Različne vrste postopkov gastrektomije
Gastrektomija je kirurški postopek, ki odstranjuje vsaj del želodca. Obstaja več vrst gastrektomij, ki se razlikujejo glede na to, koliko želodca in okoliških tkiv je med postopkom odstranjeno.
Ezofag, želodec in dvanajsternik
Da bi bolje razumeli različne vrste gastrektomijskih postopkov, je pomembno razumeti anatomijo želodca in okoliških tkiv.
Večina ljudi razume želodec in kako deluje, vendar manj poznajo okoliške organe in tkiva.
Ko oseba poje hrano, se proces prebave začne s prvim ugrizom. Zob pomagajo ugrizati ali raztrgati hrano na manjše koščke, nato pa žvečenje hrani hrano v bolj obvladljive dele. Saliva vsebuje prebavne encime, ki prav tako začnejo kemično razgraditi hrano, toda zobi opravljajo večino dela na tej točki v procesu. Žvečenje, odvisno od tega, kako dolgo in kako dobro se naredi, lahko vzame močen zrezek in ga pretvori v fino pasto. Ko je hrana dobro prežvečena, gutanje prehiteva hrano iz ust v grlo. Grlo usmeri hrano v požiralnik.
Ezofag je cev, ki povezuje grlo z želodcem in omogoča, da žvečena hrana po vsakem požiranju počasi preide v želodec. Med požiralnikom in želodcem je mišica sfinkterja, ki se lahko odpre in zapira, tako da se hrana lahko premakne v želodec, vendar mu preprečuje, da bi zapustila vrh želodca.
Želodec doda kislino v hrano in razburja hrano, da nadaljuje proces prebave. Ko želodec zaključi svoj del prebavnega procesa, se pihorični sfinkter, mišica na dnu želodca, odpre in zapira, da se lahko živilo počasi izlije iz želodca in v prvi del tankega črevesja.
Ta del tankega črevesja se imenuje dvanajsternik.
Vrste gastrektomije
Različne vrste gastrektomije so naslednje:
- Delna gastrektomija: to je postopek gastrektomije, pri katerem je odstranjen spodnji del želodca.
- Sleeve gastrektomija: Ta postopek kirurško odstranjuje levo stran želodca.
- Ezofagogastektomija : kirurški poseg, kjer se odstranijo zgornji del želodca, srčni sfinkter in del požiralnika.
- Skupna gastrektomija: Celoten želodec je odstranjen v tem kirurškem posegu. Del požiralnika in dvanajsternika je prav tako mogoče odstraniti.
Razlogi za gastrektomijo
Obstaja več razlogov, zakaj je mogoče opraviti gastrektomijo. Narava problema bo narekovala vrsto gastrektomije, ki se izvaja, in koliko tkiva je treba odstraniti. Na splošno pri zdravljenju prebavnih bolezni se trudimo, da zmanjšamo količino odstranjenih tkiv, pri čemer ohranimo čim manjše dobro tkivo, medtem ko odstranjujemo slabo tkivo.
Debelost
V preteklosti so bile operirane gastrektomije za zdravljenje bolezni ali stanja, ki prizadene želodec. Izguba teže se je po operativnem zdravljenju druge bolezni štela za neželeni učinek ali celo zaplet.
V zadnjih letih se je gastrektomija uporabljala kot bariatrična kirurgija, kar je kirurški postopek za zdravljenje debelosti.
Pri debelih posameznikih zmanjšanje velikosti želodca lahko privede do opaznega zmanjšanja prekomerne telesne mase. Za razliko od nekaterih operacij hujšanja, so manjši gastrektomiji pri nizki stopnji podhranjenosti zaradi slabe absorpcije hranil, vendar še vedno lahko shed precejšnje presežne kilograme.
Za razliko od drugih vrst gastrektomije, ki si prizadevajo za ohranitev čim večjega števila zdravih tkiv, kadar se gastrektomija rokavov izvaja zaradi izgube teže, obstaja znatno zdravo tkivo, ki se odstrani, da se znatno zmanjša bolnikova zmogljivost za hrano.
To povzroči, da se bolnik počuti poln z veliko manj hrane, in posledično vodi k izgubi teže.
Razjede: peptični ulkusi ali razjede, ki se pojavijo v želodcu, požiralniku ali dvanajstniku, lahko povzročijo znatno bolečino in krvavitev. Pri nekaterih bolnikih obstaja majhna, a enakomerna izguba krvi, ki lahko povzroči stalno anemijo. Za druge je krvavitev nenadna in nujna ter zahteva takojšnjo pozornost. Bolnike običajno najprej diagnosticiramo, ko pacient poišče diagnozo za bolečino v trebuhu. Ezofagogastroduodenoskopija (EGD) , znana tudi kot zgornja GI, se običajno izvaja, tako da lahko zdravnik vidi notranjost želodca, da se lahko naredi diagnoza.
Gastrektomija je redko prva izbira zdravljenja za razjede. Odvisno od vrste razjede je lahko zdravilo prva linija zdravljenja, ki ji sledijo druge intervencije za zaustavitev krvavitev, kot je injiciranje adrenalina, ali postopek ablacije, ki uporablja toploto za zaustavitev krvavitve. Ko te vrste zdravljenja ne zdravijo razjed ali ne prekinejo krvavitve, se običajno upošteva gastrektomija.
Tumorji
V želodcu se lahko pojavijo rakavih in ne-rakavih tumorjev. Ko se pojavijo, in manj invazivne metode odstranjevanja tumorjev so neuspešne ali verjetno ne bodo vodile do želenega izida, se lahko upošteva gastrektomija. Količina, velikost in lokacija tumorja bodo pomagali ugotoviti, kateri del trebuha, požiralnika in dvanajsternika je treba odstraniti.
Krvavitev
Medtem ko so peptični ulkusi pogosti vzrok za krvavitev v želodcu, obstajajo tudi druge vrste težav, ki lahko vodijo do krvavitev. Eden od bolj pogostih je problem, ko je krvna žila na površini tkiva na notranji strani tkiva prebavnega sistema, ki se imenuje angioektazija. Te vrste nenormalnih krvnih žil lahko poznamo tudi kot arteriovenne malformacije ali AVM.
Pred gastrektomijo
Pred postopkom gastrektomije se bo moral bolnik za pripravo operacije vzdržati hrane ali pijače šest ali več ur. V idealnem primeru bi se morala vsa hrana in tekočina izogniti iz želodca za postopek, zato pacient ponavadi ne poje po večerji dan pred operacijo. Pri bolnikih, ki imajo počasen prebavni sistem, so lahko čiste tekočine edina stvar, ki je bila vzeta v ustih dan pred postopkom, da bi povečali verjetnost, da bo želodec popolnoma prazen.
Med Gastrectomy
Postopek gastrektomije se začne s splošno anestezijo , da pacient doživi bolečine in ostane nezavesten med operacijo. Ko je bolnik sediran, je bil intubiran in postavljen na ventilator, se lahko začne kirurgija.
Postopek gastrektomije je mogoče izvajati na enega od dveh načinov: tradicionalni postopek, pri katerem se na trebuhu naredi velik rez ali novejša minimalno invazivna različica, na kateri so narejeni drobni rezki, vključno z rezom na trebuhu, in kirurg uporablja majhen kamera je vstavljena v enega od rezov, da si ogleda operacijo na monitorju.
Ko so instrumenti nameščeni, je potreben del želodca odrezan in sežek skupaj. Za celotno gastrektomijo, kjer je odstranjen celoten želodec, je požiralnik povezan z dvanajsterico. Če je del želodca odstranjen, se robovi lahko zožijo skupaj, da bi naredili celoto, vendar manjši, želodec.
Ko kirurg zaključi postopek, se instrumenti odstranijo, rez (iki) so zaprti, in anestezija se ustavi, tako da se lahko bolnik zbudi. Ko se bolnik začne zbuditi, lahko dihalno cev odstranite tako, da lahko bolnik sam začne dihati brez ventilatorja.
Obnavljanje po gastrektomiji
Postopek okrevanja po gastrektomiji je pogosto osredotočen na počasno ponovno vnašanje hrane v prehrano. V idealnih razmerah bodo živila dobro prenašala z novo spremenjenim želodcem, vendar se morajo mnogi bolniki počasi vrniti na običajno prehrano in med procesom lahko odkrijejo, da še ne morejo prenašati nekaterih svojih najljubših živil. Večina bolnikov se bo začela s prikrito prehrano in napredovala, da bi težje prebavila živila, kolikor je mogoče. Bolniki, ki imajo gastrektomijo rokavov za zmanjšanje telesne mase, bodo imeli strogo načrtovanje prehranjevanja, ki jih zagotovi njihov kirurg, da bi povečali njihovo izgubo teže.
Pri nekaterih bolnikih se lahko med operacijo pojavijo cevi, imenovane nazogastrične cevi. Ta cev se vstavi v nos, v grlo in v želodec. To omogoča osebju, da odstrani katero koli želodčno tekočino, ki se lahko zgodi, kar lahko pomaga zmanjšati slabost in preprečiti bruhanje. Ta cev se običajno odstrani, ko je bolnik dovolj dobro, da prenaša hrano in tekočine.
Gastrektomija je precej resna operacija in mnogi bolniki bodo med postopkom okrevanja potrebovali kakšno obliko bolečine. Abdominalne rezine so pogosto zelo nežne in jih lahko razdražijo preproste dneve v dan, kot so kihanje in kašljanje. Med obdobjem okrevanja trebušne rezine, ne glede na to, ali gre za tradicionalni velik rez ali majhne laparoskopske rezine, je treba pri roki ali blazini ob kihanju in kašljanju zbrati, da bi preprečili zaplete.
Tveganja gastrektomije
Poleg tveganj anestezije in splošnih tveganj kirurškega posega , ima postopek gastrektomije dodatna tveganja, ki jih je treba upoštevati pri priporočenem kirurškem posegu. Ta tveganja je treba pretehtati glede na tveganje, da se ne nadaljujejo. Na primer, pacientu, ki mu je bilo povedano, da potrebuje delno gastrektomijo zaradi razjed v krvavitvi, bi morali pretehtati tveganje za razjede, ki še vedno krvavijo zaradi tveganj, ki so prisotna pri operaciji, da bi odpravili težavo. Nekaj teh tveganj vključuje:
- Krvavitev: Kot večina operacij vedno obstaja tveganje za krvavitev. To tveganje je večje pri bolnikih z gastrektomijo, ki imajo operacijo zaradi krvavitev v prebavnem traktu.
- Okužba: Možno je, da se po tem postopku pojavi okužba, v trebušnih rezah ali v samem prebavnem traktu.
- Uhajanje: Obstaja možnost, da bo šivalna linija, kamor se želodec spet spoji, uhajali. To je lahko resen zaplet, saj puščanje kislih in želodčnih vsebin verjetno ne povzroči resne okužbe, toda puščanje teh stvari v trebuh bo zelo dražilno za tkiva, ki so v bližini.
- Dehiscenca in evisceracija: to je zelo resen zaplet, kjer se odpirajo kirurške rezine in lahko prebavnim organom omogočajo, da poskušajo zapustiti telo skozi rezine. Običajno ga je mogoče preprečiti z rezanjem rezov, kadar so pod stresom, na primer med kihanjem.
- Zmanjšana absorpcija: nekateri bolniki imajo težave po absorpciji železa in drugih hranil iz svoje hrane po postopku in bodo potrebovali dopolnilo.
- Pomanjkanje železa Anemija: Zaradi zmanjšane absorpcije železa nekateri bolniki postanejo anemični. Železo je bistven gradbeni blok krvi, brez železa pa telo ne more zgraditi krvnih celic, rezultat pa je sčasoma anemija.
- Stricture: Zoženje požiralnika zaradi brazgotinastega tkiva na kirurškem mestu, lahko ta zaplet težko pogoltne hrano, ne da bi se "zalepil" med žrelo in želodec.
- Slabost in bruhanje
- Sindrom dampinga: zmanjšana sposobnost prebavnega sladkorja / preprostih ogljikovih hidratov lahko povzroči hitro odvajanje hrane iz želodca v dvanajsternik, kar povzroča krče, drisko, občutek slabega, hladnega znojenja, slabosti in napihnjenosti.
Beseda iz
Postopek gastrektomije je velika operacija, vendar je pogosto zelo uspešna pri zdravljenju številnih resnih prebavnih bolezni. Prav tako se šteje za zelo varno operacijo. Postopek lahko povzroči bolnišnično bivanje v tednu ali več, vendar se lahko večina bolnikov sčasoma vrne v svojo običajno življenjsko in najljubšo hrano po postopku.
> Vir:
> Gastrektomija. MedlinePlus. Dostopan oktobra 2017. https://medlineplus.gov/ency/article/002945.htm