Dejavniki tveganja za endometrijsko hiperplazijo

Morda ste kdaj videli svojega zdravnika zaradi nenormalne krvavitve maternice, kot je npr

Če imate, je mogoče, da ste dobili diagnozo hiperplazije endometrija.

Pregled

Endometrijska hiperplazija je nenormalnost obloge maternice ali endometrija .

Vaš endometrij je tisti, ki se vsak mesec razvije in izliva v odziv na vaše redne ciklične hormonske spremembe.

To je glavna sestavina vašega mesečnega menstruacijskega toka. Popolnoma normalno je, da se obloga maternice v prvi polovici svojega menstruacijskega ciklusa debelejša ali razširi

Ampak, če obstaja neuravnoteženost hormonske stimulacije endometrija, lahko pride do nepravilnosti. Ta nenormalna sprememba je nepravilno zgostitev endometrija in se imenuje endometrijska hiperplazija.

Vaši jajčniki običajno proizvajajo estrogen in progesteron kot odziv na stimulirajoče hormone iz možganov. To organizirano in pravočasno spremembo ter ravnotežje estrogena in progesterona sta tisto, kar naredi vaše obdobje redno, približno vsakih 28 dni.

Vloga hormonskega neravnovesja

Hormonska neravnovesja, ki so odgovorna za hiperplazijo endometrija, je relativni presežek estrogena v progesteron

Estrogen je hormon, ki je odgovoren za povzročanje normalnega zgoščanja endometrija v prvi polovici svojega menstruacijskega ciklusa.

Ko uravnotežen s pravo količino progesterona, se vaš endometrium zgrabi, nato pa izloča, da ne dopušča dodatne nenormalne rasti. Toda, ko je relativni presežek estrogena, je podloga bolj stimulirana in se še naprej zgostuje. Sčasoma ta debelina podloge začne razvijati nenormalne spremembe.

Dejavniki tveganja

Pogoji, ki povzročajo presežek estrogena, ki lahko vodijo v hiperplazijo endometrija, vključujejo:

Debelost

Maščobno tkivo pretvori druge hormone v estrogen. Rezultat tega je dodaten estrogen, ki poleg običajnega cikličnega estrogena, ki ga proizvajajo jajčniki, stimulira oblogo maternice. Če je vaš ITM več kot 35 let, imate pomembno povečano tveganje za razvoj hiperplazije endometrija v primerjavi z vami pri idealni telesni teži.

Anovulacija

Obstaja več razlogov, zakaj ne smete ovulirati. Če ne ovulirate, jajčnik ne bo povečal proizvodnje progesterona. To povečanje progesterona je nujno za oblogo maternice, da se razširi. Z drugimi besedami, ne boste dobili svojega obdobja. V nekaterih vrstah anovulatornih ciklov ta pomanjkanje bolečine v progesteronu omogoča relativni presežek estrogena. Ta neuravnotežen estrogen povzroči nenormalno zgoščevanje endometrija. Sčasoma boste imeli nekaj tipov nenormalnih krvavitev maternice. Tipični vzorci krvavitve s to vrsto anovulacije vključujejo nepravilna in težka obdobja ali krvavitev med obdobji. Pogosti vzroki za to vrsto hormonskega neravnovesja so:

Eksogeni hormoni

Očitno bo nadomestitev estrogena povečala vaše ravni estrogena glede na raven progesterona.

Zato, če imate še vedno maternico, morate vzeti neko obliko progestina (progesterona), da preprečite, da bi se vaš endometrij povečal.

Druga hormonska zdravila, ki lahko povzročijo nenormalno zadebelitev endometrija, je Tamoxifen . Tamoxifen je zdravilo, ki se imenuje selektivni estrogenski receptorski modulator ali SERM. SERM so zdravila, ki vplivajo na estrogen občutljive dele telesa na različne načine. Tamoxifen se pogosto uporablja pri zdravljenju hormonsko občutljivih rakov na dojki, ker nasprotuje učinku estrogena v tkivu dojke. Vendar pa Tamoxifen stimulira estrogenske receptorje v oblogi maternice, tako da deluje kot estrogen in lahko povzroči endometrijsko hiperplazijo.

Če uporabljate hormonsko nadomestno zdravljenje ali zdravilo Tamoxifen in se vam pojavijo nenormalne krvavitve maternice, je zelo pomembno, da se posvetujete z zdravnikom in ocenite.

Tvorci jajčnikov, ki proizvajajo estrogen

Tormorji, ki proizvajajo hormon, niso zelo pogosti vzrok hiperplazije endometrija. Vendar pa obstajajo nekateri ponavadi benigni tumorji jajčnikov, ki proizvajajo presežek estrogena.

Diagnoza

Če opazite svojega zdravnika s pritožbami o nenormalnih krvavitvah maternice, je verjetno, da boste podvrženi biopsiji obloge maternice. Vaš zdravnik vam lahko priporoči biopsijo endometrija v pisarni ali manjši kirurški poseg, ki se imenuje histeroskopija s kiretatorom ali vzorčenjem endometrija.

Endometrijska biopsija

To je zelo pogost uradni ginekološki postopek. Na splošno je zelo dobro prenašati.

V svoji praksi ugotavljam, da je pričakovanje in tesnoba po postopku precej slabša od dejanske biopsije. Če potrebujete biopsijo endometrija, je dobro, da vzamete 600 mg ibuprofena in malo ukažite eno uro pred postopkom. Morda boste želeli prinesti majhen topli paket ali obliž z vami, da boste tudi pomagali zmanjšati krče med postopkom in po njej. Zdravnik vam bo morda celo dal v času biopsije.

Nastavitev za biopsijo je enaka kot pri rutinskem razmazu papa. Po postavitvi speculuma bo vaš zdravnik očistil vaš maternični vrat z nežnim antiseptikom. Verjetno bo vaš zdravnik nato postavil grasper, da bo vaš maternični vrat na mestu, medtem ko je vstavljena majhna aspiratorna naprava. Verjetno boste imeli nekaj neugodja. Ne boste občutili nič ostrega, vendar boste imeli nekaj krčev. Neugodje se lahko giblje od blagih krčnih obdobij do intenzivnih krčev, podobnih zgodnjim bolečinam v delovnem času. Dobra novica je, da je postopek zelo hiter in običajno traja manj kot eno minuto. Jemanje ibuprofena pred postopkom in s toplim pakiranjem med postopkom zagotovo pomaga zmanjšati bolečino.

Hysteroscopy

Zdravnik vam lahko predlaga, da namesto endometrijske biopsije opravite histeroskopijo in endometrijsko vzorčenje. To je isti dan operativni postopek in v nekaterih ginekoloških praksah, se izvaja tudi v pisarni namesto operacijske sobe. Korist histeroskopije je, da vašemu zdravniku omogoča, da neposredno opazuje oblogo maternice in zagotovi, da so vsa področja endometrija ustrezno vzorčena. Obstajajo lahko določeni primeri, v katerih lahko zdravnik predlaga ta nekoliko bolj invazivni postopek.

Hiperplazije endometrija ni mogoče diagnosticirati s krvnim testom ali ultrazvokom. Vendar pa je mogoče, da bo vaš zdravnik morda priporočil nekatere preiskave krvi, da bi izključili druge vzroke nenormalne krvavitve maternice. Možno je tudi, da vaš zdravnik lahko odredi transvaginalni ultrazvok medeničnega dna, da pomaga pri diagnozi vzroka nenormalne krvavitve maternice.

Endometrijsko hiperplazijo je mogoče diagnosticirati šele po tem, ko je bil vaš endometrium vzorčen in ovrednoten pod mikroskopom s strani patologa.

Vrste

Ko patolog preučuje vzorec vašega endometrija pod mikroskopom, se posebej osredotoči na spremembe dveh komponent vašega endometrija, žlez in podpornega tkiva, imenovanega stroma. Endometrijska hiperplazija se diagnosticira, če obstaja več žlezov glede na stromo, kot bi jo našli pri normalnem proliferativnem ali kolesarskem endometriju. Patolog bo nato komentiral, ali obstajajo atipične pojavne celice v tem nenormalno zgoščenem endometriju, kar vodi do dveh klasifikacij endometrijske hiperplazije:

Pomembno je vedeti, da endometrijska hiperplazija ni rak endometrija, vendar se šteje za predrakavo stanje. Pravzaprav je v nekaterih primerih znatne atipične hiperplazije že prisoten že zelo zgodnji stadij endometrijskega raka.

Zdravljenje

Zelo pomembno je, da se vsa endometrijska hiperplazija natančno spremlja ali zdravi.

Endometrijska hiperplazija brez atipije

Kadar ni prisotnih atipičnih celic, je verjetnost hiperplazije endometrija sčasoma postala endometrijski rak zelo malo verjetna. Dokazi kažejo, da bo le okoli 5% žensk s hiperplazijo endometrija brez atipije razvilo rak endometrija. Prav tako je verjetno, da se bo ta tip hiperplazije endometrija sčasoma reševal sama.

Prva linija zdravljenja je iskanje dejavnikov tveganja, ki jih je mogoče spremeniti.

Na primer, če ste pretežno prekomerna telesna teža ali debelost, bo izguba teže pomagala zmanjšati presežek estrogena, ki ga proizvajajo maščobne celice. To bo omogočilo ponovitev vaše maternice. Podobno lahko zdravnik, če jemljete hormonsko nadomestno zdravljenje, morda prilagodite odmerek ali priporočite, da ga prekinete.

Zdravnik vam bo morda priporočil zdravljenje s progestinom, da bi preprečil učinek zgoščevanja presežnega estrogena na vašem endometriju. Razlogi, zakaj vam zdravnik predlaga zdravljenje s progesteronom, vključujejo:

Oba tipa progesterona, predlaganih za zdravljenje endometrijske hiperplazije brez atipije, sta oralni progesteron ali IUD, ki vsebujejo progesteron. Dokazi se zavzemajo za uporabo IUD-a levonorgestrela ( Mirena ). Če ste debeli z BMI> 35, je bolj verjetno, da zdravljenje z progesteronom ne bo dobro, razen če izgubite težo. Pogovorite se s svojim zdravnikom, katera vrsta progesteronskega zdravljenja je najboljša za vas.

Ne glede na to, ali ste izbrali opazovanje ali zdravljenje s progesteronom, boste morali skrbno spremljati intervalno endometrijsko vzorčenje, da zagotovite, da je hiperplazija endometrija izginila in da se ne vrne.

Strokovnjaki pravijo, da histerektomijo ni treba nuditi kot možnost zdravljenja prve linije za hiperplazijo endometrija brez atipije zaradi splošne učinkovitosti zdravljenja s progesteronom in majhnega tveganja za nastanek raka endometrija. Vendar pa se strokovnjaki strinjajo, da obstajajo določene situacije, v katerih je lahko histerektomija najustreznejša možnost zdravljenja za ženske, ki se ukvarjajo z otroki. Zdravnik vam lahko priporoči histerektomijo, če:

Endometrijska hiperplazija z atipijo

Obstaja veliko večje tveganje za nastanek endometrijskega raka, če imate hiperplazijo z atipijo. Vodstvo je nekoliko bolj agresivno zaradi tega povečanega tveganja. Pravzaprav strokovnjaki priporočajo histerektomijo kot prvo linijo zdravljenja atipične hiperplazije pri ženskah, ki se ukvarjajo z otroki.

Če ste bili diagnosticirani z netipično hiperplazijo in še vedno nameravate zanositi, boste verjetno zdravili s progesteronom, najbolje z levonorgestrelom IUD.

Boste imeli pogostejše vzorčenje endometrija, da bi zagotovili, da je netipična hiperplazija ustrezno zdravljena. Vaš zdravnik bo verjetno predlagal, da opazite strokovnjaka za plodnost in dokončate otroško oskrbo čim prej. Verjetno je, da bo vaš zdravnik predlagal histerektomijo po končanem zdravljenju otrok zaradi velike verjetnosti ponovitve atipične hiperplazije endometrija.

Ker nenormalna krvavitev iz maternice je najpogostejši znak, da imate lahko hiperplazijo endometrija, je pomembno, da se posvetujete s svojim zdravnikom, da bi razpravljali o teh spremembah v krvavitvi. Vaš zdravnik se lahko odloči, ali je potrebno nadaljnje testiranje in ocenjevanje.

Viri:

Gallos, ID., Et al, 2016.BGSE / RCOG Skupna smernica: obvladovanje endometrijske hiperplazije. [Online] London: BGSE / RCOG. Na voljo na https://www.rcog.org.uk/en/guidelines-research-services/guidelines/gtg67/