so bili ti rak na pljučih primarni rak pljuč, je vprašanje, ki je bilo postavljeno, namesto tega, da lahko te okužbe predstavljajo metastatični rak do pljuč iz prejšnjega raka materničnega vratu in ustnega raka.
HPV kot karcinogen
Prepričani smo, da HPV deluje kot rakotvorna snov, ki povzroča raka - ko gre za maternični, penilni, vaginalni in ustni rak, a kaj pa pljučni rak? Če je HPV vpleten v pljučni rak, se zdi, da je trenutna misel, da je HPV lahko kofaktor pri razvoju pljučnega raka. Z drugimi besedami, virus lahko deluje skupaj z drugimi dejavniki tveganja, kot so izpostavljenost radona ali tobaka, da proizvede rak. Prav tako je menilo, da je za razliko od raka materničnega vratu, če je HPV res vzrok ali kofaktor pljučnega raka, verjetno je to omejeno le na rak pljuč.
Prognoza HPV in pljučnega raka
Zanimivo je, da imajo tisti, ki imajo dokaze o HPV v celicah pljučnega raka, videti boljšo prognozo kot tiste, ki nimajo dokazov o HPV v pljučnih rakavih celicah. Ta ugotovitev daje nekaj prepričanja o možni vlogi HPV pri pljučnem raku v primerjavi z oralnimi raki. Oralni rak, ki ga povzroča HPV, ima boljšo prognozo kot tista, ki so povezana z uporabo tobaka.
Spodnja črta
Verjetno bo nekaj časa, preden bomo vedeli, če je sploh, resnično razmerje med HPV in pljučnim rakom. Kot smo že omenili, obstaja veliko spremenljivk, ki jih še ne razumemo. Nadaljnje raziskave bodo potrebne za oceno prisotnosti HPV v pljučnih rakavih celicah in za pojasnitev velikih geografskih razlik, ki se zdijo, da obstajajo. Kot je navedeno zgoraj, tudi jasna povezava med HPV in pljučnim rakom ne kaže na vzročno zvezo. Lahko so, da niso povezani ali da je tkivo pljučnega raka bolj dovzetno za okužbo s HPV in da je pljučni rak vzrok za okužbo s HPV in ne obratno.
Preprečevanje HPV
Torej, kaj to pomeni za preprečevanje? Zmanjševanje izpostavljenosti HPV s pomočjo varnega spola je dober začetek. Za tiste, ki so na ograji o HPV cepivu , to lahko zagotovi malo nadaljnjo podporo.
Zmanjševanje tveganja za pljučni rak
K sreči poznamo več dejavnikov tveganja za pljučni rak, nad katerim imamo nadzor. Oglejte si teh 10 nasvetov za preprečevanje raka . Prepričajte se, da ste preverili svoj radon za radon - vodilni vzrok pljučnega raka pri nekadilcih in razmislite o dodajanju nekaterih od teh živil, ki menijo, da boste zmanjšali tveganje za pljučni rak na vašo prehrano. In ne pozabite: vsakdo, ki ima pljuča, lahko dobi rak pljuč.
Viri:
Chang, Y., Keeney, M., Law, M. in sod. Odkrivanje človeškega papilomavirusa v nedrobnoceličnem karcinomu pljuč. Človekova patologija . 2015. 46 (11): 1592-7.
Fan, X., Yu, K., Wu, J. et al. Korelacija med skvamoznimi celičnimi karcinomom pljuč in okužbo z virusom papiloma virusov in odnosom do izražanja p53 in p16. Tumorska biologija . 2015. 36 (4): 3043-9.
Lin, F., Huang, J., Tsai, S. et al. Povezava med človeško okužbo s papilomavirusom in ženskim pljučnim rakom: populacijska kohortna študija. Medicina (Baltimore) . 2016. 95 (23): e3856.
Nacionalni inštitut za raka. Humani papiloma in rak: vprašanja in odgovori. 19.02.15. https://www.cancer.gov/about-cancer/causes-prevention/risk/infectious-agents/hpv-fact-sheet.
Prabhu, P., Jayalekshmi, D., in M. Pillai. Rak pljuč in humani papiloma virusi (HPV): preučevanje molekularnih dokazov. Journal of Oncology . 2012. ID 750270.
Van Boerdonk, R., Daniels, J., Bloemena, E. et al. Visoko tvegani humani papiloma virus, pozitiven pljučni rak: molekularni dokazi za vzorec pljučnih metastaz. Journal of Thoracic Oncology . 2013. 8 (6): 711-8.
Zhai, K., Ding, J. in H. Shi. Rak pred HPV in pljučnim rakom: metaanaliza. Časopis za klinično virologijo . 2015. 63: 84-90.