Nadzor domnevnega krvnega tlaka (HBPM) se nanaša na prakso, da se od pacientov zahteva merjenje lastnega krvnega tlaka doma, bodisi da bi odkrili, ali je prisotna hipertenzija ali da pomaga pri obvladovanju hipertenzije, potem ko se diagnosticira. HBPM je postal izvedljiv v zadnjih nekaj letih, zdaj pa so na voljo relativno poceni (40 do 50 USD), enostavne za uporabo, elektronske naprave za krvni tlak, njihova natančnost pa je na splošno precej dobra.
Zakaj HBPM?
Meritve krvnega tlaka, opravljene v zdravnikovem uradu, se pogosto izkažejo za manj koristne, kot je bilo prej verjetno. Morda zaradi pacientovega stresa pri zdravniškem uradu ali (bolj verjetno) zaradi prikritega okolja, ki je danes v številnih zdravniških pisarnah, je bolnikom pogosto težko doseči stanje "mirnega počitka", ki je potreben za natančno merjenje krvnega tlaka. Posledično so vrednosti, ki jih dobite v pisarni, preveč pogosto "lažno" zvišane. Tveganje je, da se hipertenzija stopnje 1 lahko diagnosticira, če dejansko ni prisotna.
To dejstvo priznavajo številni strokovnjaki, zato je ameriška delovna skupina za preventivne storitve Združenih držav Amerike (USPSTF) decembra 2014 izdala nove osnutke priporočil za diagnozo hipertenzije in pozvala zdravnike, da se rutinsko ne zanašajo zgolj na pisarniške meritve, da bi diagnosticirali .
Namesto, pravi USPSTF, bi morali zdravniki običajno uporabiti ambulantno spremljanje krvnega tlaka (ABPM), da bi potrdili diagnozo, preden bi pacienta zavezali k vseživljenjskemu antihipertenzivnemu zdravljenju.
ABPM zabeleži številne meritve krvnega tlaka v 24-urnem ali 48-urnem obdobju.
Z ABPM je povprecni krvni tlak v celem dnevu, ki je pomemben. Ta povprečna vrednost krvnega tlaka se uporablja za ugotavljanje prisotnosti hipertenzije. ABPM upošteva dejstvo, da krvni tlak normalno niha . Zdravilo ABPM se je izkazalo za učinkovito orodje za odkrivanje prisotnosti ali odsotnosti hipertenzije, bolj natančno, kot ga je na splošno mogoče opraviti v zdravniškem domu. Vendar je ABPM relativno okoren in drag uporaben, in kar je še pomembneje, ABPM ni nikoli postal rutinski del večine zdravniških praks. Obstaja verjetnost, da bodo zdravniki in plačniki zelo zavračali, če ne celo dokončno odpornost, na široko sprejetje ABPM.
To je tisto, v katerem pride HBPM
Nadzor krvnega tlaka v domačem okolju, praktično, ne more zagotoviti toliko meritev krvnega tlaka v 24-urnem obdobju kot ABPM. Vendar pa lahko dnevno opravi več meritev - in te meritve se lahko nadaljujejo več dni ali celo nekaj tednov. Torej, tako kot ABPM, HBPM omogoča merjenje "povprečnega" krvnega tlaka v daljšem časovnem obdobju.
Medtem ko HBPM v kliničnih študijah ni bil ovrednoten enako kot v študiji z zdravilom ABPM, so študije pokazale, da vrednosti krvnega tlaka, pridobljene s HBPM, dobro povezujejo z vrednostmi, pridobljenimi z ABPM - in so natančnejše od meritev krvnega tlaka v zdravniškem uradu.
Torej, medtem ko HBPM ni formalni del priporočil USPSTF, USPSTF močno nakazuje, da je HBPM lahko razumen nadomestek za ABPM - bolje, vsekakor, kot merjenje krvnega tlaka v zdravnikovem uradu.
Kako je bil HBPM dokončan?
Da bi dosegli povprečno merjenje krvnega tlaka s HBPM, je na splošno priporočljivo, da bolnik (medtem ko sedi tiho) opravi dve meritvi krvnega tlaka za eno ali dve minuti, tako zjutraj kot zvečer, za skupno 4 krvnega tlaka meritve na dan. To je treba narediti tri do sedem zaporednih dni. Štiri meritve, dobljene na prvi dan, se izpuščajo (da se omogoči učna krivulja in morebitne prvodnevne napake), nato pa se povprečje vseh ostalih meritev krvnega tlaka izračuna povprečno.
Rezultat je merjenje povprečnega krvnega tlaka.
Kako je povprečni krvni tlak HBPM tolmačen?
Hipertenzija se običajno diagnosticira, če je povprečni krvni tlak, dobljen s HBPM, večji od 135 mm Hg sistoličnega ali večjega od 80 mm Hg diastoličnega.
Kako se drugače uporablja HBPM?
HBPM je lahko tudi zelo koristen pri bolnikih, ki so že bili diagnosticirani s hipertenzijo. Periodično sledi krvnemu tlaku s HBPM, z opravljanjem drugega povprečnega merjenja krvnega tlaka vsakih nekaj mesecev, je odličen način za oceno ustreznosti antihipertenzivnega zdravljenja. Študije so pokazale, da bolniki z visokim krvnim tlakom, ki uporabljajo HBPM za nadzorovanje njihovega zdravljenja, dosegajo znatno boljši nadzor krvnega tlaka, kot so jih bolniki spremljali samo z običajnim (tj.
Kako težko je HBPM?
HBPM za večino ljudi ni težak. S trenutno razpoložljivimi polavtomatskimi napravami za krvni tlak doma skoraj vsakomur lahko preprosto naučite za izvajanje HBPM.
Spodnja črta
Glede na naraščajoče priznanje, da je merjenje krvnega tlaka v službi lahko problematično in ob upoštevanju okorne narave in stroškov ABPM kot dopolnila meritvam v pisarni, se zdi verjetno, da bodo v bližnji prihodnosti mnogi zdravniki in bolniki sprejeli HBPM kot prednostna metoda za potrditev diagnoze hipertenzije in pomoč pri zdravljenju hipertenzije. Če imate hipertenzijo ali če vaš zdravnik misli, da ga imate, je HBPM nekaj, o čemer bi se morda želeli pogovoriti z njim.
Viri
Verberk WJ, Kroon AA, Kessels AG, de Leeuw PW. Meritev krvnega tlaka v hiši: sistematični pregled. J Am Coll Cardiol 2005; 46: 743.
Asayama K, Ohkubo T, Kikuya M, et al. Napovedovanje kapi z merjenjem krvnega tlaka doma, v primerjavi s priložnostnim merjenjem krvnega tlaka v povezavi s klasifikacijo Skupnega nacionalnega odbora 7: študija Ohasama. Stroke 2004; 35: 2356.
Niiranen TJ, Hänninen MR, Johansson J, et al. Krvni tlak, ki ga merite doma, je močnejši napovedovalec srčnega ožilja kot krvni tlak v pisarni: študija Finn-Home. Hipertenzija 2010; 55: 1346.