Ali ste kandidat za bronhialno termoplastiko?
Ali ste vedeli, da je zdaj na voljo postopek brez zdravil, ki je na voljo, če imate hudo stalno astmo, ki ni dobro nadzorovana z inhalacijskimi kortikosteroidi in dolgodelujočimi beta-agonisti ? Dejansko je Alair Bronchial Thermoplasty System osvojil nagrado »Najbolj priljubljena znanost« za najboljšo tehnologijo, ki je v kategoriji zdravja za najboljšo tehnologijo.
Bronhialna termoplastika je ambulantna (kar pomeni, da večina bolnikov pride v domovino in spi v svoji postelji) bronhoskopski postopek, ki zmanjša sposobnost dihalnih poti, da se zožijo in ojijo, ko ste izpostavljeni sproži, ki vodijo k napadu astme . Bronhialna termoplastija je postopek, ki prenaša toploto v pljuča bolnikov z astmo, da zmanjša količino gladke mišice v pljučih, mišicah, ki vodijo v bronhokonstrikcijo in simptome astme . Bolniki pridobijo boljši nadzor nad astmo, ker pljuča ne morejo toliko stiskati in močno reagirati na sproščanje astme.
Sistem Alair Bronchial Thermoplasty zmanjša prekomerno gladko mišico dihalnih poti, tako da neposredno vnaša toplotno energijo v pljuča. Bronhialno termoplastijo se ponavadi izvaja z zmerno sedacijo, pri čemer pacient ponavadi odide domov istega dne. Celotno zdravljenje je 3 ločene seje, ki vsak obravnava drugačno področje pljuč.
V tem času varnost in učinkovitost ponovljenih zdravljenj ni znana.
Indikacije za bronhialno termoplastijo
Po spletnem mestu Alair Bronchial Thermoplasty System je indicirano "za zdravljenje hude persistentne astme pri bolnikih, starih 18 let ali več, pri katerih astma ni dobro nadzorovana z inhalacijskimi kortikosteroidi in dolgodelujočimi beta agonisti."
Vaš zdravnik mora imeti izkušnje s postopki bronhoskopije, vendar se mora še posebej usposobiti za uporabo bronhialne termoplastije, preden lahko uporabite Alair Bronchial Thermoplasty System.
Kontraindikacije za bronhialno termoplastijo
Nekateri bolniki niso upravičeni do zdravljenja z bronhialno termoplastiko:
- Bolniki s katero koli vrsto pripomočkov za vsaditev, kot so srčni spodbujevalnik , notranji defibrilator ali katerekoli druge implantabilne elektronske naprave.
- Bolniki z znano občutljivostjo ali alergijo na zdravila, uporabljena med bronhoskopijo, kot so lidokain, atropin in benzodiazepini.
- Bolniki, ki so že bili zdravljeni s sistemom Alair Bronchial Thermoplasty. Retreatment trenutno ni priporočljivo, saj varnost in učinkovitost ponovljenih zdravljenj ni znana.
Poleg tega so lahko določeni pogoji začasne kontraindikacije na bronhialno termoplastiko. Bolniki z naslednjimi ne smejo biti podvrženi bronhialni termoplastiki:
- Akutna okužba dihal.
- Poslabšanje astme v zadnjih 2 tednih.
- Spreminjanje odmerka sistemskih kortikosteroidov za astmo (navzgor ali navzdol) v zadnjih 14 dneh
- Znana koagulopatija ali problem krvavitve
- Bolniki morajo pred uporabo postopka po pogovoru s svojim zdravnikom prenehati jemati antikoagulante, antiagregante, aspirin in nesteroidna protivnetna zdravila.
Končno so obstajale nekatere vrste astmatičnih bolnikov, ki niso bili raziskani v preskušanjih Alair Bronchial Thermoplasty System in res ni znano, ali bodo pokazali enake koristi kot drugi bolniki. Če je karkoli od navedenega resnično, morate z zdravnikom razpravljati o tveganjih in koristih bronhialne termoplastije, ker ste morda bolj izpostavljeni neželenim dogodkom, ki so lahko povezani s postopkom bronhialne termoplastije:
- Vaš post-bronhodilatator FEV1 je manjši od 65 odstotkov napovedanega.
- Imate druge pljučne bolezni, kot so emfizem, motnja delovanja vokalnega možganskega kanala, mehanska obstrukcija zgornjih dihalnih poti, cistična fibroza ali nenadzorovana obstruktivna apneja spanja.
- Vaš kratkodelujoči bronhodilatator je potreboval več kot 12 puffs na dan v 2 dneh pred vašim postopkom bronhialne termoplastije.
- Ste steroidno odvisni in potrebujete peroralne kortikosteroide, kot je prednizon v odmerku več kot 10 miligramov na dan.
- Imate druge zdravstvene težave, ki bi lahko povečale tveganje za zaplete, vključno z diabetesom, odvisnim od insulina, epilepsijo, nenadzorovano boleznijo koronarnih arterij, akutno ali kronično ledvično odpovedjo in nenadzorovano hipertenzijo.
- Imeli ste vpis za astmo, ki je zahteval enoto za intenzivno nego ali intubacijo v zadnjih dveh letih.
- V zadnjem letu ste imeli 4 ali več okužb spodnjih dihal.
- Imeli ste 3 ali več hospitalizacij za dihalne simptome v zadnjem letu.
- Imeli ste 4 ali več eksacerbacij astme, ki so v zadnjem letu zahtevali sistemske, oralne steroide.
Rezultati bronhialne termoplastije
Preiskava AIR2 je pokazala, da so bolniki, zdravljeni z bronhialno termoplastiko, imeli številne pomembne klinične izboljšave, vključno z astmo:
- Izboljšana kakovost življenja
- 32% zmanjšanje napadov astme
- 84% zmanjšanje obiska v nujnih sobah
- 73% zmanjšanje hospitalizacije
- 66% zmanjšanje izgubljenih dni od šole in dela
Druge študije sistema Alair Bronchial Thermoplasty niso pokazale poslabšanja FEV1 in stabilnega dolgoročnega varnostnega profila. Dokazi kliničnih preskušanj kažejo 5-letno varnost brez pnevmotoreksa, intubacije, mehanskega prezračevanja, srčnih aritmij ali smrti zaradi bronhialne termoplastične terapije.
Medtem ko je prišlo do nekaterih povečanj v respiratornih simptomih takoj po postopku, so bili podobni tistim, kar bi pričakovali po bronhoskopiji pri bolniku z astmo.
V zgodnjem sporočilu za javnost je družba dejala, da so rezultati študije obetavni, saj so imeli zelo tvegane, težko nadzorovane astmatike so imeli izboljšave. Najnovejši podatki so razpravljali o zdravljenju, ki je na voljo 5 let in ima občutno zmanjšanje poslabšanja astme v tem časovnem okviru.
> Viri:
> ASTHMATX, Inc. O bronhialni termoplastiki.
> Wechsler M et al. J Allergy Clin Immunol. 2013 Dec; 132 (6): 1295-302.