Marca 2013 je mladi študent s težko alergijo na oreh po nesreči pojedel piškotek z oreščki. Nato je razvil hudo anafilaksijo , vendar njegova družina ni uporabila svojega Epi-Pena, ker je že potekel rok uporabe in je telefonski operater 911 povedal po telefonu, da ga ne uporablja. Medtem ko je najstnik končno dobil injekcijo Epi-Pen s sosednje naprave, je bilo prepozno: študent je umrl pozneje zvečer v lokalni bolnišnici.
(Pomembno je vedeti, da ni jasno, ali bi uporaba pretečenega EpiPena spremenila izid tega tragičnega dogodka.)
Alergije na hrano: rastoča težava
Razširjenost alergij na hrano, zlasti na arašide in drevesne orehe , je v porastu, v zadnjih desetih do petnajstih letih pa so se v mnogih državah podvojile in podvojile. Živilska alergija, zlasti na oreščke in morske sadeže, je lahko huda in življenjsko ogrožena, pri čemer se vsako leto poroča o več smrtnih reakcijah s hrano alergij. V večini primerov ni zdravila za alergije na hrano, čeprav majhno število raziskovalnih centrov izvaja študije o imunoterapiji za nekatere alergije na hrano , kot so arašidi, mleko in jajca. Standardno zdravljenje alergij na hrano je izogibanje krivdi hrani , kot tudi zdravljenje alergijskih reakcij, ki se lahko pojavijo pri naključnem zaužitju hrane.
Epinefrin kot zdravljenje izbire za alergije na hrano
Zdravljenje izbire za anafilaksijo iz vseh vzrokov, vključno z alergijo na hrano, je injekcijski epinefrin.
Dejansko je večina primerov smrtne anafilakse povezana s pomanjkanjem ali odlašanjem z dajanjem epinefrina. Injekcijski epinefrinni kompleti so na voljo v različnih blagovnih znamkah, vključno z EpiPen, Twinject in Avi-Q . Vse te naprave imajo relativno kratko življenjsko dobo zaradi nestabilnosti epinefrina: približno eno leto od datuma izdelave.
Epinefrin se razgrajuje z izpostavljenostjo svetlobi, zraku in visokim temperaturam. Proizvajalci zato priporočajo, da se epinefrin shrani na temnem prostoru pri sobni temperaturi, ne pa tudi v hladilniku. Na žalost, ker se injekcijski epinefrinni kompleti redko uporabljajo in so relativno dragi, je pogosto, da ljudje (vedo ali nevede) ohranjajo potekle epinefrinne komplekse.
Ali je potekel epinefrin še vedno v redu?
Torej, če je običajno, da imajo ljudje potekle injekcijske epinefrinne kite, ali bi bilo v redu, da jih uporabite za zdravljenje anafilaksije ? To natančno vprašanje je preučevala skupina raziskovalcev v Kanadi in bila objavljena leta 2000. Skupina je zbrala poteklo zdravilo EpiPens in določila učinkovitost adrenalina v njih. Učinkovitost epinefrina je bila določena z dvema metodama: odvzem vzorcev krvi pri kuncih po injiciranju s podaljšanim EpiPensom in opravljanje kemičnih testov na preostali količini raztopine, ki je ostala v EpiPensu po uporabi. Meritve, ugotovljene v poteku EpiPens, smo primerjali z meritvami iz EpiPens, ki niso potekli.
Medtem ko sta obe preučevani metodi pokazali, da je poteklo zdravilo EpiPens vsebovalo manj epinefrina v primerjavi z epiPensom, ki niso potekli, je bilo v preteklosti EpiPens še vedno presenetljivo visoka količina adrenalina.
Celo EpiPens, ki so bili od 5 do 7 let preteklega roka trajanja, so v napravi še vedno imeli več kot 70% prvotnega odmerka. Številni EpiPens, ki so bili 2 do 3 leta od datuma njihovega poteka, so imeli več kot 90% prvotnega odmerka.
Zaključek: Stari epinefrin je verjetno boljši od epinefrina
Avtorji omenjene študije so ugotovili, da je pomembno, da zdravljenje z neprekinjenim injekcijskim epinefrinom omogočimo za zdravljenje hudih alergijskih reakcij, kot so tiste, ki jih povzročajo alergije na živilih. Obstajajo jasni dokazi, da zaprti injekcijski epinefrinski komplet vsebuje manj adrenalina kot kompleti, ki niso potekli.
Vendar pa je od prenehanja injekcijskih epinefrinskih kompletov, tudi tistih, ki so dolga leta, vsebujejo znatno količino prvotno predvidenega odmerka adrenalina, jih je treba uporabljati za zdravljenje anafilakse, če ni na voljo dodatnega adrenalina. Morebitna korist od prejemanja adrenalina z manjšim odmerkom od idealne bi verjetno odtehtala teoretično nevarnost uporabe injekcijskega pakiranja z epinefrinom, ki je prenehal veljati. (Avtorji priporočajo, naj se ne uporabijo včasih katerikoli injekcijski epinefrinni komplet, ki je potekel ali ne, ki vsebuje razbarvani epinefrin ali delce znotraj epinefrina, zaradi razlogov, ki jih študija ni pojasnila).
> Vir:
> Simons FER, Gu X, Simons KJ. Zastareli EpiPen in EpiPen Jr Autoinjektorji: pretekli njuni predsednik? J Allergy Clin Immunol. 2000; 105: 1025-30.