Zakaj zdravniška pisarna morda ni najboljša za merjenje krvnega tlaka.
Izgleda, da se diagnoza visokega krvnega tlaka lahko končno premakne iz zdravniške pisarne in ven v dom, vsaj če ima delovna skupina za preventivne storitve Združenih držav Amerike (USPSTF) svojo pot.
Decembra leta 2014 je USPSTF izdal nove osnutke priporočil za diagnosticiranje hipertenzije , ki močno pozivajo zdravnike k uporabi ambulantnega spremljanja krvnega tlaka (ABPM), preden se pacientu zavezuje k vseživljenjskemu antihipertenzivnemu zdravljenju.
V bistvu USPSTF objavlja umazano malo skrivnost - in sicer, da meritve krvnega tlaka, pridobljene v zdravniškem pisarni, pogosto niso dovolj natančne. ABPM je precej natančnejša metoda za ugotavljanje, ali oseba res ima ali nima stopnjo 1 hipertenzije in njegova uporaba bi preprečila številne primere prekomernega zdravljenja in (manj pogosto) podhranjenosti.
Zdi se zelo verjetno, da bodo vsaj nekateri zdravniki (in verjetno plačniki) nasprotovali tem novim smernicam in da bo vsaj še nekaj pritiska, da bi dobili USPSTF, da spremeni predlagana priporočila, preden se končajo. Težava za zdravnike je, da je ABPM relativno težko zagotoviti, pogosto ni na voljo, in zahteva, da jo uporabite, grozi, da bo dodatno zapletla zdravnikovo že zapleteno poklicno življenje. Problem plačnikov je, da je ABPM drago, in ne bo všeč možnost plačila za več sto tisoč ABPM testov vsako leto.
Težave s takimi očitki je, da je USPSTF v tem primeru v osnovi pravilen. Meritve krvnega tlaka, pridobljene v zdravniški pisarni, so pogosto zavajajoče in lahko vodijo do neprimerne zdravstvene oskrbe.
Zakaj Office Meritve krvnega tlaka so težava
Ko merite svoj krvni tlak v zdravniškem uradu, merjenje, ki je takoj zabeleženo, postane vaš »uradni« krvni tlak - kot da je krvni tlak statična vrednost, kot je vaša telesna masa ali višina.
Krvni tlak pa ni statična vrednost. To se precej razlikuje od minute do minute , odvisno od trenutnih potreb kardiovaskularnega sistema. Razen če se izvaja v natančno določenih pogojih, je lahko merjenje enojnega krvnega tlaka malo boljše od naključnega vzorčenja teh navadno nihajočih vrednosti.
Da bi poskusili rešiti ta problem, je "standardno" merjenje krvnega tlaka opredeljeno kot "miren počitek" in študije, ki kažejo koristi diagnosticiranja in zdravljenja hipertenzije, temeljijo na teh standardih.
Tukaj so zahteve za "standardno" merjenje krvnega tlaka:
- Pacient naj bo v udobnem, toplem in tihem okolju.
- Bolnik naj ne bi imel vsaj 30 minut kofeina ali tobačnih izdelkov.
- Pacient naj bo tiho zasidran, s hrbtom podprt in ravna ter obema nogama podprta na tleh.
- Pacient mora ostati pri miru v tem okolju vsaj 5 minut.
- Ko so ti pogoji izpolnjeni, mora zdravnik ali medicinska sestra tiho vzeti pacientov krvni tlak vsaj dvakrat, po možnosti s 5-minutnim intervalom med branji.
- Če se meritve razlikujejo za več kot 5 mm Hg, je treba opraviti več odčitkov s podobnimi intervali med posnetki, dokler se snemanje ne strinja.
Vsi vemo, kaj se dejansko zgodi. Pacienti pravočasno prispejo na njegovo imenovanje, potem pa se zatajata v napolnjeni čakalni sobi. Končno se pacient vrne nazaj v sobo za hladni pregled in mu naroči, da se spusti in obleče s črtasto preglednico z zlomljenimi vezmi. Potem, vse, razen gola na elemente, pacient sedi po navodilih na ledeni pregledni mizi, brez hrbtne podpore in noge, ki se muči. Pripravljeni zdravnik ali medicinska sestra končno vstane, udari na krvni tlak in med jemanjem krvnega tlaka istočasno pritegne pacienta v vprašanja in odgovori ali začne dve ali tri stvari, ki so na kontrolnem seznamu za plačilo za uspešnost .
In praktično ni nobene možnosti za branje drugega krvnega tlaka 5 minut kasneje.
Torej, v mnogih (če ne večina) primerih, kar dobite v zdravniškem uradu, je skoraj naključno vzorčenje nihajočega krvnega tlaka v razmerah, ki so precej drugačne od "mirnega počitka". Po definiciji takšne meritve ne bi smeli uporabljati za diagnosticiranje stopnje 1 hipertenzije.
Kljub tem pomanjkljivostim, če je izmerjeni krvni tlak v normalnem območju (manj kot 120 mm Hg sistoličnega in manj kot 80 mm Hg diastoličnega), se ne poškoduje. In če je krvni tlak dovolj visok (160 mm Hg sistoličnega), se lahko varno domneva, da je hipertenzija resnična in da je mogoče zdravljenje začeti. Težava se pojavi, ko je krvni tlak v pisarni v obsegu blažje stopnje 1 hipertenzije. Je to res hipertenzija? Ali je to le artefakt suboptimalne metode vzorčenja?
Zdravniki, seveda, ne krivijo sami. Bolniki, pri katerih je krvni tlak zvišan v zdravniškem domu in običajno doma, imajo " hipertenzijo v belem dlaku ". In čeprav obstaja verjetnost, da hipertenzija bele plašče dejansko obstaja, se zdi, da je le malo presumptuo zdravnikov izumili novo bolezen in jih dodelili svojim pacientom, kadar v mnogih primerih preprosto ne merijo krvnega tlaka, kot naj bi ga merili.
Prednost ABPM (in HBPM)
Prednost ABPM je, da se ne zanaša na eno ali dve odčitki krvnega tlaka v domnevno nadzorovanih pogojih. Namesto tega ABPM vzorce krvne tlake v pogostih intervalih v 24-urnem obdobju - med vsemi nihanji, ki se običajno pojavijo v enem dnevu. Prisotnost ali odsotnost hipertenzije se določi s povprečnim krvnim tlakom ves dan. Diagnoza visokega krvnega tlaka z ABPM je bila dobro potrjena in je bistveno bolj natančna od diagnoze stopnje 1 hipertenzije v zdravniškem uradu.
Alternativa ABPM je nadzor notranjega krvnega tlaka (HBPM). Obstaja več prednosti HBPM, zaradi česar je privlačnejša kot ABPM za diagnosticiranje in obvladovanje hipertenzije in večina zdravnikov meni, da je to razumna alternativa. V osnutku dokumenta USPSTF je jasno razvidno, da je za zdravljenje HBPM v lekarni potrebno diagnosticirati hipertenzijo.
Kaj vse to pomeni za vas
Verjetno bo prišlo do dolgotrajne bitke, preden se zdravniki in plačniki strinjajo s USPSTF, da je treba diagnozo stopnje 1 hipertenzije diagnosticirati šele po tem, ko ABPM (ali HBPM) potrjuje diagnozo. Kaj morate vedeti, če vam je bilo povedano, da imate stopnjo 1 hipertenzije (ali prehypertension ), in vaš zdravnik priporoča vseživljenjsko zdravljenje, je, da so ti potrditveni testi na voljo danes, in je smiselno, da jih vprašate. Preberite več o zdravilu ABPM in HBPM in se posvetujte z zdravnikom, če bi bilo smiselno uporabiti takšno testiranje, da potrdite, da imate hipertenzijo pred začetkom zdravljenja.
Viri:
Osnutek priporočila: visok krvni tlak pri odraslih: presejanje. "Delovna skupina za preventivne storitve ZDA December 2014. http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementDraft/hypertension-in-adults-screening-and-home- spremljanje (dostop do januarja 2015).
Pickering TG, Miller NH, Ogedegbe G, et al. Poziv k ukrepanju pri uporabi in povračilu za spremljanje krvnega tlaka v hiši: povzetek: skupna znanstvena izjava Ameriškega združenja za srce, Ameriškega združenja za hipertenzijo in združenja preventivnih kardiovaskularnih medicinskih sester. Hipertenzija 2008; 52: 1.