Dejavniki, ki vplivajo na pričakovano življenjsko dobo v negovalnih ustanovah
Domovi za starejše pogosto mislijo kot zadnja možnost, včasih pa tudi za nujno potrebno skrb za ljudi z demenco . Večina ljudi želi, da ostanejo doma čim dlje in nekateri morda celo prosijo družino, da jih ne pošljejo v domu za starejše občane. Eden strahov je, da bi se lahko ljubljenec zavrnil in sčasoma umrl, hitreje v objektu kot doma.
Ali je to točno?
Kratek odgovor: odvisno od tega. Daljši odgovor? Obstajajo omejene raziskave o tem vprašanju, vendar obstajajo nekateri dejavniki, ki zmanjšujejo smrt in pri demenci pogosteje.
Ustrezne raziskave
Po podatkih, zbranih leta 2017, so Alzheimerjeva bolezen in s tem povezana demenca šesti vodilni vzrok smrti v Združenih državah Amerike. Torej, kje umirajo ljudje z demenco?
Ena študija, ki je bila objavljena v Journal of American Geriatrics Society, je vključevala več kot 4.000 starejših odraslih, ki so jih študirali približno pet let. Raziskovalci v tej študiji so odkrili smrt udeležencev in ugotovili, da je skoraj polovica (46%) tistih z demenco umrla doma, 19% jih je bilo v domu in 35% jih je hospitaliziralo, ko so umrle.
Vendar prejšnja študija, objavljena leta 2005, je pokazala, da je v domu za starejše dve tretjini umrlih, povezanih z demenco.
Tretja študija iz leta 2013 je analizirala 378 prebivalcev domov in ugotovila, da so tisti z diagnozo Alzheimerjeve bolezni - v primerjavi s tistimi z drugimi vrstami demence in tistimi s kardiovaskularnimi diagnozami - dejansko preživeli dlje časa.
Ta ugotovitev se zdi nasprotno intuitivna na začetku, vendar jo je mogoče razložiti s tem, da se domovi nege skrbijo za ljudi, ki so zdaj bolj kritično oboleli kot v preteklosti, zato morda imajo tisti, ki imajo druge bolezni, kot je Alzheimerjeva, manjšo pričakovano življenjsko dobo.
Dejavniki, povezani z zmanjšanim tveganjem smrti pri demenci
Medtem ko je težko najti raziskave, ki obravnavajo, kjer bodo ljudje z demenco umirali hitreje, obstaja nekaj dejavnikov, ki so bili povezani z daljšim življenjskim obdobjem pri demenci.
Vključujejo naslednje:
- Prekomerna telesna teža: Ironično, medtem ko več kilogramov v naših srednjih letih povečuje tveganje za nastanek demence, je pri starejših ljudeh z demenco večje število kilogramov povezano z zmanjšanim tveganjem smrti v domovih za ostarele. Izguba teže pri demenci, tudi pri ljudeh, ki so debeli, je treba skrbno obravnavati zaradi te korelacije s povečanim tveganjem smrti.
- Zmanjševanje antipsihotičnih zdravil v kombinaciji s programi socialne interakcije : močno potisnemo zmanjšanje uporabe antipsihotičnih zdravil za ljudi z demenco v domovih za starejše občane, in kot narod smo na tem področju dosegli velik napredek. Vendar nekatere raziskave kažejo, da to ni dovolj. Ugotovil je, da je zmanjšanje uporabe skupaj z zagotavljanjem večje socialne interakcije izboljšalo število preživelih v objektih. Preprosto zmanjšanje antipsihotičnih zdravil brez dodajanja drugih intervencij je povzročilo povečanje zahtevnih vedenj in čustev, povezanih z demenco, in niso izboljšale stopnje preživetja.
- Učinkovita obravnava vedenjskih in psiholoških simptomov demence : Druga študija o ljudeh z demenco v domovih za starejše je primerjala stopnjo smrtnosti ljudi, ki so prejemali zdravila proti depresiji, tistim, ki so prejemali antipsihotična zdravila. Ugotovili so, da na stopnjo smrtnosti ni vplivalo, če nekdo dobiva zdravilo ali ne, katera zdravila so prejeli, temveč s tem, ali je bilo zdravilo učinkovito pri izboljšanju njihove BPSD ali ne. Z drugimi besedami, ljudje v obeh skupinah (na antidepresivih in na antipsihotike) so živeli dlje, če so se njihova obnašanja in čustveni simptomi demence izboljšali z zdravili.
Dejavniki, povezani z večjim tveganjem smrti pri demenci
Nasprotno, raziskave so povezane s temi dejavniki z večjim tveganjem za umiranje za nekoga z demenco.
- Delirium : Prisotnost delirija pri ljudeh z demenco je povezana s povečanim tveganjem smrti. Eden pogostih vzrokov za delirium je okužba.
- Slomi in zlom kolka : ljudje z demenco imajo povečano tveganje za padce in zlome kolka, ki pa je povezano z večjim tveganjem umiranja.
- Tlačne rane : razjede dekubitusa (imenovane tudi "rane" povečujejo tveganje za smrt pri tistih, ki živijo z demenco.
- Nezmožnost izvajanja ADL-jev : ko se demenca napreduje, je sposobnost opravljanja vsakodnevnih nalog, kot so oblečenje, kopanje, prehranjevanje ali hojo, zmanjšana. To zmanjšanje je povezano z večjim tveganjem umiranja.
- Pljučnica : Razvijanje pljučnice povzroča povečano tveganje smrti pri ljudeh z demenco.
- Starost : starost 85 let ali več je povezano z znatno večjim tveganjem smrti zaradi Alzheimerjeve bolezni.
Viri:
> Ballard, C., Orrell, M., YongZhong, in ostali (2016). Vpliv antitipsihotičnega pregleda in nefarmakološke intervencije na uporabo antipsihotikov, nevropsihiatričnih simptomov in smrtnosti pri ljudeh z demenco, ki živijo v domovih za nege: faktorialni grozljivko kontrolirani preskus, ki ga izvaja dobro počutje in zdravje ljudi z demenco (WHELD). American Journal of Psychiatry , 173 (3), str.252-262.
> Cereda, E., Pedrolli, C., Zagami, A., Vanotti, A., Piffer, S., Faliva, M., Rondanelli, M. in Caccialanza, R. (2013). Alzheimerjeva bolezen in umrljivost v tradicionalnih ustanovah za dolgotrajno oskrbo. Arhivi Gerontologije in Geriatrije , 56 (3), str.437-441.
> de Souto Barreto, P., Cadroj, Y., Kelaiditi, E., Vellas, B. in Rolland, Y. (2017). Prednostna vrednost indeksa telesne mase pri smrtnosti starejših odraslih z demenco, ki živijo v domovih za ostarele. Klinična prehrana , 36 (2), str. 423-428.
> Hicks, K., Rabins, P. in Black, B. (2010). Napovedovalci smrtnosti v domovih za starejše z naprednejšim demenco. American Journal of Alzheimer's Disease & Other Dementiasr , 25 (5), str. 439-445.
> Huang, T., Wei, Y., Moyo, P., Harris, I., Lucas, J. in Simoni-Wastila, L. (2015). Zdravljenih vedenjskih simptomov in smrtnosti v koristih Medicare v domovih za ostarele z Alzheimerjevo boleznijo in povezanimi demencami. Journal of American Geriatrics Society , 63 (9), str.1757-1765.
> Mitchell, S., Miller, S., et al. (2010). Napredna orodja za napovedovanje demence: ocena tveganja za oceno preživetja v domovih za starejše z napredovalo demenco. Journal of Pain in Symptom Management , 40 (5), str. 639-651.
> Seitz, D., Gill, S., Gruneir, A., et al. (2014). Učinki demence na postoperativne rezultate starejših odraslih s zlomi kolkov: študija na podlagi populacije. Journal of American Medical Directors Association , 15 (5), str.334-341.