Zaviralci protonske črpalke lahko povečajo tveganje za nekatere zlome.
V zgodovini medicine je bilo nekaj zdravil izjemno učinkovito pri odpravljanju neugodja kot zaviralcev protonske črpalke (PPI) ali zdravil, kot so omeprazol (generični), Prevacid in Nexium.
Zaviralci protonske črpalke milijonom Američanov pomagajo najti olajšanje od gastroezofagealne refluksne bolezni (GERD). Gastroezofagealna refluksna bolezen se ponavadi zgodi, ko želodec izčrpa kislinsko vsebino nazaj v požiralnik ali prehranjevalno cev, kar ima za posledico draženje ali zgago.
(Manjšina ljudi ima izkušnje z refrakcijo GERD, ki so posledica prehodnih spodnjih sprostitev ehofagealnega sfinktra ali TLESR .)
V bistvu so PPI-ji res varni. Kljub nekaterim članom medicinske skupnosti so med zdravljenjem prišli izzvati, da lahko IPČ povzročijo zlome kosti med starejšimi ljudmi (zlasti starejšimi ženskami, ki imajo večje tveganje za osteopenijo ali osteoporozo).
Poleg tega obstajajo posebni pomisleki, da PPI lahko nekako prispevajo k tveganju za zlome kolka , kar povzroči precejšnje stroške, invalidnost, bolezni in s tem povezane smrti.
Kako razširjena je uporaba IPČ?
Zaviralci protonske črpalke so resnično dobri pri zmanjševanju količine kisline, ki jo izloča želodec. Prednostno so IPČ boljše pri zmanjšanju izločanja želodčne kisline, kot so zaviralci H2 ali zdravila, ki blokirajo histamin, kot sta Zantac ali cimetidin.
V Združenih državah leta 2009 je bilo napisanih približno 120 milijonov zdravniških receptov.
Poleg tega je istega leta prodaja IPČ dosegla 13,5 milijarde dolarjev.
Približno 40 odstotkov odraslih Američanov vsak mesec doživi simptome GERD in mnogi ljudje so na dolgoročni terapiji s PPI za lajšanje zgage.
Kako lahko PPI prispevajo k tveganju zlomov kosti?
Eden očitnih načinov, da PPI lahko prispevajo k tveganju zaradi zloma kosti, vključuje zmanjšano absorpcijo kalcija za prebavni trakt.
Kronična uporaba teh zdravil lahko nekako ovira absorpcijo kalcija, kar je potrebno za oblikovanje kosti, vzdrževanje in popravilo.
Tukaj je nekaj drugih hipotez, ki pojasnjujejo, kako lahko IPČ povečajo tveganje za zlome kosti.
- PPI povečujejo sproščanje gastrina, drugega želodčnega hormona, kar pa ovira delovanje ščitnice. Ščitnica izloča kalcitonin in obščitnični hormon (PTH) , ki uravnava raven kalcija v presnovi krvi in kosti.
- PPI lahko neposredno vplivajo na osteoklase in osteoblaste, ali celice, ki razkrojijo in gradijo kosti.
- Ljudje, ki redno jemljejo IPČ, je verjetneje, da bodo imeli druge pogoje in komorbidnosti, ki lahko prispevajo k izgubi kalcija in zlomu kosti, kot je večja uporaba tiazidnih diuretikov ali druge želodčne bolezni. Poleg tega bi ti ljudje lahko tudi pili več alkohola, kar prav tako spremeni absorpcijo kalcija in presnovo kosti.
- Ljudje, ki redno uživajo IPČ, lahko prilagodijo svojo prehrano, da bi omejili simptome GERD in tako nekako zmanjšali absorpcijo kalcija.
Kaj predlaga raziskava
Dolgo časa je bila raziskava, ki povezuje dolgotrajno uporabo IPČ in zlome kosti, mešana. Šele leta 2010 smo videli prvo zelo dobro študijo, ki preučuje povezavo med tema dvema spremenljivkama.
Z uporabo podatkov iz pobude za zdravstveno varstvo žensk je nacionalna zdravstvena študija, ki je preučevala 161.808 žensk različnih starosti med 50. in 79. letom starosti, raziskovalci oblikovali potencialno sojenje, ki je preučevalo povezave med dolgoročno uporabo IPČ, tveganjem za zlom kosti in mineralno gostoto kosti (še en kazalnik zdravje kosti).
Glede na rezultate te študije je bila dolgoročna uporaba PPI povezana s povečanim tveganjem za klinično hrbtenico, podlaket, zapestje in skupne zlome. Vendar dolgoročna uporaba IPČ ni bila povezana s povečanim tveganjem za zlome kolka ali zmanjšanjem mineralne gostote kosti.
Kaj pomeni to raziskovanje za vas?
Če ste starejši in vaš zdravnik vam je dal dolgoročno zdravljenje s PPI za olajšanje GERD, ga morate še naprej jemati in se redno srečati z zdravnikom.
Omejena zaskrbljenost zaradi IPČ, ki povzročajo zlom kosti, vam ne bi smela preprečiti, da bi vam pomagal pri odpravljanju trebuha.
Vendar pa mora vaš zdravnik skrbno oceniti, ali res potrebujete IPČ in, če je tako, si prizadevati predpisati minimalno učinkovito odmerjanje. Medtem ko ste na PPI-jih, morate poskrbeti za uravnoteženo prehrano, polno dovolj kalcija. Vaš zdravnik vam bo morda moral predpisati dodatke kalcija.
Če redno jemljete IPC za zdravljenje zgage, vendar še nikoli niste videli zdravnika za to težavo, je dobro, da se dogovorite za sestanek in ocenite.
Viri:
"Uporabnost zaviralca protonske črpalke, zlom kolka in sprememba mineralne gostote kosti v ženskah po menopavzi: rezultati pobude za zdravje žensk", ki ga je pripravila SL Grey, in soavtorji, objavljeni v Arhivu interne medicine leta 2010.
"Združenje dolgotrajnega zdravljenja zaviralcev protonske črpalke s zlomom kosti in učinki na absorpcijo kalcija, vitamina B12, železa in magnezija", ki ga je T Ito in RT Jensen v tekočih gastroenteroloških poročilih leta 2010.