Edinstvena vrsta napada, ki vas lahko preseneča
Večina ljudi verjame, da vedo, kakšen napad je videti. Nekdo z napadom se začne nenadzorovano pretepati, pade na tla in izgubi zavest. Toda to ni vedno tako. Napadi se lahko pojavijo na neobičajne načine, včasih samo na del telesa, včasih pa tudi na del možganov brez stereotipnega konvulzije.
Status epileptikus je najresnejša vrsta napada - to je napad, ki se ne bo ustavil. Poleg tega, da bolnik dejansko postavi v komo , lahko status epileptikus ubije in povzroči trajno poškodbo možganov. Status epileptikus je nujna medicinska pomoč.
Pred desetimi leti so raziskovalci na univerzi Columbia v New Yorku ustvarili mešanico medicinske skupnosti, ko so ocenjevali bolnike v ICU z elektroencefalografijo . Čeprav ni bilo nobenega suma, da so imeli ti bolniki zasegi, je to, kar so ugotovili ti raziskovalci. Približno deset odstotkov neodzivnih bolnikov v ICU je bilo dejansko v epileptičnem stanju brez konvulzije, NCSE.
Kaj je epilepticus nonconvulsive status?
V nekonvulzivnem statusu epileptikusi možgani bodisi stalno zasežejo ali pogosto zasegajo, da bolnik nikoli nima možnosti, da se opomore od obdobja skrajne zmedenosti, ki običajno sledi napadom.
To obnovitveno obdobje se imenuje post-ikatalna država .
V večini primerov so ljudje v nekonvulzivnem statusu epileptikus videti kot mnogi drugi bolniki z ICU, ki se ne odzivajo zaradi encefalopatije ali katere koli druge motnje zavesti . Če pa se oceni z EEG, lahko vidimo, da je v dejanskem stanju bolnik status epileptikus.
Razlika je pomembna, ker se status epileptikus lahko odzove na zdravila. Običajno bi bilo grozno, da bi encefalopatskemu bolniku dobil benzodiazepin, kot je Ativan (lorazepam), ker ta zdravila zmanjšujejo aktivnost možganov. Pri bolniku, ki že ne razmišlja dobro, lahko benzodiazepini poslabšajo problem.
Napadi na drugi strani so posledica preveč nenormalne aktivnosti možganov. V teh primerih lahko antiepileptično zdravilo, kot je benzodiazepin, dejansko pomaga bolniku ponovno pridobiti zavest po prekinitvi statusa epileptika.
Diagnoza nekonvulzivnega epileptičnega stanja
Seveda, za zdravljenje nekonvulzivnega statusa epileptikusa morate najprej ugotoviti, da bolnik zaseže. Na splošno je nekonvulzivni status epileptikus nedodelan, kar pomeni, da se mnogi bolniki ne zdravijo. Del razloga je, da je NCSE relativno na novo opisan pojav in po svoji naravi ni dramatično očiten kot konvulzivni status epileptikus.
Drugi razlog za neraziskavo NCSE je, da se lahko pojavi na več različnih načinov, od katerih jih je večinoma običajno povzročil nekaj bolj pogost. Na primer, približno polovica bolnikov v bolnišnici trpi zaradi delirija , kar se lahko zdi podobno kot NCSE, vendar je veliko bolj pogosto.
V nekaterih večjih akademskih središčih za nevrologijo postaja običajna praksa, da se EEG vodi k vsem bolnikom ICU. Vendar mora zdravnik v večini bolnišnic skrbno pretehtati, kateri bolnik zasluži natančnejšo oceno z EEG.
Zdravljenje ne-konvulzivnega epileptika
Kako najbolje zdraviti NCSE je razvijajoče se področje medicine. Najboljši pristop se razlikuje glede na starost bolnikov, druge bolezni in nekatere vidike zasega. Na primer, NCSE včasih sledi očitnejšemu konvulzivnemu statusu epileptikus. V teh primerih obstajajo očitne nevarnosti za NCSE in zahteva agresivno zdravljenje v enoti za intenzivno nego (ICU).
Vendar pa je v drugih primerih, ko NCSE ni napadalnih krčev, dejansko bolje, da bolniki niso izpostavljeni ICU, zlasti če so bolniki starejši. To je morda zato, ker imajo antikonvulzna zdravila tudi neželene učinke in zaradi dodatnih tveganj za nastanitev v ICU.
Starost je pomembna tudi pri zdravljenju NCSE pri zelo mladih, saj so vzroki napadov običajno zelo različni od starejših bolnikov. Otroci imajo pogosto zaseg zaradi genetskih motenj, medtem ko starejši bolniki lahko imajo zasvojenost zaradi pridobljenega problema, kot je možganska kap.
V primerih, ko status epileptikus spremljajo drugi zdravstveni problemi, je eden od temeljev zdravljenja odpravljanje osnovnih težav. Zasegi se poslabšajo, če je telo neuravnotežno zaradi okužbe ali drugih zdravstvenih težav. Na primer, če ima bolnik hudo okvaro ledvic in jeter, lahko dodajanje antikonvulzivnih sredstev poslabša stanje. Kot je običajno, je treba zdravljenje NCSE prilagoditi potrebam vsakega posameznika.
Viri:
J Claassen, Mayer SA, Kowalski RG, Emerson RG, Hirsch LJ. Odkrivanje elektrografskih napadov z neprekinjenim nadzorom EEG pri kritično bolnih bolnikih. Nevrologija. 2004 25. maj, 62 (10): 1743-8.
Frank W. Drislane, MD1Predstavitev, ocenjevanje in zdravljenje Epilepsije Epilepsije in vedenja nekonvulzivnega stanja 1, 301-314 (2000)
Simon Shorvon Kaj je nekonvulzivni status epileptikus, in kakšni so njegovi podtipi? Epilepsija, 48 (Suppl 8): 35-38, 2007
Litt B, Wityk RJ, Hertz SH, Mullen PD, Weiss H, Ryan DD, Henry TR. Epilepsija. Nekonvulzivni status epileptikusa pri kritično bolnih starejših. 1998 Nov; 39 (11): 1194-202.